黄 惠，张 俊（通讯作者）

（复旦大学附属浦东医院超声科 上海 201300）

胆囊息肉样病变（PLG）是一类胆囊壁粘膜突向腔内，形成的局限性隆起型病变的统称，多于体检时查出，且检出率在逐年增高。PLG多为良性病变，但直径大于15mm者恶性可能性大[1]，故早发现、早诊断有助于PLG患者的治疗，并及时预防癌变或更进一步恶化。本文对我院收治的142例PLG患者的手术病理学检查及高频超声（HFU）联合彩色多普勒超声（CDU）检查结果进行回顾性研究，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2019年5月我院收治的142例HFU联合CDU提示为良性PLG的患者，女77例，男65例；年龄25～82岁，平均（52.4±6.1）岁，所有患者均行胆囊切除术并进行病理学检查。

1.2 检查方法

采用日立HV PREIRUS彩色多普勒超声仪，两种探头的频率分别设为2.5～4.5MHz和8～10MHz。嘱患者超声检查前的1天内不能进食高脂肪食物，不能使用影响胆囊收缩的药物，且前1日晚餐后至检查当日上午禁食8小时以上。检查时保持仰卧或左侧卧位，超声探头多切面扫描右肋间、剑突下及肋缘下等部位，仔细观察并详实记录胆囊的病变情况和病灶的各方面特征。

1.3 数据分析

采用SPSS22.0统计学软件，计量资料表示为均数±标准差（±s），接受t检验；计数资料表示为例数（n）或百分比（%），接受χ2检验，将P＜0.05定为差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者最常见的病类型为胆固醇息肉，共89例，占62.7%；其次为炎性息肉，共32例，占22.5%；腺瘤性息肉15例，占10.6%（其中2例伴有不典型增生,1例为腺癌）；腺肌症6例，占2.1%。联合应用HFU及CDU诊断良性PLG，确诊133例，误诊9例，准确率为 93.7% ，与手术病理学检查方法比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。病理学结果及HFU联合CDU的声像图特征，详见表1。

3 讨论

良性PLG患者早期的症状、体征比较轻微，有些患者甚至无任何不适主诉[2]。超声是操作简便的无创检查，且相对经济，易被患者所接受。目前已经广泛地应用于临床的辅助检查中，超声亦是PLG的常用检查方式。本研究中，联合应用HFU及CDU诊断PLG的准确率高，为93.7%，与病理结果相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。HFU基本能去除进场效应的影响，能较为全面和具体地观察PLG的范围及周边组织的形态，同时能放大局部病灶，通过对患者胆囊壁的连续性以及胆囊底部、前壁情况的良好观察，减少漏诊率，但其对位于胆囊颈部及其附近等处的PLG显示能力较差，图像多较模糊。而CDU通过特有的探头与特殊的造影等有效结合，能够全面、准确地显示病灶内部微血管循环与血流情况，为临床提供病灶部位血供的准确信息，同时CDU对较深部位的PLG也有较强的显示能力，有效弥补了HFU的不足[3]。因此，联合应用二者诊断PLG，可显著提高超声成像的精准性和诊断准确率。

表1 病理学检查与高频超声联合多普勒超声声像图表现（例）

本组共有9例患者被误诊为良性PLG，这些患者症状轻微，且声像图表现与良性PLG十分相似。因此诊断PLG时，临床医生要全面观察并严谨分析患者的临床症状，超声科医生也要仔细扫描，并不断丰富诊断经验，有时还需结合其他辅助检查方法提高临床诊断的准确性，如内镜超声、CT仿真内镜、增强CT或MRI等[4]检查方式。

综上，HFU联合CDU检查，成像精确，可广泛应用于良性PLG的诊断与鉴别，并指导治疗计划，避免延误病情，改善患者预后。