余丽

[摘要] 目的 探讨胃肠外科管道护理中实施循证护理对患者心理状态及管道的影响。 方法 选取2016年5月～2018年5月我院胃肠外科收治的住院患者78例为研究对象，随机分为两组，各39例;对照组实施常规护理，观察组实施循证护理，分析两组心理状态及管道不安全事件发生情况。 结果 观察组焦虑、恐惧评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组管道不安全事件发生率为12.8%（5/39）;对照组不安全事件发生率为56.4%（22/39）。观察组管道不安全事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在胃肠外科管道护理中实施循证护理能够有效改善患者的心理状态，减少管道不安全事件，值得临床推广。

[关键词] 胃肠外科管道护理;循证护理;心理状态;管道

[中图分类号] R473.6;R-03          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）29-0141-03

Effect of evidence-based nursing on patients' psychological state and tracts in gastrointestinal surgical tract nursing

YU Li

No.3 Department of Surgery， Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of implementing evidence-based nursing on patients' psychological state and tracts in gastrointestinal surgical tract nursing. Methods A total of 78 inpatients who were admitted to the department of gastrointestinal surgery in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups， with 39 cases in each group; the control group was given routine nursing care， and the observation group was given evidence-based nursing care. The psychological state of the two groups and the occurrence of unsafe events of tracts were analyzed. Results The anxiety and fear scores in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence rate of unsafe events of tract in the observation group was 12.8%（5/39）; the incidence rate of unsafe events in the control group was 56.4% （22/39）. The incidence rate of unsafe events in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing in the nursing care of gastrointestinal surgical tracts can effectively improve the psychological state of patients and reduce the unsafe events of the tracts，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing care of gastrointestinal surgical tracts;Evidence-based nursing care;Psychological state;Tracts

胃腸外科的胃肠减压属于一项护理干预方法，是指吸出胃肠道中的液体及气体，促进胃肠道张力的减少、胃肠道内压力的降低，进而改善血液供应，对炎症发展造成局限，恢复胃肠蠕动功能[1]。很多因素均会引发意外管道脱落，如患者烦躁自行拔除、医护人员在术后过床时不谨慎等。在非计划性拔管中，9.7%～47.3%为胃管缺乏牢靠的固定而脱落，常规胃管固定患者的胃管在患者鼻翼有油脂分泌或面部有汗液分泌的情况下也会缺乏牢靠的固定而滑出，发生这一现象的原因为胶布黏性丧失[2]。循证护理是指将证据设定为有价值的可信的科学研究，确立问题，找出依据，然后提供给患者最佳的护理干预[3]。为了有效护理胃肠外科患者管道，从而有效改善患者预后，本研究对2016年5月～2018年5月我院胃肠外科收治的住院患者78例的临床资料进行统计分析，比较在胃肠外科管道护理中实施循证护理与常规护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年5月我院胃肠外科收治的住院患者78例为研究对象，纳入标准：①均具有清晰的意识者;②均知情同意者。排除标准：①合并其他严重疾病者;②无法有效配合研究者。随机分为两组，每组39例。观察组中男28例，女11例，年龄25～72岁，平均（45.6±3.0）岁。在手术类型方面，胃癌根治术12例，结直肠癌根治术14例，胃十二指肠穿孔修补术13例。对照组男27例，女12例，年龄22～65岁，平均（46.3±3.4）岁。在手术类型方面，胃癌根治术14例，结直肠癌根治术12例，胃十二指肠穿孔修补术13例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  实施常规护理，有效护理患者口腔及皮肤，对其进行心理健康教育，严密监测其生命体征，指导饮食，切实做好对胃肠道及呼吸道管道管理等;

1.2.2 观察组  实施循证护理，具体操作为：（1）提出问题：分析非计划性拔管情况后发现，由于置管操作及留置胃管时未向患者全面告知相关知识及注意事项，同时患者处于睡眠状态，此外，临床护理人员未细致巡查，因此非计划性拔管夜间发生率较白天高。（2）查找文献：寻找问题的临床证据，可以检索万方数据库、维普数据库等文献，然后整理研究所取得的信息，分析其错误存在情况，为提出的问题提供科学依据。（3）护理应用：用3M胶布固定导管，临床护理人员应加强和患者的交流，向患者及其家属全面细致的告知疾病及管道护理相关知识，切实有效的做好健康教育工作。留置胃管前向患者耐心讲解胃管的作用、注意事项等，同时向患者告知胃管自行拔管或脱落的危险性，使患者积极配合。深入了解患者的情况，严密观察可能发生非计划性拔管现象的患者，如果患者禁食时间较长、饥饿感较强、存在睡眠障碍、耐受性较差，则应该密切观察，在交接班过程中严格依据床头交接班原则，特别标记可能有非计划性拔管现象发生的患者，为接班护士巡查过程中重视和关注这些患者提供有效依据，从而显著降低非计划拔管发生率。此外，临床护理人员还应该提升自身认识，增强自身责任感，从而提升护理质量，降低非计划性拔管事件发生率。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表、恐惧自评量表对两组患者的焦虑、恐惧等心理状态进行评定，依据5分制，0～3分和4～5分分别评定为心理状态良好和不佳[4]。同时，统计两组患者的管道脱落、扭伤、堵塞、牵拉等管道不安全事件发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心理状态比较

观察组患者焦虑、恐惧评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的管道不安全事件发生情况比较

观察组患者中管道不安全事件发生率为12.8%（5/39）;对照组患者中管道不安全事件发生率为56.4%（22/39）。观察组患者的管道不安全事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

循证医学属于一种护理干预方法，是遵循证据的护理学简称，是指准确明智地利用所获取的最好研究证据，有机结合护理专业技能及多年临床经验，充分重视患者的愿望及价值[5]。循证护理的核心是传统护理方法发展为现代化护理方法，二者的基础和依据分别为经验和科学，在护理教育、实践及管理中得到了日益广泛的应用[6]。循证护理主要充分利用临床客观依据，充分重视临床护理经验，以最佳临床依据为指导，有机结合护理研究和实践，使护理真正成为一门专业技能，以临床研究为基础，有效预防了护理操作中的盲目性及主观性。在日常临床护理工作中，通过循证护理找出科学实用的护理方法，然后全面护理干預患者，科学方法论证后将理论依据确立下来[7]。在胃肠外科管道护理实践中应用循证护理，将大量的相关资料寻找出来，同时有机结合患者的实际情况，制定出有针对性的护理计划并有效贯彻实施[8]。

相关医学研究表明[9-15]，胃肠外科胃管的护理措施为：①为防止胃内容物反流，鼻饲时适当抬高床头30°～40°角或半卧位，注入食物前必须确定胃管在胃内，注入速度宜慢，一般200 mL在20～30 min内完成。鼻饲完毕，在旁观察5 min，注意有无呕吐、食物反流，30 min内不易翻身或进行其他护理操作，每次鼻饲量不宜超过200 mL，每2～3小时1次，温度以38℃～40℃为宜，注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。对易反流者采取少量多餐，注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100 mL，适当延长间隔时间。②每天进行口腔护理，以保持口腔黏膜清洁、湿润，鼻饲用物每日消毒1次。③胃管留置时间按《护理学基础》要求，长期鼻饲患者7 d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。在胃肠外科管道护理中实施循证护理能够有效改善患者的心理状态，减少管道不安全事件，从而有效提升患者生活质量，切实有效改善患者预后。本研究结果表明，观察组患者的焦虑、恐惧评分均显著低于对照组（P<0.05），管道不安全事件发生率均显著低于对照组（P<0.05），说明在胃肠外科管道护理中，和常规护理相比，循证护理具有更为令人满意的护理效果，其一方面能够有效改善患者的心理状态，另一方面还能够降低患者的管道不安全事件发生率，从而有效提升患者的治疗和护理依从性及配合度，减轻患者疼痛，为患者早日康复奠定坚实基础。

总之，在胃肠外科管道护理中实施循证护理能够有效改善患者的心理状态，减少管道不安全事件，值得在临床推广。

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（收稿日期：2019-03-05）