续命汤治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效观察

2019-12-17谢玲玲周天梅陈坤飞樊雅丽袁荣金

中国现代医生 2019年29期

谢玲玲周天梅陈坤飞樊雅丽袁荣金

[摘要] 目的觀察《古今录验》续命汤对急性缺血性脑卒中患者的临床疗效及血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血浆同型半胱氨酸（Hcy）的影响。方法纳入2017年1月～2018年6月本院收治的86例急性脑梗死患者，随机分为两组，各43例，其中43例给予《古今录验》续命汤作为治疗组，另43例给予常规西药作为对照组，疗程14 d，随访90 d，治疗前检查头颅TCD，治疗后14 d及28 d检测两组患者的Hcy、hs-CRP，并进行NIHSS评分及Barthel指数评分比较，90 d后复查TCD，对比两组治疗结果。结果治疗前两组NIHSS评分、改良Barthel指数相比无差异（P>0.05），治疗后14 d、28 d治疗组NIHSS评分均低于对照组（P<0.05）;治疗后14 d治疗组改良Barthel指数与对照组相比无差异（P>0.05），但治疗后28 d组间相比差异显著（P<0.05）。治疗前两组hs-CRP、Hcy水平相比无差异（P>0.05），治疗后14 d、28 d治疗组Hcy水平均低于对照组（P<0.05）;治疗后14 d治疗组hs-CRP水平低于对照组（P<0.05），但治疗后28 d两组hs-CRP水平相比无差异（P>0.05）。治疗组责任血管的血流速度改善率（82.9%）显著比对照组（60.0%）高（P<0.05）。结论《古今录验》续命汤治疗急性缺血性脑卒中的治疗有效，对改善患者神经功能和生活质量能取得一定的疗效。

[关键词] 续命汤;缺血性脑卒中;同型半胱氨酸;超敏C反应蛋白;改良Barthel指数;TCD

[中图分类号] R277.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）29-0121-04

Clinical observation of xuming soup in the treatment of acute ischemic stroke patients

XIE Lingling ZHOU Tianmei CHEN Kunfei FAN Yali YUAN Rongjin

Department of Neurology， Guangxing Hospital， Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310007， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of《gu jin lu yan》 xuming soup in patients with acute ischemic stroke and the influence on serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and plasma homocysteine （Hcy）. Methods 86 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups， with 43 in each group. 43 cases who took 《gu jin lu yan》 xuming soup were set as the treatment group， and another 43 cases who were treated with the routine Western medicine were set as the control group. The course of treatment was 14 days， and the follow-up was 90 days. The head TCD was detected before treatment. The Hcy and hs-CRP were detected in the two groups after 14 and 28 days of treatment. The NIHSS score and Barthel index were scored. After 90 days， the TCD was reviewed. The treatment results of the two groups were compared. Results There was no difference in NIHSS score and modifiedbathel index between the two groups before treatment （P>0.05）. The NIHSS scores in the treatment group were lower than those in the control group at 14 and 28 days after treatment（P<0.05）. There was no difference in the modified Barthel index between the treatment group and the control group at 14 days after treatment （P>0.05）， but there was significant difference between the two groups at 28 d after treatment（P<0.05）. There was no difference in hs-CRP and Hcy levels between the two groups before treatment（P>0.05）. The Hcy levels in the treatment group were lower than those in the control group at 14 and 28 days after treatment（P<0.05）. The hs-CRP level in the treatment group was lower than that of the control group at 14 days after treatment（P<0.05）. But there was no difference in hs-CRP levels between the two groups at 28 d after treatment （P>0.05）. The improvement rate of blood flow velocity of responsible vessel （82.9%） in the treatment group was significantly higher than that （60.0%） in the control group （P<0.05）. Conclusion Xuming soup of 《gu jin lu yan》 in treatment of acute ischemic stroke is effective in the treatment of acute ischemic stroke， which can improve the neurological function and quality of life of patients.

[Key words] Xuming soup; Ischemic stroke; Homocysteine; Hypersensitive C-reactive protein; Modified Barthel index; TCD

急性缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率及高病死率等特点，又被称为急性脑梗死，至今已成为我国疾病致残和致死的重要病因[1]。溶栓治疗是治疗急性脑梗死的有效方法[2]，能夠使局部受损区域再灌注，抢救可逆性损伤状态的半暗带细胞，使神经功能快速恢复[3]。由于溶栓严格的适应证及副作用大的特点，得益患者较少，因此急需更安全有效的治疗手段。随着中医技术的完善发展，中医上认为疾病属于中风范畴，发生机制与饮食、外感、体虚及情志等因素相关，治疗目的以扶正祛邪为主。随后临床提出续命汤效果显著，可快速改善神经功能缺损状况，减轻相关症状，稳定病情。但临床上相关报道较少，因此本研究探讨《古今录验》续命汤治疗急性缺血性脑卒中的疗效及其对超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、NIHSS评分、改良Barthel指数评分及TCD的影响，旨在为临床提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月～2018年6月我院收治的86例急性脑梗死患者。随机分为两组，每组各43例，其中治疗组中，男25例，女16例，失访2例，年龄51～95（76.19±11.18）岁;对照组中，男29例，女11例，失访3例，年龄51～95（72.17±10.71）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准

①诊断符合中华医学会1995年第四次全国脑血管病学术会议修订缺血性卒中的诊断标准[4];②辨证分型符合中风中经络外风证型[5];③头颅MRI证实急性期脑梗死、头部CT排除脑出血;④签署知情同意书。

1.3 排除标准

①有全身严重的心、脑、肾并发症及体质过敏者;②NIHSS评分>15分、病情危重或有癌症者;③发病时间<4.5 h，>72 h;④不配合治疗及随访者。

1.4 方法

1.4.1 对照组给予常规西药治疗：阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078）、丁苯酞软胶囊（国药准字H20050299）、阿托伐他汀钙片（国药准字J20070060），并根据患者基础病对症治疗。

1.4.2 治疗组在对照组基础上联合《古今录验》续命汤。组方：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各15 g，川芎10 g、杏仁10 g。每日1剂，水煎成400 mL，分为2次口服或者鼻饲，14 d一个疗程。两组均为两个疗程。

1.4.3 仪器方法与评定（1）采用Digi-Lite型TCD仪器，采用脉冲式2 MHz探头，检测血流速度作为评定的主要参数。通过颞窗、枕窗探测相应供血动脉。（2）根据患者症状及头颅MRI、CT等确定脑卒中病灶及其相应的供血动脉，改善标准为责任血管的平均流速增加10 cm/s。

1.5观察指标

（1）分别在治疗前及治疗14 d、28 d后比较两组患者NIHSS评分和改良Barthel指数评分[6]，NIHSS评分标准：0～15分轻型，16～30分中型，31～45分重型。改良Barthel指数评分：总分100分，≤40分完全需要他人照顾，41～60分大部分需要他人照顾，61～99分少部分需要他人照顾，100分无需他人照顾。另外检测血浆同型半胱氨酸（Hcy）及血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（2）比较两组患者治疗90 d前后的头颅TCD情况。

1.6统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检查，组内多时点比较采用方差分析，两两比较采用LDS t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

治疗前两组NIHSS评分、改良Barthel指数相比无差异（P>0.05）;治疗后14 d、28 d治疗组NIHSS评分均低于对照组（P<0.05）;治疗后14 d治疗组改良Barthel指数与对照组相比无差异（P>0.05），但治疗后28 d组间相比差异显著（P<0.05），见表1、2。

2.2 两组患者hs-CRP、Hcy比较

治疗前两组hs-CRP、Hcy水平相比无差异（P>0.05）;治疗后14 d、28 d治疗组Hcy水平均低于对照组（P<0.05）;治疗后14 d治疗组hs-CRP水平低于对照组（P<0.05），但治疗后28 d两组hs-CRP水平相比无差异（P>0.05），见表3、4。

2.3 两组患者责任血管的血流速度改善情况比较

治疗组责任血管的血流速度改善率（82.9%）显著高于对照组（60.0%）（P<0.05），见表5。

3 讨论

缺血性脑卒中是因为血液循环的不利造成脑组织的血供缺少，进一步导致局部脑组织出现不可逆破坏的改变或坏死[7]。其发病机制与炎性反应、血栓形成及自由基反应有关。目前有研究证实，Hcy升高可加重对血管内皮细胞的氧化损伤，且抑制抗凝血酶活性，加快血小板聚集，还可促进炎性因子的表达，导致血栓形成，造成脑梗死[8]。炎性反应可加重缺血脑组织的损伤，并与较差的预后相关[9]。hs-CRP为由肝脏分泌的反应蛋白，脑卒中后产生大量炎性因子，增加hs-CRP的分泌，可通过激活补体途径，产生炎症反应[10，11]。使用TCD检测脑动脉血流的方向、速度及形态等是判断脑血管状态的重要措施[12]。

临床既往多采取常规西药进行治疗，尤其是阿司匹林、丁苯酞、阿托伐他汀较为常见，均能够有效缓解病情，但治疗后不良反较多，效果并不理想，增加对患者的伤害，不利于病情快速康复。随着对疾病的深入研究，临床提出续命汤效果更好，值得临床推广使用。急性缺血性卒中归类于中医的“中风病”，其发病主要由于人体气血衰弱，脉络空虚，正气受损，因而不能抵御外界邪气，邪气因此而侵犯人体，导致气血瘀滞，人体肌肉筋脉失于濡养而发为本病。治则应补益气血，活血化瘀，祛风散邪。《古今录验》续命汤为《金匮要略》中治疗中风的代表方。方中麻黄为君药，可祛风散邪，《神农本草经》谓其可破癥坚积聚，其与桂枝、杏仁、甘草合为麻黄汤，可发表散寒，去除外风;其中当归、川芎养血祛风，活血化瘀;加以人参、干姜、甘草扶助正气，实脾胃之气，又有石膏退热降阳明，具有调理脾胃阴阳的作用;且石膏与麻黄合用，具有利尿之功;甘草还可调和诸药，为使药。诸药相合，共奏宣肺祛风、养血活血、扶正益气之良效。现代研究[13]证实续命汤通过对IL-1β、TNF-α等炎性因子的调控，减轻炎症反应，可明显降低脑缺血灶受损的程度。药理研究表明，麻黄的提取物具有抗氧化、抗炎、抗凝血的功效[14，15];桂枝能抑制炎症反应[16];当归、川芎具有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集及扩张血管的作用[17-19];人参、干姜、甘草的提取物亦具有抗氧化、抗炎的作用[20，21]。本次研究结果显示，治疗后14 d两组NIHSS评分降低、改良Barthel指数评分提高，治疗后28 d，治疗组效果比对照组更明显。两组治疗后的hs-CRP、Hcy水平评分均低于同组治疗前，治疗后14 d，治疗组hs-CRP的水平较前下降，对照组下降不明显，治疗后28 d两组患者hs-CRP水平均属于在正常范围，可比性较低;治疗后14 d及28 d，两组Hcy的水平均较前下降，但治疗组优于对照组;虽然在治疗后28 d hs-CRP及Hcy均在正常范围且患者治疗前hs-CRP及Hcy的值均不高，可能与本研究搜集樣本量过少有关，但治疗组比对照组到达正常范围的时间更快，在治疗后14 d已至正常。治疗后90 d，TCD提示脑责任血管血流速较治疗前改善，且治疗组优于对照组。巢敏等[22]学者展开研究，选择88例急性缺血性中风患者作为研究对象，分别给予常规西药治疗与续命汤治疗，结果显示观察组的中医证候积分、NIHSS评分、临床疗效均优于对照组，与本文研究结果相似，进一步证实续命汤的疗效，可有效促进患者神经功能康复，减轻相关症状，加速康复。

综上所述，《古今录验》续命汤能在一定程度上减轻急性缺血性卒中患者神经功能缺损的症状，提高患者的生活质量，不仅能抑制炎症反应、抗氧化，还抗凝、抗血小板聚集，促进责任血管血流速度改善，还能降低致残率、致死率，而且副反应较少、安全性较高，值得在临床推广。

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