李宇青 张秋仔

[摘要] 目的 觀察中西医结合治疗肾虚肝郁型排卵障碍性不孕症的临床效果。 方法 选取我院2016年1月～2018年8月期间收治的75例肾虚肝郁型排卵障碍性不孕症患者进行回顾性研究，按照治疗方案分为对照组（n=37）与观察组（n=38），对照组采用西医治疗方案（克罗米芬），观察组采用中西医结合治疗方案（补肾调肝汤联合克罗米芬），对比两组患者的治疗效果、治疗前后的内分泌指标、优势卵泡直径、子宫内膜厚度以及排卵情况、妊娠情况。 结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;两组治疗后内分泌指标均优于治疗前（P<0.05），而观察组子宫内膜厚度以及排卵情况、妊娠情况改善情况更为显著（P<0.05）。 结论 针对肾虚肝郁型排卵障碍性不孕症应用中西医结合治疗，能够有效调节患者内分泌环境，改善临床症状，加快子宫内膜厚度增长，促使胚胎着床，进而提高患者的妊娠成功率，在临床上具有应用价值。

[关键词] 中西医结合;补肾调肝汤;克罗米芬;肾虚肝郁型;排卵障碍性不孕症

[中图分类号] R711.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）29-0118-03

Clinical observation on integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of ovulatory infertility caused by kidney deficiency and liver depression

LI Yuqing   ZHANG Qiuzai

Department of Traditional Chinese Medicine， Mindong Hospital Affiliated to  Fujian Medical University， Fuan   355000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of ovulatory infertility caused by kidney deficiency and liver depression. Methods 75 patients with ovulation-deficient infertility caused by kidney deficiency and liver depression in our hospital from January 2016 to August 2018 were retrospectively studied. According to the treatment plan， they were divided into control group（n=37 cases） and observation group（n=38 cases）. The control group was treated with western medicine（clomiphene）， and the observation group was treated with combination of traditional Chinese and western medicine（Zhushen Tiaogan decoction combined with clomiphene）. The therapeutic effect， the endocrine index before and after treatment， Dominant follicle diameter， endometrial thickness， ovulation， pregnancy between two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. The endocrine index after treatment was better than that before treatment（P<0.05）， while the endometrial thickness and ovulation and pregnancy improvement in the observation group were improved more significantly（P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine for the treatment of ovulation-deficient infertility with kidney deficiency and liver depression can effectively regulate the endocrine environment of patients， improve clinical symptoms， accelerate the growth of endometrial thickness， promote embryo implantation， and improve the pregnancy success rate. It has application value in clinical practice.

[Key words] Integrated Chinese and western medicine; Bushen Tiaogan decoction; Clomiphene; Kidney deficiency and liver depression; Ovulation disorder infertility

在女性不孕症中比较常见的致病因素为排卵障碍，WHO将其分为Ⅰ中枢性、Ⅱ H-P-O轴失调性、Ⅲ 卵巢性三类，主要包括稀发排卵、持续性不排卵及未破裂卵泡黄素化，会使得排出促黄体生成素（LH）受阻，使得LH水平升高，进而发生不孕症状[1]。目前临床上治疗该病主要是使用促排卵药物，能够有效促使排卵，但其具备的妊娠率较低，并且还会伴有一定的不良反应，因此单用西医治疗难以达到理想的效果。中医学认为不孕症多是由肾虚所致，或伴肝郁、血瘀及脾虚等，常见为肾虚肝郁型[2]，中医药能够通过影响肾-天癸-冲任-胞宫、排卵、性激素分泌与受体表达等药理作用而产生促排卵、促进子宫内膜生成或胚胎着床等效果[3]。基于中医通过辨证施治可从根本上调节女性生殖内分泌功能，提高排卵率和妊娠率，有较好的远期效果，本次研究对肾虚肝郁型排卵障碍性不孕症实施中西医结合治疗方式展开相应的临床应用观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究我院2016年1月～2018年8月期间收治的75例肾虚肝郁型排卵障碍性不孕症患者临床资料，采用随机数字表原则分为对照组和观察组。对照组37例，年龄22～40岁，平均（27.68±2.25）岁，病程1～7年，平均（2.68±1.42）年，不孕类型：19例原发不孕、18例继发不孕;观察组38例，年龄22～39岁，平均（26.98±2.14）岁，病程1～6年，平均（2.26±1.39）年，不孕类型：21例原发不孕、17例继发不孕。两组患者一般资料方面比较，差异无明显统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：（1）经相关临床诊断符合中西医不孕症诊断标准[4];（2）在治疗前3个月内未接受其他相关治疗;（3）通过医院伦理委员会批准;（4）患者知晓且签署知情同意书;（5）配偶生殖系统功能正常;（6）中医辨证为肾虚肝郁症型。排除标准：（1）存在生殖系统器质性病变或卵巢早衰疾病者;（2）存在先天性生理畸形或缺陷者;（3）排除生殖系统炎症、输卵管堵塞等因素导致不孕的患者;（4）对本次研究使用药物存在过敏情况者;（5）心、肾、肝等重要器官功能严重不全者;（6）中途退出本次研究者。

1.2 方法

对照组接受西医治疗方案：于月经第2天阴超查无大于10 mm以上的卵泡。于月经第5天或撤药性出血第5天给予克罗米芬（生产厂家：张家口云峰制药厂，批准文号：国药准字H13022188，规格50 mg/片）口服，每次服用50 mg，每天1次，连续服用5 d之后则停止，持续治疗3个疗程（1个月经周期=1个疗程）如治疗后无排卵，可适当增加剂量至100 mg/d，共5 d，具体根据患者情况而定。

观察组于月经第5天或撤药性出血第5天，在此基础上加用补肾调肝汤治疗，药方组成：白芍20 g、柴胡15 g、山药30 g、熟地黄20 g、当归15 g、杜仲20 g、香附12 g、枸杞子20 g、巴戟天15 g、淫羊藿15 g，隨证加减：若伴阴虚则加黄精与阿胶，若伴血瘀则加丹参与泽兰，血瘀重症者加莪术与水蛭等，若伴脾虚则加党参与炒白术，若伴入睡困难加酸枣仁与夜交藤，服用方法：清水煎服，1剂为150 mL，每天2次，饭后服用，从月经来潮第5天开始，连续服10 d排卵期加用疏肝药、玫瑰花、玳玳花、苏木等，排卵后用促黄体方14 d，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：患者治疗后月经量与周期均完全恢复，临床症状消除且经B超检测显示有成熟卵泡排出达到妊娠表明显效;患者治疗后月经量与周期均有所好转，临床症状改善明显且经B超检测有2～3个月经周期成熟卵泡排出表明有效;患者治疗后月经量与周期及临床症状均无改善且经B超检测无卵泡排出表明无效，治疗总有效率=显效率+有效率。（2）内分泌指标：于治疗前后采集研究对象的空腹静脉血5 mL，检测促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）、睾酮（T）指标水平，应用化学发光法，采用本院试剂盒进行检测，并严格依照试剂盒说明进行相关的操作事项。（3）子宫内膜厚度以及排卵情况、妊娠情况：治疗前后应用我院的多普勒超声仪器进行超声检测，子宫内膜厚度为子宫纵切内膜宽度，依据阴式超声检测提示有排卵则判定为排卵，并以显示原始心管博动与明显妊娠囊判定为妊娠。

1.4统计学方法

数据纳入SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，先进行正态分布检验，符合正态分布资料采用两独立样本t检验，等级资料采用秩和检验;计数资料用率（%）表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后的内分泌指标比较

两组治疗后各项内分泌指标均有改善，而观察组治疗后LH、睾酮T均明显低于对照组，且FSH与E2指标水平均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者的排卵情况、妊娠情况及子宫内膜厚度比较

观察组的排卵率、妊娠率及子宫内膜厚度均明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

不孕症在临床上是常见的生殖系统疾病[3]，可由单独因素所引起发病，也可由多种因素共同作用下所致，排卵障碍是女性不孕症主要病因之一，现代女性通常要承受来自生活和工作的双重压力，过度劳累易导致精气亏耗，求子心切使女性精神紧张、情绪抑郁，而现代女性生育年龄不断延迟及二胎政策[5-6]，使该病的发病率也呈现逐年上升现象，严重影响患者身心健康，还影响到夫妻关系和谐，给家庭带来痛苦[7]。现代医学认为排卵过程是受到下丘脑、垂体及卵巢共同作用下，同时受到大脑皮层与神经内分泌系统的调控，任何一项出现紊乱情况均会导致排卵障碍，因此多是采用促排卵类药物进行治疗，但有研究显示西药在治疗该病上易出现不同程度上的不良反应，使得治疗效果欠佳。

本次研究观察组应用中西医结合治疗，其中主要是给予患者补肾调肝汤联合克罗米芬，其治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。克罗米芬作为临床治疗排卵障碍不孕症的首选药物，单独应用该药物容易使机体雌激素水平过低，降低子宫内膜容受性，导致黄体功能不全等不良反应发生，致高排低孕[8-12]，且本次研究观察组用中西医联合治疗后其内分泌指标、排卵及妊娠情况均优于对照组（P<0.05），可见单独应用西药治疗还存在一定局限性。中医认为排卵障碍性不孕症主要与肾、肝有关，肾藏精，主生殖，肾阴是卵子能够发育成熟并最终排出的物质基础。肾阳对脏腑组织器官起温煦作用。肝藏血，主泄疏通，调理气机，因此排卵障碍性不孕症多为肾虚肝郁型，本次研究应用补肾调肝汤主解郁疏肝、调经理气、补肾助阳[13-15]。观察组治疗后LH、睾酮T低于对照组，且FSH与E2指标水平高于对照组，可见中西医联合治疗能够改善患者的机体激素水平，其中药方中菟丝子、杜仲、枸杞子为君药，入肝肾，可养肾气，填肾精，助肾阳，调血脉，促进卵泡的生长和排出;现代医学认为，菟丝子黄酮可显著改善排卵障碍大鼠下丘脑-垂体-卵巢轴水平，提高垂体对促性腺激素释放激素的反应性，并促进卵泡发育[16];巴戟天、淫羊藿为臣药，属补肾要剂，能强阴益精，重在补肾助阳;当归、白芍为佐药，可起止痛活血和调经补血功效[17];且白芍可起揉肝和敛阴养血功效，加以柴胡、香附调畅气机，方中药物合用共奏解郁疏肝与补肾助阳等之曲，使精充血足，冲任得养，可有效调节雌激素水平，为卵泡的生长发育、子宫内膜厚度的增加提供物质基础，从而提高患者的卵泡质量和妊娠结局，本次研究观察组子宫内膜厚度与排卵情况高于对照组也印证了此点。在治疗中还要根据女性不同的月经周期，分期调经。种子必先经调，依据经后期、排卵期、黄体期等不同时期的特点，合理调整补肾与疏肝药比例。适时加用活血药。经后期治疗应以补肾填精为主，配合活血化瘀;排卵期是阴阳气血转化、卵子排出的关键时期，应当在补肾的前提下，加重调气活血之品，黄体期应健脾补肾，促进胚胎的着床。现代医学研究证实，补肾活血药物能通过促进卵巢雌激素分泌，及本身的植物雌激素作用促卵泡生长，增加子宫局部血流，卵巢组织局部的血流量，改善内膜形态，减轻排卵时的机械性障碍，促排卵同时提高子宫内膜容受性。

综上所述，对于肾虚肝郁型排卵障碍性不孕症实施中医药治疗具有显著的效果，值得临床应用推广。

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（收稿日期：2019-07-24）