汤学智 严胜军 卢水生 庄强

[摘要] 目的 探讨支持钢板与锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效。 方法 选取我院2016年3月～2018年3月收治的胫骨平台骨折患者62例为研究对象，分为观察组和对照组，每组31例。对照组实施支持钢板治疗，观察组实施锁定钢板治疗，对两组患者的临床治疗效果及手术情况进行对比分析。 结果 观察组手术出血量、住院时间和骨折愈合时间优于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组膝关节治疗情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组各项并发症发生率低于对照组，两组并发症总发生率情况对比差异明显（P<0.05）。 结论 胫骨平台骨折患者实施锁定钢板治疗能降低术中出血量，缩短住院时间及骨折愈合时间，减少并发症发生率，有利于患者术后康复，值得临床推广。

[关键词] 支持钢板;锁定钢板;胫骨平台骨折;并发症

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）29-0056-03

Clinical efficacy comparison of support plate and locking plate in treatment of tibial plateau fractures

TANG Xuezhi   YAN Shengjun   LU Shuisheng   ZHUANG Qiang

Department of Orthopaedics， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jingdezhen  333000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of support plate and locking plate in the treatment of tibial plateau fractures. Methods Sixty-two patients with tibial plateau fractures admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were enrolled in the study and divided into the observation group and the control group， with 31 patients in each group. The control group was given support plate treatment and the observation group was given locking plate treatment. Clinical efficacy and surgical condition of the two groups of patients were analyzed comparatively. Results  The amount of surgical bleeding， length of hospital stay and fracture healing time in the observation group were superior to those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The knee joint treatment condition in the observation group was better than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidences of various complications in the observation group were lower than those in the control group. The total incidences of complications were significantly different between two groups（P<0.05）. Conclusion The implementation of locking plate treatment in patients with tibial plateau fractures can reduce intraoperative bleeding amount， shorten length of hospital stay and reduce incidences of complications， which is conducive to postoperative recovery and worthy of clinical promotion.

[Key words] Support plate; Locking plate; Tibial plateau fracture; Complications

胫骨平台骨折属于膝关节创伤中最常见的骨折之一，是严重的软组织损伤病症，胫骨平台骨折疾病对患者正常生活也会造成不利影响，会出现内外平台受外力不均的现象，易出现骨关节炎性改变，会降低患者的生活质量，在对患者临床治疗时，多数采取手术治疗的方式，对患者的症状改善存在着重要影响[1]。本研究以胫骨平台骨折患者为对象，探讨支持钢板与锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年3月～2018年3月收治的胫骨平台骨折患者62例为研究对象，分为观察组和对照组，每组31例。观察组男17例，女14例，年龄24～59岁，平均（37.7±7.6）岁，其中闭合性骨折11例、开放性骨折8例、合并前交叉韧带损伤12例;对照组男19例，女12例，年齡26～58岁，平均（38.1±7.4）岁，其中闭合性骨折12例、开放性骨折9例、合并前交叉韧带损伤10例;患者致伤由于车祸、摔伤及高处坠落等原因导致。两组患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治疗前需要实施全面检查，观察患者的生命指标，对患者实施甘露醇和七叶皂苷钠消肿处理，在肿胀情况较严重的基础上对患者采取跟骨结节骨牵引方式治疗，对于开放性骨折的患者而言，需要对患者清创处理，患者的伤口缝合处理后行抗炎治疗，对患者进行必要的独立系统档案建立，详细记录。

1.2.1 支持钢板治疗  对照组实施支持钢板治疗，对患者实施全身麻醉手术后观察患者的骨折位置，选择适当的切口位置，对患者的皮下组织游离处理之后确定患者的骨折位置，通过对患者骨折端撬拨，促使患者的胫骨平台关节面得以恢复，植骨的方式能够使患者的关节面更加平整，置入支持钢板后钻孔和测深以及攻丝置入处理，拧入螺钉。在确定固定符合标准的基础上缝合患者切口。

1.2.2锁定钢板治疗  观察组实施锁定钢板治疗，患者肿胀程度消退后实施持续硬膜外麻醉处理，根据患者骨折部位选择患者内外侧切口，先将劈裂骨折向外翻转后使塌陷骨折部位充分显露出来，使骨膜起子抬起塌陷骨折块有效复位，如果对患者塌陷骨折复位后，患者出现的骨缺损比较大，需植入自体髂骨，使关节面逐渐平整。然后将自体髂骨置入锁定钢板，内侧平台使用T型或L型钢板进行固定，外侧平台则使用高尔夫锁定钢板进行固定处理。其余操作和对照组患者方法相同。两组患者手术治疗后，需要采用抗生素治疗5～7 d。

1.3观察指标

对两组患者术中出血量、住院时间和骨折愈合时间进行对比分析;制定患者治疗情况评分表，总分为30分，膝关节治疗情况评分标准[2]分为优、良好、一般，评分24～30分为优，评分18～23分为良好，低于18分为一般。观察患者合并骨折不愈、关节挛缩及创伤性膝关节炎的并发症情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较使用t检验，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组术中出血量、住院时间和骨折愈合时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者膝关节治疗情况比较

观察组治疗优良率为90.3%，优于对照组治疗优良率61.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组各项并发症发生率比较

观察组的骨折不愈、关节挛缩、创伤性膝关节炎等总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

胫骨上端和股骨下端为人体膝关节重要组成部分，胫骨和股骨下端间的接触面为胫骨平台，是人体膝关节的负荷结构[3]，由于胫骨平台内侧有内外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆和交叉韧带。当胫骨平台骨折时，常伴有韧带和半月板损伤的情况[4]。胫骨平台骨折情况发生是由于间接或直接外力击打造成的[5]。人体从高处坠落往往是足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折[6]。在发生外伤后，膝关节容易出现肿胀疼痛等现象，严重时也会使得其活动受限，需要进行较为积极的手术治疗[7]。

胫骨平台骨折治疗时，传统固定的方式受到外力的影响，固定部位易出现变形的情况，从而导致患者骨折位置出现再次错位及力线畸变等问题[8]。双钢板固定法的方式有螺钉孔螺纹和尾螺纹紧扣联合外侧钢板固定等，使患者关节面可以保持平稳，有利于患者骨折复位。锁定螺钉在对钢板和患者骨骼分离时，要防止对患者骨膜造成损伤，维持患者血运，帮助患者恢复健康，使患者膝关节可以正常活动，有利于患者康复[9]。

临床胫骨平台骨折疾病治疗时需要利用切开复位内固定术方式治疗，本文在实践研究的过程中选择我院胫骨平台骨折患者作为研究对象，在患者情况分析的基础上实施支持钢板与锁定钢板治疗，结果显示，支持钢板复位效果显著，这一方式治疗费用较少[10]。但是在进行塑形处理时其本身也具有较大难度，往往无法实施有效的微创操作处理，对胫骨平台骨折的治疗不利于软组织的保护。锁定钢板逐渐作为一种新型内固定材料[11]，使钢板成为角度固定装置，依靠钢板自身的交锁结构得到必要的支持[12-13]。钢板与骨表面之间间隙明显，使钢板与骨重压接触的不良作用消失，影响血运恢复情况的改善[14-15]。本研究结果显示，两组手术出血量、住院时间和骨折愈合时间方面比较，差异显著（P<0.05）;两组治疗情况比较，观察组治疗优良率为90.3%，优于对照组治疗优良率61.3%，差异显著（P<0.05）。

综上所述，胫骨平台骨折患者实施锁定钢板治疗能降低手术出血量，缩短住院时间及骨折愈合时间，减少并发症发生率，对术后康复情况比较有利，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-05-05）