苏兴栋

[摘要] 目的 探讨早期静脉注射人免疫球蛋白对重症手足口病患儿临床症状及病程的影响。 方法 选择2017年6月～2018年7月治疗的重症手足口症患儿110例为对象，根据随机数字表分为对照组（n=55）和观察组（n=55）。对照组给予常规方法进行治疗，观察组则使用静脉注射人免疫球蛋白的方式治疗，治疗后比较两组患儿的临床症状改善时间和患儿家属满意度。 结果 治疗后，观察组患儿的临床症状改善时间均较对照组短（P<0.05），包括皮疹消退时间、体温消退时间、食欲改善时间、口腔溃疡改善时间;治疗后，观察组的患儿家属满意度明显高于对照组（P<0.05）。 结论 早期使用静脉注射人免疫球蛋白对重症手足口病患儿进行治疗可缩短患儿的症状改善时间，提高患儿家属满意度，值得推广应用。

[关键词] 静脉注射;免疫球蛋白;重症手足口病;临床症状

[中图分类号] RR725.1          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2019）29-0049-03

Effect of early intravenous injection of human immunoglobulin on clinical symptoms and course of disease in children with severe hand， foot and mouth disease

SU Xingdong

Department of Children's Infectious Diseases， Tai'an Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Tai'an 271000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early intravenous injection of human immunoglobulin on the clinical symptoms and course of children with severe hand， foot and mouth disease. Methods A total of 110 children with severe hand， foot and mouth disease who were treated from June 2017 to July 2018 were enrolled. The children were divided into control group（n=55） and observation group （n=55） according to the random number table. The control group was treated with conventional methods， and the observation group was treated with early intravenous injection of human immunoglobulin. After treatment， the clinical symptoms improvement time and paediatric patients' families satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the clinical symptoms improvement time of the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）， including the time of rash regression， body temperature regression， appetite improvement， and oral ulcer improvement. After treatment， the paediatric patients' families satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Early treatment of children with severe hand， foot and mouth disease with intravenous human immunoglobulin can shorten the clinical symptoms improvement time of children and improve the paediatric patients' families satisfaction. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Intravenous injection;Immunoglobulin;Severe hand， foot and mouth disease;Clinical symptoms

重症手足口病是婴幼儿常见的急性传染病之一，是由肠道病毒所引起的，婴幼儿发病率较高，主要因为婴幼儿的免疫功能较低。患儿早期表现为疱疹，出现这种情况时不用紧张，大部分患儿能够自行痊愈。重症手足口病是指第2期、第3期患儿即神经系统受累期、心肺功能受累期，这期间患儿出现的问题比较严重，也比较危险，即重症手足口病的患儿，若不及时救治，易对患儿的生命造成影响[1]。手足口病以肠道病毒71型最为常见，婴幼儿的发病率更高，轻症病例经治疗一般1周左右就会康复，但也有部分患儿出现心肌炎、脑膜炎等疾病，严重者甚至会出现呼吸困难的症状，对患儿的生命危险带来了隐患。手足口病可以通过不干净的器具、空气、水源以及呼吸道等途径进行传播[2]。之前国内对手足口病的治疗还没有特殊的疫苗，只能通过提高患儿的免疫力，采用对症治疗和加强护理。但从2016年开始手足口病已有EV71病毒疫苗，且开始接种。通过早期注射人免疫球蛋白治疗手足口病是近几年我国使用的最为广泛的治疗方法，且效果明显[3]。早期注射人免疫球蛋白能够减少危重症病例的发生，缩短患儿的康复时间，有利于患儿的康复，但目前对早期使用静脉注射人免疫球蛋白对重症手足口病患儿临床症状及病程改善的研究较少[4]。因此，本文采取病例对照方法进行研究，探讨早期使用静脉注射人免疫球蛋白对重症手足口病患儿临床症状改善时间及患儿家属满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2017年6月～2018年7月在我院治疗的重症手足口病患儿110例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组55例，男30例，女25例，年龄1～5岁，平均（2.5±0.6）岁。观察组55例，男20例，女35例，年龄1～4岁，平均（2.4±0.9）岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）均符合重症手足口病患儿诊断标准[5];（2）患儿均能严格遵守医嘱按时、按量用药;（3）所有患儿家属均知情同意。

排除标准：（1）合并精神异常者;（2）不能积极配合医护人员治疗者。

1.3 方法

对照组：给予常规方法治疗。治疗期间医护人员要保持良好的态度，以降低患儿的逆反心理及紧张等负面情绪。主要治疗方法是通过静脉给药甘露醇、利巴韦林、神经节苷脂、磷酸肌酸钠等，必要时每天按时对患儿输入米力农（10 mL+40 mL稀释液），并且定时为其检查身体，以防出现神经系统或心肺功能等问题，若出现需及时处理，以防对患儿的生命安全带来影响。

观察組：在患儿手、足、口腔等部位出现疱疹、持续发热伴或伴有偏多易惊等神经系统受累症状时即给予患儿静脉注射人免疫球蛋白400 mg/（kg·d），连续5 d，间隔时间根据病情而定，使患儿体内的抗体变多，康复速度加快，同时预防患儿病情加重。医护人员要保持良好的态度，同时要有一定的耐心，降低患儿的紧张感等负面情绪。进行注射时一定要注意消毒，以防感染。注射时要观察患儿的情况，注意注入药液的速度，若患儿出现不适则需立即停止注射。询问家属患儿是否有过敏史，防止患儿出现过敏症状，出现危险。治疗过程中患儿要多喝水，清淡饮食，有利于患儿的康复。医护人员需要密切关注患儿的精神状态、发热情况，若患儿有抽搐、呕吐等现象发生，则其神经系统受累可能持续加重，需要赶紧处理，防止患儿发生生命危险。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者的临床症状改善时间（包括皮疹消退时间、体温消退时间、食欲改善时间、口腔溃疡改善时间）;（2）比较两组患者的满意度。采用自制的护理满意度调查问卷，记录并统计两组患儿家属的满意度，包括非常满意、满意、不满意，采用百分制，非常满意为90～100分，满意为60～89分，不满意为59分及以下，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状改善时间比较

治疗后，观察组的临床症状改善时间均短于对照组（P<0.05），包括皮疹消退时间、体温消退时间、食欲改善时间、口腔溃疡改善时间，见表1。

2.2 两组患儿家属满意度比较

治疗后，观察组的患儿家属总满意度（98.18%）明显高于对照组（89.09%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

手足口病是婴幼儿最易患疾病之一，具有传染性。婴幼儿体质弱，身体免疫功能较低，导致患儿发病率较高。大多数患儿患病症状较轻，患儿发病时手、足、臀部及口腔等部位出现疱疹，但病情发展特别迅速，若不及时进行治疗，可能对患儿的神经系统、循环系统等造成伤害[7]。常规的治疗方法效果并不明显，而早期静脉注射人免疫球蛋白对手足口病患儿的治疗效果较好。静脉输液是一种医疗方法，即将药液直接输入到静脉血液中，从而达到治疗的目的，使治疗时间大大缩短[8-9]。静脉注射用人免疫球蛋白是由乙型肝炎疫苗免疫健康人的血浆经低温乙醇法提取的组分，沉淀后再加工去除抗补体活性，并且经过巴氏灭活病毒静脉输注的正常人免疫球蛋白液体制剂[10-11]。

近年来，早期静脉注射人免疫球蛋白对手足口病患儿的治疗效果明显。及早治疗能够使患儿体内的抗体增多，进而抵抗病毒，降低危重症手足口病的发生[12]。大部分患儿的治疗方法均是给予早期静脉注射人免疫球蛋白，其疗效在我国得到极大的肯定[13]。本研究中，治疗后，观察组的临床症状改善时间均较对照组短（P<0.05），包括皮疹消退时间、体温消退时间、食欲改善时间、口腔溃疡改善时间，说明早期静脉注射人免疫球蛋白可缩短重症手足口病患儿临床症状改善时间及康复时间。患儿在进行治疗的过程中一定要注意预防，以防传染给他人[14]。本研究中，治疗后，观察组的患儿家属满意度（98.18%）明显高于对照组（89.09%）（P<0.05），说明早期静脉注射人免疫球蛋白可有效提高患儿家属的满意度。同时，早期静脉注射人免疫球蛋白能够使患儿的治疗时间大大缩短，使临床症状及病程得到有效改善，加快患儿的康复速度，提高满意度[15]。

综上所述，早期静脉注射人免疫球蛋白对重症手足口病患儿进行治疗，可缩短患儿治疗的时间，同时提高患儿家属的满意度，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-05-30）