张留福

[摘要] 目的 分析不同剂量舒芬太尼应用于妇科腹腔镜手术麻醉中的应用价值。方法 该次研究中，方便选取患者90例，入院治疗时间为2017年9月—2018年2月，将上述患者分A、B、C组，每组30例。A组患者采用0.5 μg/kg舒芬太尼进行静脉注射，B组采用0.6 μg/kg舒芬太尼进行静脉注射，C组患者则采用0.7 μg/kg舒芬太尼进行静脉注射。结果 T0 3组患者DBP、SBP、HR对比差异无统计学意义（P>0.05）。相对于T0 3组患者不同时间点DBP、SBP均显著下降（P<0.05）。A、B、C 3组的不同时间段的VAS分值差异对比差异无统计学意义（P>0.05）。A组不良反应发生率3.33%显著低于B组13.33%和C组30.00%，B组不良反应发生率显著低于C组（χ2=4.455，P<0.05）。3组自主呼吸恢复时间、拔管时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 妇科腹腔镜手术过程中，不同剂量的镇痛效果均较为理想，但是高剂量所带来的不良反应也较高，因此临床使用中，应根据患者的情况选择合适的方案，推荐使用0.5 μg/kg剂量以及0.6 μg/kg剂量，注意药物的使用。

[关键词] 不同剂量;舒芬太尼;妇科腹腔镜手术;麻醉

[中图分类号] R782.05+4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0004-04

[Abstract] Objective To analyze the application value of different doses of sufentanil in gynecological laparoscopic anesthesia. Methods In this study， the number of patients involved was 90. The time of admission was from September 2017 to February 2018. The patients were convenient divided into groups A， B， and C， 30 in each group. Group A patients received intravenous injection of 0.5 μg/kg sufentanil， group B received 0.6 μg/kg sufentanil for intravenous injection， and group C received 0.7 μg/kg sufentanil for intravenous injection. Results There was no significant difference in DBP， SBP and HR between the three groups（P>0.05）. Compared with T0， the DBP and SBP were significantly decreased at different time points （P<0.05）. There was no significant difference in the difference of VAS scores between different groups of A， B and C（P>0.05）. The incidence of adverse reactions in group A （3.33%）was significantly lower than 13.33% in group B and 30.00% in group C. The incidence of adverse reactions in group B was significantly lower than that in group C （χ2=4.455， P<0.05）. There was no statistically significant of difference in the recovery time and extubation time between the three groups （P>0.05）. Conclusion During the gynecological laparoscopic surgery， the analgesic effects of different doses are ideal， but the adverse effects caused by high dose are also high. Therefore， in clinical use， the appropriate plan should be selected according to the patient's condition. 0.5 μg/kg dose and 0.6 μg/kg dose is recommended， paying attention to the use of drugs.

[Key words] Different doses; Sufentanil; Gynecological laparoscopic surgery; Anesthesia

腹腔鏡手术是现如今常见的手术类型，该手术有视野清晰、创伤小等优势，其灵巧的操作方式能有效减少对周围脏器的干扰，最大程度地减轻对患者的影响，特别是在较为复杂的妇科手术中，其具有更高的效果，真正实现了微创化的理念，可以加速患者的术后恢复，缩短临床住院时间，现已逐渐取代传统的开腹手术，而在腹腔镜手术过程中，最关键的为麻醉药物，舒芬太尼属于常见的麻醉药物，属于人工合成强效阿片类药物，常用于腹腔镜手术麻醉中，但是由于药物的剂量不同，其效果也不同[1]，因此为研究不同剂量舒芬太尼应用于妇科腹腔镜手术麻醉中的应用价值，特方便选取选择2017年9月—2018年2月该院收治的90例患者进行研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究中，涉及的患者均为方便选取该院妇科手术患者，人数为90例，入院治疗时间为，在随机分组的方式下，将上述患者分为3组，分别为A、B、C组，其中A组患者为30例，年龄最大值为61岁，最小值为22岁，平均年龄为（45.91±2.11）岁，其中子宫肌瘤患者为11例，异位妊娠患者为10例，卵巢囊肿患者为9例，而B组患者中，年龄最大值为60岁，最小值为21岁，平均年龄为（45.85±2.49）岁，其中子宫肌瘤患者为12例，异位妊娠患者为9例，卵巢囊肿患者9例，C组患者中，年龄最大值为61岁，最小值为21岁，平均年龄为（45.62±2.38）岁，其中子宫肌瘤患者为10例，异位妊娠患者为9例，卵巢囊肿患者11例，在统计学软件的处理下，得出以上患者的资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①上述患者均符合相关疾病的临诊断标准。②所有患者均无麻醉禁忌证。③所有患者均同意该次研究，并签订知情同意书。④该研究经医学伦理委员会批准。

排除标准：①合并其他器质性功能障碍者。②存在精神障碍，不能自主沟通者。③存在阿片类药物使用史者。④存在插管预测困难者。⑤对丙泊酚等药物过敏者。

1.2  方法

所有患者在手术前均实施SPO2、ECG、BP等测量，在术前30 min进行肌肉注射苯巴比妥钠（国药准字H44021888）以及阿托品（国药准字H41020226），其剂量分别为0.1 g和0.5 mg，开通静脉通路，麻醉诱导药物为咪唑安定（国药准字H20031037）、丙泊酚（国药准字H20010368）以及阿曲库铵（国药准字H20060869），其剂量分别为0.05 mg/kg、2.5 mg/kg、0.6 mg/kg，随后A组患者采用0.5 μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054172）进行静脉注射，术中的维持麻醉分别持续输入为0.5 μg/kg，而B组采用0.6 μg/kg舒芬太尼进行静脉注射，术中的维持麻醉分别持续输入为0.6 μg/kg，C组患者则采用0.7 μg/kg舒芬太尼进行静脉注射，术中的维持麻醉分别持续输入为0.7 μg/kg，上述患者均复合持续输注丙泊酚6 mg/（kg·h），停止气腹后，随后停止麻醉药物的输注，完成手术，在患者清醒后拔除气管导管，观察是否出现呼吸抑制，苏醒延迟等不良反应情况[2]。

1.3  观察范围

①观察3组患者T0（诱导前）、T1（插管即刻）、T2（插管后1 min）、T3（插管后5 min）、T4（气腹后即刻）、T5（气腹后5 min）、T6（气腹后15 min）、T7（关气腹前即刻）、T8（拔管前即刻）、T9（拔管前即刻）、T10（拔管后10 min）DBP、SBP、HR。②分析3组患者术后镇痛效果，镇痛效果采用VAS量表进行表示，分别为术后2 h、术后4 h以及术后12 h，分数越高患者的疼痛越强[3]。③统计3组不良反应发生情况。④记录3组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间。

1.4  统计方法

该次应研究中用SPSS 20.0统计学软件进行分析，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，同时用率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组患者SBP、DBP、HR变化情况对比

T0 3组患者DBP、SBP、HR对比差异无统计学意义（P>0.05）。相对于T0 3组患者不同时间点DBP、SBP均显著下降（P<0.05）。见表1。

2.2  3组术后镇痛效果对比

A、B、C 3组的不同时间段的VAS分值差异对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  3组不良反应对比

A组不良反应发生率显著低于B组和C组，B组不良反应发生率显著低于C组（P<0.05）。见表3。

2.4  3组自主呼吸恢复时间、拔管时间对比

3组自主呼吸恢复时间、拔管时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

腹腔镜手术现已成为临床主要手术方案，但是在妇科手术后，疼痛会引起患者出现生理功能紊乱以及免疫功能抑制等情況，因此在手术麻醉的使用就非常重要，舒芬太尼是常用的麻醉药物，其镇痛效果较强，并且在停止气腹后，也能减少呼吸抑制的发生，不会延长患者的复苏时间，因此在手术过程中的应用较为广泛，但是其剂量的使用在临床中有不同的理念[4-6]。临床研究显示，全麻诱导过程中，逐渐增加舒芬太尼剂量3～15 μg/kg，患者前后血流动力学变化不明显，也就是说舒芬太尼剂量在一定范围内时，具体剂量和血流动力学水平无明显相关性，但随着舒芬太尼剂量增加，其会对HR产生明显抑制[7]。该研究应用舒芬太尼初始剂量为0.5 μg/kg，结果显示3组患者麻醉诱导阶段血流动力学参数在插管前呈下降趋势，但下降幅度不大，相对于A组、B组，C组HR缓解幅度更大，但未超出可接受范围。T2、T3发生不同程度改变，相对于诱导后DBP、SBP、HR均明显上升，但和诱导前基础至水平接近。也就是说，3组舒芬太尼诱导剂量具有相近效果，均能够对气管插管刺激产生抑制，血流动力学波动不大。所以，在3组不同剂量舒芬太尼在减轻妇科腹腔镜麻醉气管插管心血管反应具有接近效果，同时，A组不良反应发生率3.33%显著低于B组13.33%和C组30.00%，B组不良反应发生率显著低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与朱开秀等[8]学者在相关研究中得出，0.5 μg/kg、0.6 μg/kg、0.7 μg/kg剂量的舒芬太尼静脉注射后，患者不良反应发生率分别为3.54%、10.68%、41.32%，说明0.5 μg/kg和0.6 μg/kg剂量的舒芬太尼优于0.7 μg/kg剂量，与该文所得结果相近，具有临床意义。

舒芬太尼是通过提高迷走神经张力以及减少交感神经递质释放来对循环系统进行移植，而在该次研究中，将舒芬太尼分为3组进行比对，发现A、B、C3组患者的不同时间段的VAS分值差异无统计学意义（P>0.05），同时，3组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间差异无统计学意义（P>0.05），说明在一定劑量的范围内，舒芬太尼对血流动力学的影响无差异，其镇痛效果均较为理想，减少患者术中的潜在风险。而妇科腹腔镜手术麻醉过程中，最主要的问题为人工气腹以及特殊体位，有研究学者认为[9-10]，人工气腹后，腹腔内的会限制膈肌运动，并增加胸腔内的压力，减少潮气量以及功能残气量，同时头低脚高位也会导致腹腔内容物受到重力以及气腹的影响，继而影响患者的呼吸以及肺通气，而利用舒芬太尼可以确保良好的镇痛效果，抑制患者术中应激反应。但是0.5 μg/kg剂量的舒芬太尼其引发的不良反应较低，说明，对于妇科腹腔镜手术过程中，不同剂量的镇痛效果均较为理想，但是高剂量所带来的不良反应也较高，因此临床使用中，应根据患者的情况选择合适的方案，推荐使用0.5 μg/kg剂量以及0.6 μg/kg剂量，注意药物的使用。

综上所述，妇科腹腔镜手术过程中，不同剂量的镇痛效果均较为理想，但是高剂量所带来的不良反应也较高，因此临床使用中，应根据患者的情况选择合适的方案，推荐使用0.5 μg/kg剂量以及0.6 μg/kg剂量，注意药物的使用。

[参考文献]

[1]  黎海平，石少梅，李宇，等.不同剂量舒芬太尼应用于妇科腹腔镜手术麻醉中的临床效果[J].蛇志，2017，29（1）：14-16.

[2]  卢艳萍，刘宽，王金荣.妇科腹腔镜手术患者应用舒芬太尼复合异丙酚麻醉的临床效果分析[J].中国保健营养， 2016， 26（17）：132.

[3]  李茂兵，张绍森.靶控输注舒芬太尼在妇科腹腔镜全麻手术中的应用效果[J].中国乡村医药，2018，25（4）：23-24.

[4]  黄明，杨栋宝.小剂量的舒芬太尼在对产妇施行剖宫产手术麻醉中的应用效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（3）：113-114.

[5]  马龙.不同剂量的舒芬太尼应用于妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果观察[J].转化医学电子杂志，2015，2（10）：44-45.

[6]  谢燕斌，陈平，陈龙平，等.舒芬太尼联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用价值研究[J].中国医药导刊，2015（6）：599-601.

[7]  施丽.舒芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 中国医院药学杂志，2007，27（9）：1275-1276.

[8]  朱开秀，廖文欣，文利东.妇科腹腔镜手术患者应用舒芬太尼复合异丙酚麻醉的临床效果观察[J].中国医药科学，2013（2）：259-261.

[9]  庄学峰.丙泊酚复合舒芬太尼麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（32）：67-68.

[10]  Bauchat JR，Habib A S.Evidence-Based Anesthesia for Major Gynecologic Surgery[J].Anesthesiology Clinics， 2015， 33（1）：173-207.

（收稿日期：2019-06-24）