刘昂鑫 程肖芳

摘要：目的：观察推拿、整脊（宫廷理筋术）配合刺络药罐治疗颈椎小关节紊乱的临床疗效。方法：将36例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予推拿、整脊（宫廷理筋术）配合刺络药罐治疗，对照组给予刺络药罐治疗。结果：两组临床疗效比较，治疗组总有效率为94.44%（17/18），对照组总有效率为66.67%（12/18），差异有统计学意义，治疗组临床疗效总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：推拿、整脊配合刺络药罐治疗颈椎小关节紊乱安全、有效、无痛苦，适合临床推广应用。

关键词：推拿;整脊;宫廷理筋术;刺络药罐;颈椎小关节紊乱

LIU Angxin

（Shenzhen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Shenzhen，Guangdong 518000）

Abstract：Objective：To observe the clinical efficacy of massage，chiropractic and pricking collaterals cans in the treatment of cervical facet joint disorder. Methods：36 patients were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group was treated with massage，chiropractic and pricking collaterals cans，and the control group was treated with pricking collaterals cans. Results：the total effective rate of the two groups was 94.44%（17/18），and the total effective rate of the control group was 66.67%（12/18），and the difference was statistically significant. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：Massage，chiropractic and pricking collaterals cans are safe，effective and painless in the treatment of cervical facet joint disorders，and are suitable for clinical application.

頸椎小关节紊乱是临床常见病，亦称为颈椎小关节错缝，是指因扭转外力而引起颈椎小关节向侧方微小移位，不能自行复位而导致功能障碍的一种病症。颈椎活动中椎间盘不移动，钩椎关节活动度也很小，关节错缝多发生在椎间关节。患者往往屈身侧卧，情绪紧张，肌肉紧张，畏惧触碰或搬动，脊柱任何的活动、咳嗽、震动均使疼痛加重。滑膜上端的肿胀可刺激位于椎间孔内的神经根，产生放射性疼痛。即中医所指的“骨错缝、筋出槽”。采用推拿、整脊（宫廷理筋术）配合刺络药罐治疗颈椎小关节紊乱，取得满意疗效。

1 临床资料

1.1一般资料

选取2017年10月至2018年5月治疗的36例颈椎小关节紊乱患者，随机分为治疗组和对照组。在性别、年龄和病程方面进行均衡性分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

（1）有长期低头工作的劳损史，或有颈部过度前屈，过度扭转的外伤史;（2）颈部有酸痛不适感，项韧带及两侧有压痛点;（3）触诊可有颈椎侧弯;（4）颈部活动受限僵硬、颈后部有固定压痛点，颈部活动时有小关节弹响声，颈部可触及条索状、结节状、粘连增厚点;（5）X线片显示：生理屈度变直，颈椎前凸减少或消失或反屈线，或椎间隙后缘增宽，椎体可侧方移位。X线侧位片显示双边影。

1.3排除标准

发病时间超过3个月以上者;年龄超过70岁;合并心脑血管、肝肾和造血系统疾病的患者;X线检查不能排除结核、肿瘤及骨质疏松的患者。

2 治疗方法

2.1治疗组

2.1.1推拿

患者取坐位，颈部自然放松，医者站立于患者背后，点按风池、风府、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗等穴。按揉、弹拨颈项部肌肉、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等肌肉起止点，以使肌肉充分放松。

2.1.2整脊（宫廷理筋术）

2.1.2.1滑膜嵌顿复位法：患者坐位，医者立其患侧，一手前臂压紧患者肩锋内侧，手掌拿颈部，拇指放于患椎处，另一手按压患侧头部，使其向健侧稍前屈歪斜，适力晃动，逐渐加大角度，待患者放松，迅速加力向患侧推板头部，立即松开可闻及清脆解脱声响。此法适用于椎间关节一侧滑膜嵌顿者。侧屈头部略加前屈角度要视不同部位而异，第7颈椎复位时，至中度前屈位即可，其他颈椎依次减小，切不可过于前屈。

2.1.2.2侧移复位法：患者俯卧位，头伸出床外，一助手用双手分别捧住下颌骨及后枕，使头略后仰位，另一助手用两手扳住两肩，二者做反方向牵引，医者用两手拇指分别放在侧偏棘突的左右两侧，用力推偏侧棘突向中间靠拢，使其复位，此时可闻及复位响声。

2.1.3刺络拔罐：

2.1.3.1器械：采用质地坚固的绿竹罐，罐壁厚0.2～0.3cm，内直径1.5cm，高7cm。

2.1.3.2药液的药物成分：鸡血藤30g、路路通30g、天麻15g、川芎20g、细辛15g、大腹皮30g、桑白皮30g、乳香20g、没药20g，以上药物加入到2000ml水中浸泡1小时，大火煮沸后继续小火煎煮20分钟，取汁1000ml，再次加水2000ml，煎煮取汁1000ml，将两次煎煮汁液混合，保温待用。

2.1.3.3操作：将竹罐放入药液中煮沸2分钟待用，以75%酒精常规消毒颈椎棘突周围皮肤，取直径2mm的不锈钢三棱针，于压痛点/周围处直刺1～2mm（依患者体型不同），出血后，用镊子夹住罐底，罐口朝下提出液面，迅速用消毒毛巾捂住罐口并擦去罐口药液，趁热按在疼痛部位上，以手稍加压力约5秒钟，待罐内蒸汽冷却后竹罐即吸附在皮肤上。留罐5分钟，隔日1次。1周为1个疗程，每个疗程后统计疗效。

2.2 对照组

采用推拿、整脊（宫廷理筋术），治疗方法及疗程同治疗组。

2.3 疗效评定标准

治愈：症状消失，阳性体征消失，活动正常。有效：症状与阳性体征有一定改善。无效：原有的症状及体征无改善。

3 結果

治疗组18例中，10例治愈、7例有效，1例无效，有效率94.44%，对照组18例中，5例治愈、7例有效、6例无效，总有效率为66.67%。治疗组有效率显著高于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（P>0.05）。

4 讨论

颈椎小关节紊乱属于中医学“骨错缝、筋出槽”范畴，可发生于任何关节部位。由于不良姿势或用力过度使颈椎结构发生微细改变导致小关节紊乱，即骨性平衡失衡，或滑膜嵌顿即肌性平衡失衡，使肌肉、血管、神经受压，引起活动受限，发生痉挛、疼痛，严重者出现头晕、恶心等症状。治疗以恢复滑膜嵌顿、理筋整复为原则、推拿、整脊可恢复筋肉与骨节的平衡状态，使小关节紊乱导致的脊神经、交感神经受刺激压迫症状、体征得到消除，达到治疗的目的。刺络药罐通过祛瘀生新，舒经活血，加快病变组织的血液循环，使炎性递质利于吸收，缓解疼痛。

综上所述，采用推拿、整脊配合刺络药罐治疗颈椎小关节紊乱具有见效快、疗效好的优点，但在临床操作时要注意定位准确，手法轻柔透巧，刺络药罐要注意温度适宜，防止皮肤烫伤，避免医源性损害发生。

参考文献：

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