吴小辉

摘要：医院内部感染是影响医疗水平提高的重要制约因素，同时医院内部感染增加了医疗费用的同时，也增加了患者的病死了，医院感染成为了当今社会各界普遍关注的公共卫生问题。据有关资料统计显示，医院感染大多是有医院内部直接或者间接的手卫生问题导致的，也就是说通过手传播是出现医院感染的关键途径。由此可见控制手卫生成为预防医院感染的重要的措施之一。但是，基层医护人员仍存在手卫生依从性较差，预防院内感染意识淡薄等问题。特此本文针对基层医护人员手卫生干预措施在预防和控制医院感染的应用做出如下简单阐述。

关键词：手卫生；手卫生干预；医院感染

目前我国一些医院的医院感染预防控制制度尚不完善，存在制度不适用或者不落实的问题。而医院感染发生的重要原因之一就是基层医护人员的手卫生问题。据有关资料统计显示基层医护人员手上所携带的病菌依然成为造成医院感染的重要来源。外科手消毒、卫生手消毒及洗手统称为手卫生，其主要是针对医护人员在医疗工作中可能存在的交叉感染风险而采取的必要措施。临床相关研究表明，手卫生管理是控制及预防医院感染发生的重要手段，但是由于某些地区手卫生标准仍未能得到统一规范化、制度流程不健全、医护人员缺乏相关意识、手卫生用物准备不齐全、领导阶层重视度不够等，导致实际手卫生情况尚不能达到理想状态，而由此导致的医院感染也无法得到充分控制。由此可见，做好基层医护人员手卫生控制工作，对于控制医院感染意义重大。

1 概述

手卫生的内容重点是洗手和卫生手消毒，以及外科手消毒三方面。洗手就是医务人员需要使用肥皂或皂液以及流动水洗手等方式来对手部皮肤进行清洁，保证手部皮肤的污垢、碎屑和部分致病菌被清除。卫生手消毒主要是医务人员使用速干的手消毒剂进行双手的揉搓，以便于减少手部暂居菌的一个过程。而外科手消毒就是进行外科手术之前，医务人员需要使用肥皂或者是皂液以及流动水来进行洗手，再通过手消毒剂清除或者是杀灭手部暂居菌或减少暂居菌的一个过程。根据医护人员从业规范，医护人员在进行医疗工作中需要根据患者的不同进行针对性的手卫生。在对患者进行接触前后均要进行，以及统一患者的不同患处也要分贝进行手卫生，在患者进行隔离衣、手套穿戴前后，拿取操作过程中的物件等都要进行手卫生，以确保操作过程的无菌环境不被破坏。

2 基层医护人员手卫生导致医院感染

2.1 基层医护人员手卫生导致医院感染的途径

据统计医院感染的发生多是因为基层医护人员在诊疗护理过程中直接或者间接的手传播所致。手卫生是医院感染高发生率的罪魁祸首，其感染的途径大致可以概括为以下几个方面：首先是基层医护人员在医疗工作过程中，操作携带了病原菌甚至是致病菌，通过直接接触传播造成交叉传播，进而导致大范围的一员感染。其次就是医疗环境的限制，一些医院的医疗條件差，医疗环境得不到保障，手卫生控制标准没有得到规范化统一操作，医疗制度落后，医护人员自身手卫生意识缺乏，基础医疗设备及物资缺乏等等，直接结果就是导致医护人员手卫生依从性差，医院管理者忽视了手卫生的重要和关键性，成为医院感染的最大隐患。另外，基层的工作量大且繁琐，工作节奏快的特点，医院内科室又尤其注重工作效率、服务质量等，所以更加容易忽略手卫生问题。同时，缺少必要的手卫生、医院感染等方面针对性的专业培训，医护人员手卫生主观能动性较差，导致实际手卫生情况尚不能达到理想状态。

2.2 造成基层医护人员手卫生问题的原因

手卫生意识差：基层医护人员医生对于无菌操作没有较强的观念，所以对于院感方面的理解也并不重视。部分医生也存在对于手卫生错误的认识，他们认为手卫生多和护理人员有关，所以从个人角度上来说并不重视，这是手卫生执行状况较差的一个主要因素。同时加上医疗消毒和清洗所需的物资成本较高，科室为了控制成本，有意减少用量，不主动改善和学习，这也是制约医院基层手卫生执行现状较差的一个主要因素，也是普通医院的一个通病。

手卫生操作不规范：在一些日常工作过程中，护士在进行静脉输液和肌肉注射的操作过程中，虽然有些护士能够意识到手卫生的重要性，但很少有护士能够坚持在每个洗手时机进行手卫生清洁的。所以在此过程中很多时候都忽略两者之间需要洗手，经常是完成整个病区护理以后才进行洗手。在实际的工作过程中，从我院的相关情况来看，手消毒剂配备不全，不能及时手卫生，洗手时机把握不准，依从性低，洗手时间及步骤不正确，最终导致手再次出现污染的情况很高。在工作过程中，很多医务人员都要接触患者或者是患者的物品，那么手部出现生物污染的情况较为严重，特别是格兰氏阴性杆菌的携带率最高，这样导致手卫生状况无法达到别人的要求。

手卫生认识不充分：对于手卫生认识存在误区，戴手套一般都能避免污染，虽然戴手套能减少大约百分之八十的污染，它能在一定程度上保证医务人员和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，手套仅仅是手卫生的一个辅助的手段。单纯的只戴手套而不重视手卫生的做法，只能保护自己，但却无法避免细菌被传播。在日常检查当中，经常会发现一些进行B超CT检查的时候带一次性手套，未采取每接触一个病人就更换一次的方式，这只保护了自己，却忽视了患者之间的交叉感染。此外，因为手套可能出现破损或表面污染物，也可能会导致医务人员出现手污染，所以戴手套也并非是一个代替手卫生进行防护的根本措施。如果不及时的进行手套更换，仍然会增加致病菌传播的机会。

3.控制医院感染基层医护人员手卫生干预措施

大量文献指出，手卫生是控制医院感染最经济有效的方法。但临床工作中发现，目前临床医护人员的手卫生依从性较低。据统计数据显示，医护人员手携带的病原菌是医院感染的主要致病菌，造成医院感染的发生率约占 28%～40%。尤其是感染管理科作为医院临床特殊科室之一，其诊治的疾病一般具有传染性、流行性等特点，需严格控制医院感染。近年来，经临床研究发现，加强手卫生管理，不仅能有效提高医护人员的手卫生依从性，还能降低细菌检出率，减少感染发生。手卫生干预是预防及控制医院感染的重要手段，建立规范化卫生流程能够保证护理人员在护理、实施无菌操作技术时充分达到规定要求，做好职业防护工作，重视手卫生干预措施的落实。

手卫生干预措施控制医院感染的具体包括：①在基层开展手卫生理论知识培训：对基层护理人员展开手卫生专业知识的培训，包括手卫生规范知识、七步洗手法、手卫生用品正确使用方法、常见护手措施、手卫生与医院感染的关系、护理技术操作规范等，要求所有参会人员需正确掌握手消毒、洗手方法、洗手时间等，并发放观察表，填写所在科室、岗位、手卫生次数、时间、指征、影响手卫生的原因等，根据表格内容分析总结导致手卫生无法顺利进行的影响因素，并及时提出整改方案。②在院领导及各科护士长充分支持下，设立流动水洗手设施，包括一次性擦手纸、七步洗手法示意图、手消液等；各病房外走廊、治疗室、换药室、医生诊室、病历推车、治疗车旁均应放置快速手消液，以便护理人员在实施护理服务时可及时进行手卫生。③由科室护士长每周任选两天对组内低年资成员的工作情况间断或连续观察一段时间，主要监督其接触患者前后、护理前后是否有进行规范化手消毒，并详细记录，每月定期进行评比与奖惩。

结语

基层手卫生护理工作落实、到位不仅仅是对医护人员的保护，同时可以提高护理和医疗水平。加强手卫生护理干预可有效提高護理工作质量，预防及控制医院感染的发生，同时护理人员的职业安全也得到了有效保障。综由此可见，做好护理人员的手卫生监督与指导工作是对医院感染进行控制的最简单、有效的措施，可有效降低院内感染发生率，提高护理人员的手卫生依从性，在临床上具有极其重要的应用价值。

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