唐永东

【摘 要】目的：探讨完整结肠系膜切除术治疗乙状结肠癌伴肠梗阻的临床疗效。方法：选择 2016年1月-2018年6月84例乙状结肠癌伴肠梗阻患者，随机分组。传统根治术组选择传统根治术，完整结肠系膜切除术组选择完整结肠系膜切除术。分析手术治疗的临床指标；治疗前后患者生存质量的有关指标分数（社会方面、情感、生理职能）；并发症。结果：完整结肠系膜切除术组生存质量的有关指标分数（社会方面、情感、生理职能）、手术治疗的临床指标、并发症和传统根治术组比较有优势，P<0.05。结论：乙状结肠癌伴肠梗阻患者实施完整结肠系膜切除术可获得较好效果。

【关键词】完整结肠系膜切除术；乙状结肠癌伴肠梗阻；临床疗效

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0024-02

【Abstract】Objective： To investigate the clinical efficacy of complete mesorectal excision in the treatment of sigmoid colon cancer with intestinal obstruction. Methods： Eighty-six patients with sigmoid colon cancer with intestinal obstruction were enrolled from January 2016 to June 1818. Traditional radical surgery was performed in the conventional radical surgery group， and complete mesorectal excision was performed in the complete mesenteric resection group. Analyze the clinical indicators of surgical treatment； the relevant index scores （social， emotional， physiological functions） of patients' quality of life before and after treatment； complications. Results： The scores of the quality of life in the complete mesorectal excision group （social， emotional， physiological）， clinical indicators of surgical treatment， complications， and conventional radical surgery were superior， P < 0.05. Conclusion： Complete colectomy with sigmoid colon cancer and intestinal obstruction can achieve better results.

【Key words】complete mesorectal excision； sigmoid colon cancer with intestinal obstruction； clinical efficacy

乙状结肠癌的早期临床表现是隐匿的，主要是由于肠梗阻，便秘，便血，尤其是肠梗阻。主要治疗方法是手术切除。 研究提出了完整的肠系膜切除术对结肠癌进行标准化切除的概念，并成为治疗结肠癌的标准方法。然而，传统观点认为大多数患有肠梗阻的乙状结肠癌患者是晚期病变，并且失去了乙状结肠癌根治性切除的可能性。手术的目的是去除患病的肠道并缓解阻塞[1-2]。许多乙状结肠癌伴肠梗阻患者无明显邻近器官侵犯和远处转移，可行I期根治性切除术。本研究选择 2016年1月-2018年6月84例乙状结肠癌伴肠梗阻患者，随机分组。传统根治术组选择传统根治术，完整结肠系膜切除术组选择完整结肠系膜切除术，分析了完整结肠系膜切除术治疗乙状结肠癌伴肠梗阻的临床疗效，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择 2016年1月-2018年6月84例乙状结肠癌伴肠梗阻患者随机分组。完整结肠系膜切除术组42例，年龄42-79岁，平均（56.71±10.89）岁。男女分别有28例和14例。高或中分化程度 19例，低或未分化程度 23例；術前血清白蛋白水平为（ 27.55 ± 4. 55） g /L，术前视黄醇结合蛋白水平为（ 45.33 ± 15.36） mg /L，术前血红蛋白水平为（ 132.22 ± 6.2 5） g /L，术前癌胚抗原 水平为（ 16. 22± 10.62） μg /L；肿瘤浸润深度 T3 期 34例，T4 期 8例。

传统根治术组42例，年龄42-81岁，平均（56.80±10.25）岁。男女分别有29例和13例。高或中分化程度 20例，低或未分化程度 22例；术前血清白蛋白水平为（ 27.57± 4. 22） g /L，术前视黄醇结合蛋白水平为（ 45.80 ± 15.21） mg /L，术前血红蛋白水平为（ 132.01 ± 6.11） g /L，术前癌胚抗原 水平为（ 16. 11± 10.34） μg /L；肿瘤浸润深度 T3 期 33例，T4 期 9例。

两组一般资料可比。

1.2手术方法

传统根治术组选择传统根治术，术前进行全面检查和评估，保证手术安全。常规做好术前准备，截石位，实施全麻气管插管，后开展手术。根据传统的切开方式进行手术，在距离癌肿近端7厘米左右，远端4厘米左右将乙状结肠的肠管切断，沿着乙状结肠后方的Toldt 间隙实施锐性解剖，直至结肠边缘4厘米，并将肠系膜和肠管切除，最后进行降结肠造口。

完整结肠系膜切除术组选择完整结肠系膜切除术。术前进行全面检查和评估，保证手术安全。常规做好术前准备，截石位，实施全麻气管插管，后开展手术。进腹后，距肿瘤缘近侧肠管约 10 厘米、远端 4厘米左右，西丝带结扎乙状结肠，肠腔给予5 - Fu30 mg /kg注入并沿着乙状结肠后Toldt 间隙实施锐性解剖，将脏层和壁层腹膜分离，保证腹膜完整。促使系膜下动静脉彻底暴露，对肠系膜下动静脉结扎，保留左结肠动静脉，继续进行肠管游离，沿着Toldt 间隙向下进入直肠前间隙以及骶前间隙，将上段直肠、全部乙状结肠、完整结肠系膜、部分降结肠和直肠系膜完整切除，进行淋巴结清扫和做降结肠造口。

1.3指标

分析手术治疗的临床指标；治疗前后患者生存质量的有关指标分数（社会方面、情感、生理职能）；并发症。

1.4统计学处理

SPSS21.0软件，t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1治疗前后生存质量的有关指标分数（社会方面、情感、生理职能）分析比对

治疗前两组生存质量的有关指标分数（社会方面、情感、生理职能）相似，P>0.05；治疗后完整结肠系膜切除术组生存质量的有关指标分数（社会方面、情感、生理职能）优于传统根治术组，P<0.05。如表1.

2.2两组手术治疗的临床指标分析比对

完整结肠系膜切除术组手术治疗的临床指标优于传统根治术组，P<0.05，其中，完整结肠系膜切除术组手术治疗的临床指标中，手术总出血量（ml）、恢复肠道功能时间（d）、手术平均所需时间（min）、下床活动的时间（h）分别是81.02±10.12、1.01±0.21、155.01±12.61、14.21±1.24，传统根治术组的对应指标分别是132.14±20.24、3.15±0.57、257.15±13.57、36.62±2.59。

2.3两组并发症分析比对

完整结肠系膜切除术组并发症低于传统根治术组，P<0.05，完整结肠系膜切除术组并发症的发生中，有1例肠梗阻，有1例切口液化，1例胃肠功能障碍和1例肺部感染。传统根治术组并发症的发生中，有3例肠梗阻，有5例切口液化，6例胃肠功能障碍和2例肺部感染，1例心功能衰竭，2例脑梗死。

3 讨论

随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，乙状结肠癌的发病率不断增加。部分乙状结肠癌患者首先或没有肠梗阻完全或不完全的症状[3]。目前，中国结肠癌的数量已达到胃肠道疾病总数的第三位，结肠癌新发病例的年平均数约为42万。慢性炎症性疾病患者的发病率，社会因素，纤维少，息肉病，高脂饮食，遗传因素等因素密切相关[1]。结肠癌主要包括癌症类型，例如未分化癌和腺癌。恶性肿瘤组织可沿肠壁进展，深入肠道和肌肉层，侵入血管和淋巴管，扩散并转移至切口表面，加重患者病情，危及患者的生命。

目前，首先采用了许多外来介入治疗方法，即将支架置于梗阻的肠内以缓解梗阻，并将患者的病情恢复到手术治疗。乙状结肠癌切除术在第二阶段进行，降结肠和直肠吻合术同时进行。部分患者没有放置支架的条件直接切除所有结肠回肠直肠吻合术，但I期切除术未报告使用完全直肠系膜切除术，无法评估根治性切除术后的疗效，吻合术，仍有吻合术漏出的巨大风险。国内学者经常使用传统的乙状结肠切除术和降结肠造口术。在患者的身体恢复后，第二阶段的肠再通，在此期间接受正常的化疗[4-5]。研究显示，当乙状结肠癌患者出现肠梗阻，肠壁水肿，肠腔扩大和积液积聚时，使得腹腔内空间变小，肠道异位增大，手术难度增加，实施完全肠系膜切除术可扩大切除范围，与传统手术相比，手术安全性高。肿瘤手术后预防复发和提高手术后生存率的关键是尽量减少手术中肿瘤扩散的机会，充分的淋巴结清扫和切除癌症两端足够长度的肠管，以减少残留的癌细胞并改善肿瘤患者预后。 研究发现淋巴结清扫的数量是影响结肠癌预后的独立因素，目前尚无法解释为什么扩大阴性淋巴结清扫可以提高患者的长期生存率。 有研究显示扩大阴性淋巴结清扫的数量可以减少错误分期的发生率，特别是手术中的主要淋巴结和Toldt筋膜可能有癌细胞侵袭，手术不清楚和扫除，观察肿瘤复发[6-7]。实施完全直肠系膜切除结扎，达到中心组淋巴结清扫，阳性残留淋巴结清除，同时清洗更多的阴性淋巴结，表明完全直肠系膜切除术可以增加淋巴结清扫次数，与传统手术相比，可以在一定程度上降低肿瘤复发率，提高生存率。完整肠系膜切除术结合了平面钝性分离技术，以降低癌组织邻近组织扩散的风险，并有效减少对周围血管的损害。结合相关文献报道，可以看出，与传统手术方式相比，这种手术方法可以完全切除肠系膜，提高淋巴结清除效果，减少术后并发症，安全可靠[8-10]。

本研究中，传统根治术组选择传统根治术，完整结肠系膜切除术组选择完整结肠系膜切除术。结果显示，完整结肠系膜切除术组生存质量的有关指标分数（社会方面、情感、生理职能）、手术治疗的临床指标、并发症和传统根治术组比较有优势，P<0.05。

综上所述，乙状结肠癌伴肠梗阻患者实施完整结肠系膜切除术可获得较好效果。

参考文献

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