田敏　计德永　贾文娟

【摘 要】目的：探討35岁及以上产妇妊娠及妊娠结局。方法：回顾性分析2015年1月至2016年1月分娩的35岁及以上的孕妇113例（观察组），同期20～29岁孕妇123例（对照组）。结果： 观察组妊娠期高血压综合征、，妊娠期糖尿病、早产的发病率（分别为10.6%、7.1%、16.8%）高于对照组（P< 0.05），观察组的巨大儿、低出生体重儿、围产儿死亡的发生率（分别为15%、16.8%、5.3%）均高于对照组 （P< 0.05），两组间新生儿畸形，新生儿窒息，新生儿平均体质量无明显差异（P> 0.05），观察组的剖宫产率（73.5%）较对照组（44.7%）有明显增高（P< 0.01）。结论：提倡适龄期生育，建议加强对高龄孕产妇的宣教、监管和筛查，积极干预和治疗妊娠并发症及合并症，实施产前诊断，及早发现胎儿异常。

【关键词】 高龄产妇;妊娠合并症;妊娠并发症;分娩方式;妊娠结局

随着二胎政策的出台、助孕技术的发展以及推迟妊娠人数的增多，中国高龄孕产妇的比例不断上升。高龄产妇的妊娠与分娩结局愈加受到重视，本文随机抽取2015年1月至2016年1月于本院分娩的高龄产妇113例，探讨高龄产妇妊娠及妊娠结局，为提高高龄产妇围生期保健水平，避免母儿并发症及不良妊娠结局提供临床参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机抽取2015年1月至2016年1月期间在本院分娩的35岁及以上孕妇113例作为观察组;年龄35～48岁，平均年龄37.3岁;其中初产妇20例（17.7%），经产妇93例（82.3%）。选择同期分娩的孕妇123例作为对照组;年龄20～29岁，平均年龄24.8岁;其中初产妇86例（69.9%），经产妇37例（30.1%）。

1.2 方法

回顾性分析两组孕妇的临床资料，比较两组孕妇妊娠合并症和并发症、分娩方式及妊娠结局的差异性。

1.3 统计学方法

计数资料采用 χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠合并症及并发症比较

观察组妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病、早产的发生率高于对照组（P<0.05），前置胎盘、胎膜早破、产后出血、胎儿宫内窘迫、羊水量异常等发生率无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组孕妇分娩方式及妊娠结局比较

观察组巨大儿、低出生体质量儿、围产儿死亡的发生率均高于对照组，新生儿平均体质量、新生儿畸形、新生儿窒息的发生率两组无明显差异，观察组的剖宫产率高于对照组，两组相比，差异显著（P<0.01）。（见表2、表3、表4）。

3 讨论

妇女随着生理年龄的增加，机体生殖系统能力下降，氧自由基的清除能力更加减弱，导致高龄产妇妊娠期易发生病理变化[1]。有研究认为，高龄产妇的妊娠合并症、并发症，及不良妊娠结局的发生率明显增高[2-4]。本文的研究结果显示，高龄产妇在妊娠期合并症及并发症的发生率、剖宫产率、新生儿不良结局方面均高于适龄妇女（P<0.05），观察组孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及早产的发生率均高于对照组，且低出生体质量儿，巨大儿的发生率及围产儿死亡率也高于对照组，而新生儿畸形、新生儿窒息的发生率无明显差异，两组间新生儿平均体质量无明显差异。既往有相关研究表明，妊娠期高血压病随女性年龄的增长，发病率呈逐年上升趋势[5]。经产妇及高龄产妇均是分娩巨大儿的高危因素。随着孕产次的增加，宫腔内体积变化，经产妇腹壁松弛，经产妇胎儿体质量也随之增加[6]，加上高龄女性多不易受孕，大于35岁的女性受孕率明显下降，故其受孕后孕妇本身及家属对再次妊娠过于重视，孕期过度营养补充导致体重明显增加，造成孕期肥胖，使得巨大儿发生率增加。同时高龄妇女子宫的收缩功能降低，宫颈弹性减弱，会阴延展性降低，易导致宫缩乏力，产程延长，增加了难产几率，高龄产妇中有相当部分受孕困难，胎儿相对珍贵，故较多的高龄产妇要求施行选择性剖宫产。也有一些国外学者认为，高龄产妇的剖宫产率升高首先与产妇的自我选择权有关，其次与产科医生的经验判断相关，再次与医疗单位对产科风险的规避行为有关[7-8]。

总之，随着国家二胎政策的出台，我们再次迎来了新一轮生育潮，因此，医务工作者有责任也有义务积极宣传，提倡优生优育，适龄期生育，减少或避免首次分娩选择性剖宫产。对高龄孕产妇，切实做好宣教工作，加强高危孕产妇的监管和筛查，对其妊娠并发症和合并症进行合理的干预和治疗。围生期实行个体化处理，加强产前、产时、产后的监护，做好母儿的各种抢救预案，确保母婴安全。

参考文献

[1] 蒋涛，孙亦骏，徐倩君，等.中孕期唐氏综合征筛查的结果分析和策略探讨 [J].中国围产医学杂志，2011，14（02）：74-77.

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[8] Reiter B，Windbichler G.Motive fur den Wunsch nach einer electiven Sectio ohne medizinische Indikation[J].Geburtsh Frauenheilk，2010，（70）：28.