宏荣辉　张翼飞

【摘要】 目的 探讨降钙素原在尿脓毒血症早期诊断中的应用价值。方法 选择38例尿脓毒血症患者作为研究组， 同期38例普通泌尿系感染患者作为对照组。比较两组患者血浆降钙素原水平以及不同程度尿脓毒血症患者血浆降钙素原水平。结果 研究组患者血浆降钙素原水平为（10.981±

2.331）ng/ml， 明显高于对照组的（0.665±0.022）ng/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。序貫器官衰竭估计（SOFA）评分17～24分患者血浆降钙素原水平高于9～16分、0～8分患者， 9～16分患者血浆降钙素原水平高于0～8分患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过监测血浆降钙素原水平能够对尿脓毒血症做出准确诊断， 为尿脓毒血症临床治疗提供可靠支持。

【关键词】 降钙素原;尿脓毒血症;诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.018

脓毒症主要是指由感染所导致的全身性炎症反应综合征。尿脓毒血症则是指由泌尿系感染所引发的脓毒血症。肠道细菌是导致尿脓毒血症的常见病原体， 以大肠杆菌为代表。该疾病病情发展很快， 一旦未得到及时治疗， 患者生命健康将受到严重威胁。尿脓毒血症多见于泌尿系结石患者， 泌尿系结石患者肾盂内压会存在一定幅度上升， 含有细菌的尿液可能会逆行入血， 从而导致尿脓毒血症。存在脓毒血症风险的患者由于尿路感染存在更容易发展为菌血症。及早诊断尿脓毒血症对于控制病情发展具有重要的意义。有关研究表明[1]， 尿脓毒血症患者降钙素原水平会快速升高。基于此， 本院对38例尿脓毒血症患者进行了回顾性分析， 对降钙素原在尿脓毒血症诊断中的应用价值进行了探究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年6月～2018年6月收治的38例尿脓毒血症患者作为研究组。患者已确诊为泌尿系感染（实验室检查结果为阳性）， 且符合尿脓毒血症相关诊断标准：①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/min;③呼

吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）<4.3 kPa;④白细胞（WBC）>12×109/L或<4×109/L或未成熟细胞>10%。满足上述2个条件及以上即可确诊为尿脓毒血症[2]， 排除由于其他基础疾病所致的心、肺、肾等器官功能不全者。另取同期38例普通泌尿系感染患者（非尿脓毒血症患者）作为对照组。研究组中男21例， 女17例;年龄29～70岁， 平均年龄（54.22±7.11）岁。对照组中男23例， 女15例;年龄28～69岁， 平均年龄（53.78±6.99）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 根据无菌操作流程， 由责任护士抽取患者外周静脉血进行检验。通过干式免疫荧光定量法（借助GETEIN1100 荧光免疫定量分析仪完成）测定患者血浆降钙素原水平。将反应后的配套检测卡置入Getein1100荧光免疫定量分析仪中， 系统自动对标记物以及待测物结合区扫描， 获取光学信号。再对光学信号进行测量、分析， 定量获得被测物质的浓度。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者血浆降钙素原水平以及不同程度尿脓毒血症患者血浆降钙素原水平。采取SOFA标准对患者尿脓毒血症进行评价， SOFA涵盖6个项目， 每项4分， 分数愈高说明患者尿脓毒血症症状愈严重。

1. 4 统计学方法 本研究中有关数据以Epidata3.1软件录入， 双遍录入， 并实施逻辑纠错。采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者降钙素原水平比较 研究组患者血浆降钙素原水平明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不同程度尿脓毒血症患者降钙素原水平比较 SOFA评分17～24分患者血浆降钙素原水平高于9～16分、0～8分患者， 9～16分患者血浆降钙素原水平高于0～8分患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

泌尿系结石可能会导致尿路梗阻， 为细菌生长繁殖提供有利条件， 从而导致尿路感染， 并引发尿脓毒血症。尿脓毒血症病情发展很快， 后期会造成感染性休克， 甚至引发全身多器官功能障碍， 严重威胁到患者生命安全。尿脓毒血症出现后， 炎性介质会对血管内皮细胞、淋巴细胞以及血细胞等产生作用， 并启动复杂的蛋白表达系统， 导致各类介质包括C反应蛋白等急性期释放进入血液循环当中， 并作用于机体各系统以及器官。以往临床对尿脓毒血症的诊断主要是根据患者全身性感染症状进行分析确认， 并在此基础上结合血常规、尿常规以及C反应蛋白等进行确诊。同时结合细菌培养结果确定感染病原菌来源及种类， 为临床药物治疗提供支持。但细菌培养需要一定时间周期， 且培养阳性率较低， 可能会延误患者病情[3]。同时WBC、中性粒细胞以及C反应蛋白的升高无法反映出感染的严重程度以及特异度， WBC以及中性粒细胞的升高并不是感染的独立预测指标。所以寻找能够快速诊断的尿脓毒血症的生物学指标对于疾病的控制以及预后具有重要的意义。

降钙素原是一种前体肽物质， 但不含有激素活性。它在人体内半衰期长达25～30 h， 具有较好的稳定性。健康群体降钙素原水平约为0.033 ng/ml， 几乎检测不到。但患者出现感染症状时， 降钙素原浓度会明显上升。特别是患者出现严重感染时， 降钙素原浓度可能达到正常值的数千倍， 其水平甚至会>100 ng/ml。对患者进行正确抗感染治疗后， 降钙原素水平会明显下降。结合此次研究结果来看， 研究组患者血浆降钙原素水平高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 与相关报道结果类似[4]。且SOFA评分17～24分患者血浆降钙素原水平高于9～16分、0～8分患者， 9～16分患者血浆降钙素原水平高于0～8分患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。相对于C反应蛋白而言， 降钙素原具有一定优势， 在尿脓毒血症诊断方面更具优势。降钙素原生成较快， 较C反应蛋白早24～28 h， 且能够对细菌感染以及其他类型所引起的感染做出鉴别诊断。同时降钙素原与全身炎症反应及感染程度呈正相关关系。当降钙素原水平<0.5 ng/ml时， 可以排除严重脓毒血症;当降钙素原水平>2 ng/ml则提示出现严重感染的可能性非常大。并且降钙素原在机体循环当中具有较长的半衰期， 便于检测。还有研究表明， 降钙素原具有较高的敏感性与特异性， 在尿脓毒血症诊断方面具有更高的准确性， 有利于早期诊断病情[5-8]。

综上所述， 借助降钙素原水平能够对尿脓毒血症进行准确判断， 降钙素原在尿脓毒血症诊断当中具有重要的价值。

参考文献

[1] 陈良佑， 朱再生， 童建勇， 等. CD64、血清降钙素原及C-反应蛋白在尿源性脓毒血症早期诊断中的意义. 中国卫生检验杂志， 2017， 27（24）：3588-3589， 3593.

[2] 温洪波， 何金泉， 王亚双， 等. 血清降钙素原早期诊断经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的临床价值. 临床合理用药杂志， 2017， 10（5）：113-114.

[3] 陈科， 黄保成， 卢强， 等. 血浆降钙素原与经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的相关性研究. 实用医院临床杂志， 2017， 14（1）：118-120.

[4] 张鹤， 胡传义， 章璟， 等. 尿脓毒血症患者血小板计数和降钙素原监测的临床意义. 中华临床医师杂志（电子版）， 2016， 10（24）：3693-3697.

[5] 王宝海， 侯海峰， 刘川， 等. 血清降钙素原在诊断尿脓毒血症中的意义. 重庆医科大学学报， 2014， 39（6）：812-815.

[6] 仝义锐. 血浆降钙素原对于早期诊断继发于经皮肾镜碎石术的尿脓毒血症的临床意义. 青岛大学， 2014.

[7] 肖跃海， 单玉喜， 石家齐， 等. 动态监测降钙素原在尿脓毒血症诊治中的研究. 中华实验外科杂志， 2016， 33（10）：2410-2414.

[8] 周帅伟. 降钙素原与C反应蛋白在尿脓毒血症早期诊断价值的临床研究. 青海大学， 2016.

[收稿日期：2019-02-21]