李璟

【摘要】 目的：探讨右美托咪定在精神运动发育迟缓患儿MRI检查中的镇静效果。方法：选取2017年1月-2018年8月本院接诊的2～6岁精神运动发育迟缓患儿60例，将其按照数字表法分为对照组、A组、B组三组，每组20例。对照组口服10%水合氯醛（0.5 mL/kg），A组2 mcg/kg右美托咪定滴鼻，B组2.5 mcg/kg右美托咪定滴鼻，分别观察并记录三组患儿的镇静效果与不良反应发生情况。结果：A组和B组镇静成功时间均优于对照组（P<0.05），A租不良反应发生率低于B组（P<0.05）。结论：右美托咪定在精神运动发育迟缓患儿MRI检查中的镇静效果理想，患儿的接受程度高，用药时容易配合医生，成功时间短，而且产生的副作用少，给患儿带来损害更小。

【关键词】 右美托咪定; 水合氯醛; 精神运动发育迟缓; MRI

Sedative Effect of Dexmedetomidine in Children with Mental and Motor Retardation during MRI Examination/LI Jing.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-064

【Abstract】 Objective：To investigate the sedative effect of Dexmedetomidine in children with mental and motor retardation during MRI examination.Method：A total of 60 children aged 2 to 6 years old with mental and motor retardation were selected from January 2017 to August 2018.They were divided into the control group，A group and B group according to the number table method，20 cases in each group.The control group was given 10% Chloral Hydrate（0.5 mL/kg），A group was given 2 mcg/kg Dexmedetomidine nasal drops，and B group was given 2.5 mcg/kg Dexmedetomidine nasal drops.The sedative effect and adverse reactions of the three groups were observed and recorded.Result：The onset time of sedation in A group and B group were better than that in control group（P<0.05），and the incidence of adverse reactions in A group was lower than that in B group（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine has an ideal sedative effect during MRI examination of children with mental and motor retardation，with high acceptance，easy cooperation with doctors，short onset time，less side effects and less damage to children.

【Key words】 Dexmedetomidine; Chloral Hydrate; Mental retardation; MRI

First-authors address：Dongguan City Maternal and Child Health Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.016

MRI檢查即核磁共振检查，患儿在进行MRI检查时，需要通过镇静帮助他们保持不动至少

10 min。精神运动发育迟缓的患儿，神经系统发育不完善，自觉性较差，在检查时会对检查仪器产生恐惧感，从而会增强他们的心理防患意识[1]。目前门诊多采用口服10%水合氯醛进行镇静，患儿配合度低，门诊镇静应该选择患儿及家长容易配合的方式和安全性高的药物。右美托咪定滴鼻是一种新型的脑靶向给药方式，其是通过激活α肾上腺素受体以及与其耦联的G蛋白信号通路，具有高度的选择性，发挥类似于自然睡眠的镇静作用，对患儿的呼吸且没有明显抑制作用[2]。本研究探讨需要进行MRI检查的精神运动发育迟缓患儿使用右美托咪定滴鼻进行镇静时的安全性和有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年8月本院接诊的2～6岁由康复科医生确诊为精神运动发育迟缓患儿60例，应用随机数字表法将其随机分为对照组、A组、B组三组，每组20例。纳入标准：年龄2～6岁;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;体重9～25 kg，体重指数<25 kg/m2。排除标准：出现上呼吸道感冒症状;麻醉禁忌证，没有按照医生的要求禁食、禁饮的患儿;患有精神运动发育迟缓时伴有其他基础性疾病。本研究严格遵守赫尔辛基人体医学研究伦理，所有研究对象的监护人在知情同意下签署同意书参与研究，同时本次研究已经通过医院伦理委员会的同意。

1.2 方法 参与本研究的所有患儿，医生要提前与家长沟通好相关注意事项，取得患儿的信任，做好镇静前的评估工作，包括患儿的一般资料、病史、过敏史等。所有患儿需在麻醉前禁食、禁饮，进行检查前医生需向患儿家属说明药物不良反应，同时需要留一位监护人在镇静室陪伴患儿。患儿需要在父母的协助下由专职护士分别喂入处方剂量的水合氯醛（生产厂家：东莞市人民医院，粤药制字H20070227）和滴入右美托咪定（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085）。

A组：10%水合氯醛（0.5 mL/kg）由专职护士进行口服给药;B组：患儿需要躺在父母怀里，头部与躯干呈45°，用注射器抽取右美托咪定2 mcg/kg缓慢多次滴入双侧鼻孔中，保持这个姿势1～2 min，以防药物留出来[3];C组：操作方法同B组，将右美托咪定2.5 mcg/kg缓慢多次滴入双侧鼻孔中。专职护士常规监测患儿的心率、血氧饱和度（SpO2）、镇静成功时间等，在给药后每10分钟监测各指标一次，并做好记录。

1.3 观察指标与评定标准 从患儿用药后到Ramsay镇静（表1）评分5分时定义为镇静成功时间。检查完毕后，回到镇静室，Steward苏醒评分（表2）到2分记录定义为复苏时间。分别记录以上两个时间和检查时间。记录患儿给药前（T1）、镇静成功时（T2）和复苏后（T3）的心率、SpO2、呼吸频率，同时观察患儿呛咳、呕吐和心动过缓等不良反应的发生情况并记录。镇静后顺利完成检查的归为镇静成功。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿一般资料比较 三组患儿年龄、体重、检查时间以及成功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表3。

2.2 三组临床效果比较 A、B两组镇静成功时间和复苏时间与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），但A、B组两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.3 三组不良反应比较 对照组出现呛咳、呕吐和严重哭闹的人数与A、B两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），但A、B组两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

2.4 三组心率、SpO2比较 三组患者T1、T2和T3 SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05），B组镇静成功时HR显著低于对照组和A组（P<0.05），见表6。

3 讨论

精神运动发育迟缓是一种比较常见的小儿发育障碍疾病，这些患儿的社会适应能力、学习和生活能力与正常孩子相比较低，一些活动能力亦要明显低于同龄的孩子。精神运动发育迟缓的发病原因有很多，目前首选MRI技术来排除器质性病变，MRI检查噪音大，空间密闭，患儿进去后无法配合检查，需要使用药物进行镇静[4-8]。但是嘈杂的噪音，会打断正常睡眠和浅镇静的患儿，所以必须中深度镇静才能满足检查要求[9-13]。精神运动发育迟缓儿童神经发育不完善，觉醒阈值低，且自制力、自觉性较差，与亲人的交流能力比同龄儿童滞后，并对检查仪器设备的噪声产生恐惧情绪，导致心理防卫意识增强，而拒绝、逃避检查，镇静难度比一般儿童难度高[14-18]。

门诊镇静属于非手术区域的麻醉，风险性高，而理想的镇静药物应是短效、无呼吸抑制作用、无长时间药物蓄积[19]。目前，在临床上常用的镇静药物是水合氯醛，但是水合氯醛的刺激性较大、味苦，服药时患儿的配合度不高，且患儿在服药后还会出现恶心、呕吐、躁动等不良反应，甚至会出现严重呛咳导致喉痉挛[20]。药物服用后经过分解代谢，会产生三氯乙醇和三氯乙酸等两种具有活性的代谢物，反复使用对人体具有一定的致癌性。本研究采用右美托咪定滴鼻镇静，右美托咪定作为一种高选择性的α肾上腺素受体激动剂，作用于大脑蓝斑核，它可以有效抑制交感神经的兴奋性，发挥镇静和抗焦虑的作用，没有呼吸抑制作用。滴鼻法是一种临床上操作简单的用药方式，患儿的配合度较高。药物通过鼻腔的嗅区直接与大脑和脑脊液接触，避免肝脏的首关效应，吸收完全，研究显示右美托咪定经鼻黏膜给药时生物利用度达65%，说明适合经鼻黏膜给药，实现脑靶向优势[21]。

本研究主要通过与对照组口服10%水合氯醛对比，A组右美托咪定2 mcg/kg滴鼻和B组右美托咪定2.5 mcg/kg滴鼻，观察三组的镇静效果。研究结果显示，A、B组镇静成功时间和复苏时间均短于对照组（P<0.05），但三组成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明右美托咪定滴鼻应用在精神运动发育迟缓患儿MRI检查镇静是有效的。A、B组均未出现呕吐情况，呛咳和严重哭闹情况均明显少于对照组（P<0.05）。水合氯醛味道刺激，味感差，强迫服用药物后容易出现呕吐，呛咳和严重哭闹情况，右美托咪定滴鼻给药减少这些情况，增加患儿的舒适度。三组患者镇静前、镇静成功时和复苏后SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05），B组患者镇静成功时HR显著低于对照组和A组（P<0.05）。右美托咪定作用于中枢神经系统，增加中枢抗交感神经输出，减少了交感神经兴奋信号的输出和去甲肾上腺激素的释放，兴奋心血管运动中枢，导致心率下降。

右美托咪定滴鼻鎮静进行有大量文献研究得到证实，但是右美托咪定的使用具有剂量依赖性，这类患儿可能需要加大剂量才能起到较好的镇静效果，利于MRI检查的顺利进行。本研究病例数不多，无法判断高剂量右美托咪定滴鼻镇静的安全性和有效性，需要进一步研究。

综上所述，右美托咪定在精神运动发育迟缓患儿MRI检查中的镇静效果理想，患儿的接受程度高，用药时容易配合医生，成功时间短，而且产生的副作用少，给患儿带来损害更小。

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