胡云丽 赵曙光 刘静 郭言

【摘要】：目的分析直视气管插管在临床上抢救危重症病患的效果。方法选择2018年2月份到2019年2月份的这段时间内，在我院接受急诊抢救的危重症患者作为研究的对象，共计有100例，然后将这100例病患 分成参照组和实验组各50例。首先对实验组的50例病患采取可视喉镜直视下气管插管术来进行急诊抢救。对照组的病患，则是采用纤维支气管镜气管插管进行急诊抢救，然后再把两组重症病患 的总体插管成功率、以及首次插管成功率、插管的耗时、插管时是否发生不良反应等内容进行比较，并观察病患抢救的结果。结果：实验组无论是在插管的成功率、或者首次插管成功率方面都比参照组要高出许多，实验组的重症病患在插管作用时间对比当中，比参照组所使用的时间更少，而且在不良反应的发生几率上，也比参照组更少，按照统计检验的结果可以看出p<0.05。结论：在进行危重症病患 者的急诊抢救时，应当要采用直视气管插管的方式，对于避免反复插管、减少插管耗时以及重症病患出现不良反应等方面，起到了极为重要的积极作用，因此值得进行大力普信与推广。

【关键词】：直视气管插管 危重病患者 临床分析

引言：

只有重症病患的气道保持通畅，才能够保障心肺复苏工作的顺利进行。而这也是医院抢救危重症患者时所要面对的问题。如果重症病患的呼吸出现衰竭或者停止的时候，就必须要在第一时间采取人工辅助呼吸，而气管插管术是心肺复苏时患呼吸道通畅的有效途径之一。可是由于医院操作器械和患者等不同的原因（比如说病患的喉结较高、病患的舌根肥厚、小下颌等），而造成患者在气管插管的难度变大。那么要怎么样才能够在有限的时间内，进行快速、准确地插管这对于重症病患是否能够抢救成功有着密切的关系。为了能够获取最为安全、高效的气管插管方式，对于我院的2018年2月份到2019年2月份我院经可视喉镜气管插管抢救患者共计100例，其效果相当理想，现将研究的过程以及数据汇报如下：

1 基线资料与方法

1.1 基线资料数据

本次研究的对象是选择了2018年2月份到2019年2月份的这段时间内，在我院接受急诊抢救的危重症患者作为研究的对象，病例共计有100例。依据随机数字表法可以将其分成不同的两个组，即实验组和参照组，每组的病患人数各50例。其实验组中的男女患者的比例为男病患26例，女病患24例，其中年纪最大的病患75岁，年纪最小的病患22岁，所得出的中位年龄（51.2+4.5）岁。疾病分类：在实验组当中心肺疾病的病患19例，其中心力衰竭的病患共计12例，脑血管意外疾病的病患共计有9例，呼吸骤停的疾病共计有5例，患者当中有重度哮喘的病患共计有6人。按照Cormack分级的结果显示：一级共计有23例，二级的24例，三级的共有8例，四级的7例。而参照组当中的男女病患所占到的比例是26例和24例。在这些病患当中，年纪最大的病患是74岁，而在这些病患当中年纪最小的病患为18岁，参照组整体病患的中位年龄是（51.3+4.15）岁。参照组当中的疾病分类：参照组50例病患当中的心肺类的疾病患者共有18例，病患当中心力衰竭的病患有13例，脑血管意外疾病的病患共有8例，呼吸骤停的病患有7例，重度哮喘的病患 共计4例。在对照组病患的Cormack分级的时候，病患中的一级共计有21例，二级的有13例，然后三级的有9例，四级的共计有7例。将实验组和参照组的病患资料以及数据内容进行比较与分析之后，确定p>0.05，因此具有可比较性。排除分析：把气管插管禁忌症群者，或者本身具有凝血功能障碍者要将其排除在外。所有参与到研究过程中的病患，及其家属都对该次研究具有知情权，在签署了知情同意书的同时也顺利地通过了伦理委员会的审核。

1.2 方法

实验组的病患采取直视下气管插管的方式，然后再按照病患的具体情况和疾病类型，来帮助病患选择最为合适的气管导管以及喉镜，来施行气管插管急救。在最快的时间内帮助急救病患取仰卧位，然后把病患的头部向后仰，帮助病患将颈部伸直，随后再从右侧口腔处把喉镜伸入到口内并由左侧来对舌根进行适度的牵拉，然后再运用吸收器来帮助急救病患将口内的分泌物进行全面性地清理。再通过咽谷部位把镜片伸入，并逐渐地向上提拉到会厌并将声门暴露出来，然后再帮助病患把气管的入口打开。接下来再帮助病患的主支气管进行轻轻地向下按压，在气管口处可以看见一些气沫溢出，然后再通过钢丝加强型导管沿着患者的气管方向开始插入，而且深度必须要保持在20cm的范围内，然后再将金属导丝撤除。随后再帮助急救病患采取胸廓扩张与听诊的方式（如患者肺部有明显的呼吸音，那么就能够确定插管术运用成功），下一部再利用充气导管气囊进行充气。值得注意的是，充气所使用的气量不得多于20ml，同时还要在急救病患的口內装好牙垫，并确认气管导管是否已经固定好。参照组的患者采用纤维支气管镜气管插管进行急诊抢求，帮助急救患者取仰卧位，同时还要监测病患生命体征。然后再通过口咽通气道进入纤维支气管镜，将气管插管插入到气管当中，然后再根据病患的生命体征来进行吸痰，并保持在隆突上的2cm～5cm的位置处。再按照纤维支气管镜把气管导管插入到病患的气管当中，而深度保持在22cm到30cm之间。随后再将纤维支气管镜拔出，并对气管导管以及气囊及时充气，而充气的量必须要保持在6ml～10ml的范围内之后，将气囊及时闭紧。然后再针对患者的两处肺部位置进行听诊，判断病患的肺部是否有呼吸音。如果插管在气管内就能够把呼吸机进行连接，如果没有在气管内那么就必须要再进行二次插管，在确认可以之后及时地把导管进行固定，并采取机械通气的方式。

1.3 评价指标

通过统计的方式，来将实验组和对照组的两组病患的插管成功率、以及首次插管成功率、平均插管耗时、插管的过程当中病患是否出现不适的反应进行统计、比对。

1.4 统计学方法

将实验组和对照组的数据进行比对与研究之后，在确认没有出现任何错误或者偏差的时候，利用统计学软件spss17.0来对所得到的结果进行全面性地检验与分析，而在计量资料方面应当要以病患插管所使用的时间作为基础，然后再按照平均数+的方式来进行表达，实验组和对照组所比对的结果是利用T值来进行检验;总体插管的成功率、首次插管成功率和病患是否出现插管不良反应的出现概率等方面都被纳入到了计数资料当中，并且按照%的方式进行表现，实验组和对照组两方的比较结果是运用卡方值检验;如果p<0.05那么就可以说明两个组别的比较存在差异性，比较的结果具有统计学的意义。

2 研究结果

2.1 总体插管成功率、首次插管成功率、平均插管所用时间比对按照总体插管成功率、首次插管成功率所统计出来的结果可以看出，实验组的数据比参照组要高出许多，而且实验组的病患所耗费的时间都比参照组要更少，而且统计学检验的结果为p<0.05，如表1所示。

2.2 实验组与参照组在不良反应率的比较

和实验组相比，参照组的患者在个人不良反应上出现的几率为9.45%、32.43%，由结果可以看出实验组比参照组的几率更小，按照统计学检验的结果可以看出p<0.05，如表2所示。

3 讨论：

在危重症患者的急诊抢救过程当中，帮助患者进行气管插管就是为了能够建立一个人工气道，这样就能够保障病患的呼吸保持顺畅，只有呼吸正常才能够确保急救病患的心脑血管中氧气的供应充足，这对于提高急救病患的成功率具有重要的影响。在传统的急救模式当中，对于急救病患通常情况下是采用纤维支气管镜的方式来进行紧急抢救，而这种方式虽然效果不错，但是穿过的口腔过程当中整个过程是不具可视性的，这就给气管插管的操作带来了较大的难度，而且急救病患会因为所管穿过口腔而造成内膜破损，以及软组织水肿等各种不良反应，同时还会引起不同的并发症，这对于病患的急救工作是极为不利的。针对这种问题，我院当前的主张和所采用的方式，是针对危、重症病患采用直视气管插管的方式来进行急救。这种方式不但在操作上更加便捷，而且安全，具有良好的可控性，因此在进行急诊或者抢救的时候并不需要过度依赖麻醉师，这样就能够省下了大量的急救时间，防止由于抢救时间被拖延而造成急救病患的脑部出现严重的、不可逆转的损伤。直视气管插管具有良好的适应性，对于一些中枢性、以及范围性的呼吸衰竭者、心脏或者呼吸功能骤停的病患、或者呼吸道因各种分泌物阻塞而造成必须借助其他辅助方式，来进行呼吸和供氧的病患，采用气管插管的方式就能够取得较为稳定的呼吸效果。在直视的基础上，运用可插管操作的准确性更好，而且还能够省去大量的插管时间，避免对急救病患的呼吸粘膜造成不同程度的刺激性和影响，这样就能够有效地减少病患各类不良反应的发生概率。在该次的研究过程当中，对于实验组病患采用直视下气管插管的方式进行急救，根据实际的救治效果可以看出：实验组的50例病患他们在插管作用时间上，比参照组的50例病患所使用的时间更加少，而且实验组的病患在不良反应发生几率上，也比参照组的病患要低很多，其结果为p<0.05，由此可以看出重症病患采用直视气管插管的方式，是最为高效也最为合理的。

4 结语：

综上所述，在对危重症病患进行救治的时候，应当要采用直视气管插管的方式，就样不但可以提高首次插管成功率，减少插管时间，而且病患也不会出现不良的反应。

【参考文献】：

【1】周小春;肖声平;;56例急诊气管插管体会[J];江西医药;2017年10期

【2】 霍书花;田英平;扈琳;佟飛;苏建玲;石汉文;陈慧;急诊气管插管306例临床体会[J];临床荟萃;2018年02期

作者简介：胡云丽，1993，女，汉族，内蒙古，医师，本科，太和县人民医院，急诊重症