戈玲雅

摘要：目的：探讨自由体位分娩在阴道分娩中的效果观察。方法：选取我院接诊产妇80例，分为对照组与观察组，各组40例，分别实施常规体位与自由体位分娩方式，观察两组产妇分娩结局及产程情况。结果：观察组自然分娩率明显高于对照组，且会阴Ⅰ度裂伤、宫颈裂伤以及会阴侧切发生率及各产程时间更低（P<0.05）。结论：自由体位分娩有助于宫口扩张及先露下降，缩短产程，提高自然分娩率，值得推广。

关键词：阴道分娩;自由体位分娩;产程

【中图分类号】R246.3    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-107-02

分娩是一个典型的生理现象，卧位分娩方式最为常见，然而分娩过程中腹部大血管被子宫所压迫，在一定程度上影响了胎盘供血量，导致产程延长，增加了分娩风险。近年来，自由体位分娩方式被WHO所提倡，并得到了各国的积极认可。自由体位分娩方式，分娩过程中产妇为了感到舒适，自由选择卧、坐、趴、蹲等等姿势，可降低疼痛感，强化产妇自我控制意识，从而顺利完成分娩。现结合我院所接诊的产妇，对自由体位的应用效果作如下探讨，相关情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机从我院分娩的产妇中抽取80例，同意参与研究，并将存在脏器严重疾病、精神疾病者予以排除。其中平均年龄为（25.5±1.5）岁，平均 （37.9±1.8） 周。按照随机数字排列法将其分为对照组与观察组，两组患者基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组选取常规体位进行分娩。分娩过程中，医务人员根据产妇身体情况，协助其取平卧位或侧卧位。当产妇宫口全部打开后，立即更改为膀胱截石位，在医务人员的指导下顺利分娩。观察组采取自由体位分娩方式。产前，护理人员应加强健康知识的宣教，重点讲解自由体位的原理、方法及优缺点，强化产妇的认知，积极配合，确保顺利分娩。整个分娩过程中，基于自身身体现状及需求，产妇在医务人员协助下自由选择分娩的体位，可选取如下几个常见的体位：站位：医务人员协助产妇双手紧握扶手，在分娩床边站立;也可以扶住扶手，后背靠着墙直直站立;（2）坐位：医务人员协助产妇脚踩在支架上，手紧紧地扶住扶手，坐立在分娩床的中间;（3）侧卧：产妇取高坡侧俯卧位，胸部尽量同床面相贴近;（4）跪位：在医务人员的协助下，产妇尽量分开双腿，以双腿同跪、单腿下跪姿势进行分娩，上身趴在床面尽可能保持直立。分娩过程中，护理人员应对产妇进行细致观察，基于实际情况进行有效辅助，引导产妇积极调整状态，顺利分娩。

1.3观察指标

对两组产妇自然分娩、剖宫产、产程时间、产后生殖道损伤情况进行了解，并如实统计。

1.4统计学分析

运用统计学软件SPSS17.0行数据的分析处理，以均数±标准差（）表示计量资料，以t值检验;以率（%）表示计数资料，以检验。若<0.05即表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组分娩方式对比

据统计得知，观察组自然分娩率远远高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2两组产妇产程时间对比

据统计得知，观察组各产程时间均低于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3 两组产妇生殖道损伤状况比较

据统计得知，观察组会阴Ⅰ度裂伤、宫颈裂伤以及会阴侧切发生率均低于对照组（P<0.05），详见表3。

3讨论

分娩是一个动态变化的过程，分娩方式、产妇精神、胎儿大小、产道情况等影响因素较多，如果不及时有效避免这些影响因素，则会出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后大出血、难产等严重后果。其中，分娩体位是一个不可忽视的影响因素。常规仰卧位分娩方式分娩过程中，产妇皮质激素、儿茶酚胺等血液含量增加，身心俱疲，极易出现分娩不良事件。自由体位则是由站位、坐位、侧卧、跪位等体位组成，其中站立可巧妙利用重力作用，加快抬头下降速度，并增加抬头对宫颈的压迫感，增加宫缩，从而加快分娩;侧俯卧位则在子宫收缩、重力及浮力共同作用下变换胎位，有利于胎儿顺利娩出。再例如，半卧位分娩的方法，可对产妇的宫颈进行强烈刺激，促使其能够立即扩张，以此来减少产程，迅速分娩。坐位分娩方式，在重力的影响下产妇子宫渐渐前倾，将骨盆出口前后径和坐骨棘间径拉长，有效控制阻力，从而促使胎位迅速调整。当胎儿的头部降低到一定位置时则会产生很多催产素，这也有利于分娩时间的缩短。同时，自由体位分娩能够避免对产妇产道造成严重损伤，提高顺产的几率，控制产后出血量。综上所述，自由体位，简而言之则是产妇想怎么生便怎么生，这一分娩方式的优势主要表现为如下几点：其一，产妇能够切身感受到胎儿的倾向与具体位置，懂的如何用力擠用哪一种姿势能够迅速使上力气，产妇有自己的想法，并且这一种感受是身为“局外人”医务人员无法捕捉的。通俗而言，产妇根据自身实际情况选择的姿势可对各种作用力进行协调来加快分娩，甚至是自然重力也会成为分娩不可忽视的助推力。例如，站立位分娩时，产妇肌肉收缩加快，且胎儿头部对宫颈压迫也不断增加，从而加快分娩;其二，自由则是放松。分娩过程中，尊重产妇的意愿，自由选择分娩体位，可有效缓解产妇紧张、焦虑等不良情绪。同时，合适的体位可有效减轻疼痛感，使得产妇更好地发力，以此来加快分娩。相关研究指出，当产妇全身心放松时，胎儿以正确的倾向、位置产出的几率更大，从而有效预防剖宫产的出现。本研究结果表明，观察组自然分娩率明显高于对照组，且会阴Ⅰ度裂伤、宫颈裂伤以及会阴侧切发生率及各产程时间更低（P<0.05），这再一次证实了自由体位的临床价值，可成为阴道分娩的首选方式。

总之，产时服务是影响母婴安全的关键性因素，怎样选择最佳的分娩体位、提高产妇分娩舒适度、加快产程是目前医学研究的重点。在分娩中，产妇应基于具体情况选取自由体位分娩方式，提高自然分娩率，加快产程，避免不良分娩事件的出现，从而顺利分娩，保障母婴安全。

然而，值得注意的是，本次研究依然存在一些问题：①临床研究随机方法不明确，没有根据循证医学标准开展研究，直接影响了以上结论的准确性。接下来的研究中，应根据循证医学标准对自由体位分娩的效果进行全面验证，合理设计，开展大样本研究。②自由体位分娩作用机制还需进一步探究，探究重点在于这一分娩方法对新生儿等影响，争取找到自由体位分娩作用的靶点，从而进一步认识分娩这一生理过程，有效保障孕妇的生命健康。

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