龙才权

声学造影技术，是由 Gramiak在1968年将富含气泡的生理盐水注入待行检查的脏器后，通过超声谐振使气泡破裂致使回声增强，以提高超声图像清晰度。造影剂的性状决定了声学造影图像的质量，第一代超声造影剂是以空气为核心，第二代超声造影剂稳定性得到了明显的提高，从而提高了超声造影的分辨率。第三代造影剂正在研究，主要特点为具有靶向亲和作用。现阶段，国内主要是第二代超声造影剂声诺维（Sono Vue），声诺维分布在血池，不进入细胞外间质及细胞内，发生危及生命过敏反应更低[1]。超声造影技术逐渐应用于临床各科室，现就超声造影技术在临床各科室的应用发展予以综述。

1.在心脏疾病中的运用

超声造影剂可评估冠状动脉病变程度及冠状动脉血流储备，对心肌进行危险分层、判定心肌存活比例、评价冠状动脉内皮细胞功能、监测心肌再灌注情况、评估梗死后心室重构等，被称为评估冠状动脉微循环状态的金标准[2]。目前其他影像学检测方法不能如此全面细致评估冠状动脉微循环状态，超声造影技术也可运用于肥厚型心肌病化学消融术，可在手术中帮助临床医师确定肥厚性心肌部位，可在化学消融术的术中，监测心肌状态，起到了重要的作用[3，4]。在心脏占位性病变诊断中，心脏超声造影具有显著优势，诊断准确性较高，且能够判断其病变性质[5]。

2.在肝脏疾病中的运用

对于肝脏疾病，常规腹部超声和超声造影技术均有一定诊断价值，超声造影技术对于微小病灶的检出率明显高于CT增强扫描，超声造影技术能实时描绘病灶内部微循环血流灌注情况，能够准确地检出肝脏内占位性病变，在肝脏疾病诊断中发挥重要作用。因其能敏感显示肝脏肿瘤病灶的血流灌注特征，故能显著帮助临床医师，提高鉴别诊断的准确率。与常规超声检查相比，超声造影技术诊断局灶结节准确率较高，可为临床治疗及病情诊断提供重要指导意见。

3.在甲状腺疾病中的运用

在诊断甲状腺结节中，通过对结节的纵横比、是否伴有环状或半环状钙化及超声造影特征性表现可以区分甲状腺囊性皱缩结节与甲状腺微小乳头状癌。超声造影技术能显示甲状腺癌微血管，较常规超声图像更加清晰，可用于术前预测甲状腺乳头状癌被膜外侵犯程度。亦可用于对乳头状甲状腺癌患者前哨淋巴结的定性及定位诊断，能够指导外科医师选择合适的手术方案。超声造影的围术期应用能够提高完全消融率、降低并发症、减少甲状腺功能波动。

4.在乳腺疾病中的运用

超声造影技术诊断乳腺疾病良恶性的准确率更高。对乳腺癌前病变的诊断价值也很高。乳腺局灶性纤维化疾病其常规超声、弹性成像及超声造影的相关参数与多数乳腺疾病存在显著的差异，三者均用可较全面显示疾病情况，增强疾病诊断的准确性，避免不必要的病理活检。超声造影技术可帮助明确非典型乳腺纤维腺瘤的诊断，与乳腺常见恶性肿瘤具有明显差异。同时其可帮助鉴别单纯乳腺导管原位癌及乳腺导管癌伴浸润性乳腺癌。

5.在颈动脉粥样硬化溃疡斑块中的运用

中国是脑血管病高发国家，颈动脉溃疡斑块极易导致脑梗死的发生，对患者行超声造影检查，能够预示颈动脉斑块进展情况。对缺血性脑血管病患者采取颈动脉超声进行检查，颈动脉溃疡斑块具有较高的检出率。超声造影可有效将新生血管进行区分，可帮助临床医师确定斑块的易损性。常规超声可检测颈动脉狭窄率，但超声造影准确率更高。超声造影能评估颈动脉斑块的稳定性，其与常规超声的联合，可显著提高超声诊断率，对缺血性脑血管病患者的筛查和强化治疗提供了确切依据。

6.在胆道疾病中的运用

胆道三維超声造影技术与X线胆道造影的显像效果接近，胆道超声造影对于经皮肝穿刺胆道引流术后引流不畅患者，能够帮助寻找引流不畅原因，进行相应调整并提供确切依据。超声造影所示病灶增强水平、增强分布、增强变化等特征能够为低位胆道梗阻良恶性病变的鉴别诊断提供帮助。经内镜鼻胆管引流术超声造影可以清晰显示胆总管走形及畅通性，超声可帮助定位，可明显提高胆总管显示率，从而提高对胆道残留结石的检出率。

7.在输卵管疾病中的运用

经阴道超声联合妇科三维超声造影在女性不孕不育疾病诊治中的应用价值高于X线子宫输卵管造影。超声造影能清晰地显示盆腔良恶性肿瘤的小血管形态及血流灌注差异，是目前鉴别诊断妇科盆腔良恶性肿瘤的新方法。与单纯应用妇科超声影像报告和数据系统（GI-RADS）相比，GI-RADS联合三维超声造影（3D-CEUS）可更有效地鉴别卵巢良恶性肿块。静脉超声造影能够帮助确诊子宫肌瘤。

8.在前列腺疾病中的运用

超声造影可精准的定位前列腺脓肿，可引导经直肠前列腺穿刺，进入前列腺脓肿并积极地进行治疗。病理活检诊断前列腺癌中，前列腺超声造影可提高穿刺阳性率，但不增加穿刺针数。超声造影可动态反映 BPH内腺、外腺血流灌注动态变化过程，并可进行定量分析。

总之，与增强CT相比，超声造影技术过敏率更低，更加安全。与增强CT及增强MR相比，超声造影技术对设备要求更低，弥补了两者的不足。能显示微小血管，可定量分析脏器血供及功能状态。总体而言，超声造影技术值得推广。

参考文献：

[1].Piscaglia，F. and L. Bolondi，The safety of Sonovue in abdominal applications：retrospective analysis of 23188 investigations. Vol. 32. 2006. 1369-75.

[2].吴洋，马小静. 心脏超声造影的临床应用进展. 心血管病学进展，2016. 37（5）：第512-515页.

[3].陈亚宁，梁勤，张陈匀，吴强.心脏超声造影在肥厚型心肌病化学消融术中的运用[J].心血管病防治知识（下半月），2012，（11）：18-19.

[4].罗端，罗俊. 心脏超声技术在肥厚型梗阻性心肌病化学消融中的运用. 心血管病学进展，2011. 32（6）：第901-903页.

[5].鲁韬. 心脏超声造影在心脏占位性病变诊断中的应用价值. 影像研究与医学应用，2018. 2（24）：第141-142页.