祁蕊

摘要：目的 探讨品管圈模式对提高术前环境表面清洁合格率的应用。方法 成立品管圈活动小组，确定“提高洁净手术间术前环境表面清洁的合格率”为活动主题，通过现状把握、目标设定、分析原因、制定对策并组织实施、效果确认、标准化、检讨改进等措施，对比品管圈实施前后的效果。结果 通过品管圈活动进行质量改进后，洁净手术间术前环境表面清洁率从之前的23.3%提升到现在的81.6%，达到了预期的目标。结论 品管圈活动提高了洁净手术间术前环境表面清洁的合格率，降低了手术部位切口感染率，为患者和医护人员提供安全的环境，同时提升了手术室护理安全管理质量。

关键词：品管圈  洁净手术间  环境表面  护理质量管理

手术室是外科诊治和抢救的重要场所，是医院的重要技术部门。医院物体表面污染被认为是医院感染的一个重要来源，做好医院物体表面的清洁消毒一直是医院感染综合预防控制的重要内容。品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。【1】通过开展品管圈活动，在手术室护理工作中对薄弱环节加强管理将有助于减少护理安全事件发生，提高手术室护理安全管理质量。【2】我院手术室与2018年3月～2018年9月开展了以“提高洁净手术间术前环境表面合格率”为主题的品管圈活动，取得了良好的效果。现报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象

我院手术室共20间，其中有5级洁净手术间4间，7级洁净手术间16间，选取我院第1～20洁净手术间2018年3月18日～2018年3月29日术前物体表面卫生99例作为对照组（活动前），选取我院第1～20洁净手术间的物体表面卫生2018年7月26～2018年8月3日87例作为观察组。两组的洁净手术间面积、环境、仪器设备等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组

品管圈小组由8名手术室护理人员组成，年龄25～44岁，其中主管护师3名，护师4名，护士1名。投票选出圈长1名，主持圈活动，科护士长担任辅导员。确定圈名为“初心圈”，寓意：不忘初心，方得始终，真正沉下心来做一些对科室、对患者有帮助的事情，初心定、砥砺行、加油干。圈徽：将无影灯幻化为一颗红心，一双翅膀带它飞翔，所到之处烨烨生辉。

1.2.2主题选定

首先选定主题，根据工作现状，采用“头脑风暴法”，每个圈员提出工作中存在的和需要解决的问题。经过大家投票，总分最高的“提高洁净手术间术前环境表面合格率”最终被确定为本次活动主题。见表1

1.2.3拟定活动计划书

按照PDCA程序，制订小组活动计划表：2018年3月～6月，成立小组、选定主题、拟定计划、现状把握、目标设定、原因解析、拟定对策;2018年6月～7月，进行对策实施与检讨;2018年7月～8月，效果确认、标准化;2018年8月底，进行最后的检讨与改进。

1.2.4现状把握

收集2018年3月18日～2018年3月29日第1～20洁净手术间物体表面擦拭合格样本数和擦拭不合格样本数，并进行分析汇总，调查结果显示现状值为23.3%，利用柏拉图分析数据，根据80＼20法则，擦拭不合格因抹布数量不足、抹布位置距离手术间远、无详细标准流程、质控不规范累计百分比为77.6%，最终定为本次活动改善重点。

1.2.5 目标设定

目标值=现状值+改善值=现状值+（标准值-现状值）×改善重点×圈能力，主题选定时圈能力总得分36分，满分40，计算得出圈能力为90%。现状值23.3%，改善重点77.6%，将数据带入公式：目标值=23.3%+（1-23.3%）×77.6%×90%=77%

1.2.6要因分析

应用鱼骨图，从工具、人、环境、方法等方面分析，找出存在问题的原因：

抹布数量不足、抹布位置举例手术间远、无详细标准流程、质控部规范。

1.2.7对策拟定

针对数据得出的要因，综合考虑措施的可行性、效果性、经济性、自主性等，拟定相应的对策。针对改善重点，集中力量解决主要问题，质量持续改进，已达到最佳效果。

1.2.8对策实施

1.2.8.1准备充足的擦拭抹布，并及时补充

科室统一准备擦拭抹布，数量充足。5级手术间准备8块（绿色），7级手术间及辅助房间准备准备35块（紫色），感染手术间2块（橘色）。对卫生员进行集体宣教，规定责任人及时补充。

1.2.8.2规定由卫生员放取抹布

擦拭抹布由卫生员每日晨统一放于手术间托盘上;在每个手术间污廊门后悬挂一个20cm*7cm的置物篮，用于放置使用过的污染抹布，由卫生员定时回收。

1.2.8.3查找行标、指南，制订详细标准流程

（1）术前：遵循从上到下、从手术区到周边区的原则进行擦拭。

（2）术后：遵循从上到下、从周边区到中心区、从清洁区到污染区进行擦拭。

（3）擦拭顺序：无影灯、托盘、吊塔、各种仪器设备、各种车辆、手术间门及玻璃、吸引器、手术床、手术凳、脚踏、垃圾车、回风口栅栏

1.2.8.4成立质控小组，规范质控

成立质控小组，专门针对此项内容进行质控，小组成员根据所分配的手术间，每日检查，并将问题汇总交于组长，在全科进行反馈。

1.2.9效果确认

对策实施后，洁净手术间术前环境表面清洁的合格率由之前的23.3%提高到了81.6%，效果显著。本次品管圈的目标达成率=（改善后-改善前）÷（目标设定值-改善前）×100%=（81.6-23.3）÷（77-23.3）×100%=108.6%。进步率=（改善后-改善前）÷改善前×100%=（81.6-23.3）÷23.3 ×100% =250.2%

1.3评价指标

统计品管圈实施前后未擦拭和擦拭不全的主要原因，分析原因制订相关措施并实施，达到术前洁净手术间的标准。

1.4统计学方法

计算出资料采用率和百分比描述。数据分析采用差异显著性比较。

2 结果

2.1有形成果

通过差异显著性检验（表2）可知，改善中的对策2与改善前差异达显著水平，改善中的对策3和对策4与改善前差异达显著水平，且显著达极显著水平;改善中的對策1和对策2与改善后差异达显著水平，改善中的对策3和对策4与改善后差异达显著水平，且显著达极显著水平，说明采用品管圈活动提高了洁净手术间术前环境表面清洁的合格率，降低了手术部位切口感染率。

2.2无形成果

3 讨论

品管圈（QCC）是一个科学务实的工作流程，通过PDCA循环不断的反馈和完善，来解决工作中存在的问题。不但体现在工作效率和成果上，还能充分激发实施者思维，促进自身素质的提高。我科实施品管圈后洁净手术间术前环境表面清洁合格率提升至81.6%，从擦拭工具、放置位置、标准流程、规范质控方面落实，减少了护士的取放抹布时间，提高了擦拭的自觉性，达到了术前手术间的要求，降低了手术部位切口感染率，为患者和医护人员提供安全的环境。品管圈活动不仅解决了工作中的实际问题，同时开发了护理人员的脑力资源，充分发挥每个圈员的作用，增强了团队的凝聚力，提升了手术室护理安全管理质量。