雷芳

摘要：目的 探讨帕累托法联合品管圈活动降低会阴侧切的临床效果。方法 选取150例阴道分娩产妇采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组给予常规产科护理管理，观察组给予帕累托法联合品管圈活动护理管理。比较两组产妇会阴情况，出院前护理满意度;护理人员活动前后品管圈的认知程度。结果 观察组产妇的会阴侧切率、会阴裂伤率、会阴完整率及护理满意度均优于对照组;差异均具统计学意义（P<0.05）。结论 帕累托法联合品管圈活动降低会阴侧切的临床效果显著，还可以提高护理满意度及护士的认知水平。

关键词：帕累托法;品管圈活动;联合干预;会阴侧切;临床研究

近年来随着我国计划生育国策的改革和放开，使得我国育龄女性妊娠的数量和比例均有上升趋势;而随着女性健康意识的不断提高，阴道分娩的女性比例也呈现逐年上升趋势[1]。会阴侧切作为产妇阴道分娩过程中的一项手术干预措施，其主要目的是为了确保产妇以及新生儿的安全，为进一步提高产房的护理服务质量以及倡导自然分娩，我院自2016年起开始实施帕累托法联合品管圈活动降低会阴侧切的临床护理干预，并获得了较为满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2018年1月150进行阴道分娩的产妇作为研究对象，纳入标准：①临床资料完整者;②均为正常足月妊娠;③妊娠期间均未出现异常状况;④产妇及家属均被告知本研究并签署知情同意书;⑤本研究已向我院医学伦理委员会提出申请并获得批准。排除标准：①严重妊娠期并发症者;②早产或符合剖宫产手术指征者;③先天性新生儿疾病者;④严重精神系统疾病导致无法正常沟通交流者;⑤拒绝本研究者。采用随机数字法分为对照组和观察组各75例，其中对照组产妇年龄25～35岁，平均年龄（28.15±2.13）岁;平均孕周（39.48±1.02）周;初产妇53例，经产妇22例。观察组产妇中年龄25～36岁，平均年龄（27.90±2.11）岁;平均孕周（39.51±1.03）周;初产妇50例，经产妇25例。两组产妇在年龄、孕周以及产次等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予临床阴道分娩常规护理管理。而观察组产妇则给予帕累托法联合品管圈活动护理管理，具体实施过程如下：

1.2.1成立品管圈

选拔本科室工作3年以上工作经验的7名产房护士作为品管圈小组（以下简称“小组”），并由护士长担任小组组长。邀请院内外专业技术人员和相关培训领域专家对所有小组进行帕累托法以及品管圈等内容的介绍和培训.

1.2.2明确主题

本次活动的开展旨在通过在帕累托法联合品管圈来有效降低临床阴道分娩产妇会阴侧切的发生率，因此在研究开始阶段对所有小组成员进行主题宣教，并对小组成员进行会阴侧切的相关知识以及品管圈活动中的无形成果进行评价。

1.2.3现状统计

全体小组成员在小组组长的带领下利用帕累托法对我院近5年来阴道分娩产妇的资料进行整理，着重对分娩过程中进行会阴侧切的病例进行分析和总结，包括原因、过程、预后等。

1.2.4查找原因

利用帕累托法的要求，所有小组成员对统计出来的病例的相关资料进行分析，并积极阅读相关文献报告，并结合本院实际的硬件和软件资源对导致阴道分娩产妇会阴侧切的原因进行整理和分析，并按照严重程度进行一一排列。

1.2.5实施对策

本次帕累托法联合品管圈共确定产妇、助产士、医生、设备、社会等五大因素为导致阴道分娩产妇会阴侧切的主要原因。因此提出对策如下：①加强产妇的健康教育和心理疏导，使得产妇能够在明确阴道分娩的优势之余，借助视频、图片、临床案例等方式使得产妇树立良好心态，平静接受阴道分娩过程中可能存在的疼痛和不适，从而有效提高产妇的依从性，并降低产妇的不安、紧张以及恐惧等负性情绪。②加强对助产士专业技能的培训和考核，使得助产士能够正确对待阴道分娩中可能出现的各类情况，切忌随意应用会阴侧切的不良习惯。③强调医生在引导产妇阴道分娩过程中的重要性和必要性④产房一方面要盡量布置的简约温馨，使得产妇能够在围生产期能够保持愉悦心情⑤社会因素，阴道分娩的产妇要求会阴侧切大多是听从别人的建议，以为通过该操作能够降低分娩中的痛苦。因此医疗机构要适当开展相关的产前免费试听课，从而在本院合适区域和位置通过发放免费宣传手册以及放置展板等形式来提高产妇的认知水平。

1.3 观察指标及评价标准

对参与本研究的护理人员活动前后分别进行品管圈活动无形成果的评分并比较，包括团队协作、专业技能、沟通能力、集体观念以及品管圈评价，每项满分5分，共25分。比较两组产妇分娩时会阴侧切的具体情况;并对两组产妇出院前进行护理满意度调查，该表满分100分，其中90分及以上为满意，80分～89分为一般，79分及以下为不满意;护理满意度=（满意+一般）/各组总例数×100%。

1.4统计学处理

应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验;均数±标准差（x±s）表示计量数据，采用t检验;对等级资料进行秩和检验;以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇阴道分娩中会阴侧切的具体情况比较

两组产妇均为阴道分娩，其中观察组产妇的会阴侧切率、会阴裂伤率以及会阴完整率均显著优于对照组，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇护理满意度的比较

观察组产妇的护理满意度达到了100.00%，显著高于对照组的89.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

会阴侧切是临床产科针对无法继续进行自然分娩的产妇而采取的一种措施，通过侧切的方式来增大阴道开口，从而帮助胎儿顺利娩出，并防止会阴出现严重撕裂[5]。近年來随着我国妊娠女性对阴道自然分娩的推崇显示我国育龄女性对科学分娩的关注和重视，但是由于各种因素使得产妇在阴道分娩时害怕疼痛、担心预后等，使得临床阴道分娩过程中会阴侧切得到了滥用[6]。部分产妇甚至在阴道分娩前就要求医生实施阴道侧切，事实上尽管临床大部分的初产妇在顺产中阴部都会出现不同程度的撕裂伤，但是与侧切术的刀伤相比，轻度的撕裂损伤更易愈合[7]。因此本研究的开展对降低临床不必要的会阴侧切以及提高产妇预后恢复都具有积极的意义和临床价值。

品管圈是指由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[8]。本研究将其应用于临床护理工作中，不仅能够有效提高临床对会阴侧切产生原因的分析能力和纠正方案的确定，而且还针对我院护理人员相对较少、产妇较多的现实情况进行最佳的干预，从而以最为有限的措施和手段来最大程度避免或纠正会阴侧切所带来的问题。而本研究在实施过程中对小组成员进行帕累托法联合品管圈活动，结果显示不仅能够有效降低阴道分娩过程中的会阴侧切发生率，提高了产妇的会阴完整率;而且还能显著提高产妇的护理满意度，而且由于品管圈活动的存在，也使得小组成员获益匪浅，不仅在理论知识上得到了升华和提高，而且在临床实践中更能够游刃有余，从而切实提高自身的护理技能和服务水平.

综上所述，帕累托法联合品管圈活动降低会阴侧切的临床效果显著，产妇对护理服务满意度高，而且还能显著提高产房护士的认知水平，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 王丽娜，郑剑兰，汪文雁，等. 限制性会阴侧切的临床研究[J]. 中国妇幼保健，2015，30（15）：2439-2441.

[4] 凌奇. 会阴侧切对初产妇产后盆底功能影响的临床研究[J]. 临床和实验医学杂志，2015，14（24）：2070-2072.

[5] 高月娥，何闰. 无保护会阴接生法在降低会阴侧切率和促进阴道分娩的效果研究[J]. 中国妇幼保健，2016，31（8）：1773-1775.

[6] 胡华青，应绍红，范如珍. 改良式助产对降低初产妇会阴侧切率的临床研究[J]. 中国妇幼保健，2015，30（7）：1121-1123.

[7] 陈思，叶宇齐，王静，等. 经阴道分娩结局与会阴侧切的临床分析[J]. 中国计划生育和妇产科，2016，8（3）：17-19.