熊琼++熊青媛++涂娟++成新花

摘要：目的 探讨穴位注射辅助局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术术中镇痛的临床效果。方法 选取2014年4月～2015年12月我院骨一、骨二科收治的100例腰椎间盘突出症患者，对其进行局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术手术治疗，将其按科室分为观察组和对照组，每组各50例患者，观察组采用局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术常规手术护理配合基础上，遵医嘱加以穴位注射辅助术中镇痛的方法进行护理；对照组采用局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术常规手术护理配合进行护理。采用视觉模拟评分法（以下简称VAS疼痛评分法）对观察组及对照组手术患者进行术中疼痛测试，观察两组患者术中VAS总分值和术中出现术区疼痛、呼吸不畅的病例数量。结果 观察组患者护理后的术中VAS评分为（2.4±3.7）分，出现术区疼痛、呼吸不畅的患者1例；对照组患者护理后术中VAS评分为（6.4±3.0）分，出现术区疼痛、呼吸不畅的患者11例，两组患者的术中VAS评分及出现术区疼痛、呼吸不畅的例数差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论 穴位注射辅助局麻下经皮椎间孔镜椎间盘摘除术术中镇痛护理能够减少患者手术治疗过程中的痛苦，帮助患者树立手术顺利的信心，促进术后康复，提高了患者满意率，同时丰富了手术护理配合的中医护理内涵，具有较高的临床应用价值。

关键词：穴位注射；局麻；经皮椎间孔镜；椎间盘摘除术；术中镇痛；临床研究

腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因[1]。随着社会老龄化、工作、生活方式改变，腰椎间盘突出症发病率呈不断上升趋势，腰腿痛明显，严重影响生活质量，椎间孔镜下摘除突出髓核疗效显著，其残余症状和复发率明显少于保守治疗[2]。目前临床上主要应用经皮椎间孔镜技术对患者进行椎间盘髓核摘除术治疗，手术在局麻下进行，术者术中需要和患者进行沟通，如：患者术中可以在刺激到神经根时疼痛感觉迅速反馈给术者避免神经的损伤[3]。穴位注射疗法是以中医理论为指导，以激发经络、穴位的治疗作用，结合近代医药学中的药物药理作用和注射方法而形成的一种独特疗法[4]。穴位注射辅助局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术术中镇痛，临床效果显著。本文对所选100例患者的术中护理资料进行对比分析，总结遵医嘱穴位注射辅助局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术患者的术中护理效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年4月～2015年12月骨一、骨二科收治的100例腰椎间盘突出症患者，将其按科室分为观察组和对照组，骨一科患者50例为观察组，骨二科患者50例为对照组。观察组患者男37例，女13例，年龄42～85岁，平均年龄（67.78±6.21）岁。对照组患者男36例，女14例，年龄38～79岁，平均年龄（65.32±7.11）岁。所有患者均在我院通过影像学检查确诊为腰椎间盘突出症患者，患者中单节段突出72例，双节段突出28例。两组患者的年龄、性别、发病部位等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组采用局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术常规手术护理配合进行护理。

1.2.2观察组采用局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术常规手术护理配合基础上，遵医嘱加以穴位注射辅助术中镇痛的方法进行护理。

1.2.2.1术前访视 术前1d下午巡回护士根据次日手术安排前往骨科病房探望手术患者，查阅病历，了解病情，了解患者身体健康状况，查对术前用药医嘱，向患者及其家属介绍手术室环境、经皮椎间孔镜技术优势、手术流程、穴位注射目的及操作流程，详细的解答患者及其家属提出的一系列问题，消除和缓解患者的紧张情绪，同时向患者介绍本科室同类手术的成功病例，帮助患者保持积极的就医态度，配合医护人员进行手术治疗。

1.2.2.2术前准备 根据次日择期手术总量及骨科专科手术的特殊性，将本手术安排在具有铅屏蔽功能的千级手术间；准备椎间孔镜系统包括摄像系统、监视器、冷光源、等离子，以及小型cp机等，检查所有仪器设备功能状况；准备好无菌椎间孔镜及附件器械包、一次性无菌敷料包；一次性使用等离子射频手术刀头；东莨菪碱注射液1支（0.3 mg/支），0.9%生理盐水1瓶（100 ml/瓶）；3L无菌保护套（100*80 cm）1副、无菌手套若干、5 ml注射器3副等一次性使用消耗材料。

1.2.2.3手术配合 巡回护士于手术当日提前25 min开启洁净手术室空调净化系统，将手术间温度设定在22～24℃，相对湿度设定在40～60%。再次检查经皮椎间孔镜手术术中所需仪器设备的功能状况。与接手术患者护士认真查对患者姓名年龄、手术方式、手术部位标识、带入药物等，将患者推入手术间，与洗手护士查对以上内容，建立静脉通路；根据术前医嘱，巡回护士于术前30 min行风市穴、委中穴、阳陵泉、悬钟穴四个穴位注射，注射前与洗手护士再次查对东莨菪碱、生理盐水的有效期及剂量，铺无菌治疗盘，取5 ml注射器1副分别抽取0.9%生理盐水3 ml及东莨菪碱1 ml（0.3 mg），即稀释至4 ml，放入无菌治疗盘备用；选穴前向患者解释操作目的，应用穴位按诊法选定风市穴、委中穴、阳陵泉、悬钟穴四个穴位；协助患者取舒适体位，行穴位局部消毒，取出药物再次核对，左手固定所选穴位局部，右手持注射器排气后，对准穴位快速刺入皮下，然后将针缓慢推进至穴位后，小范围做提插捻转手法，使其得气，抽吸无回血后，将药液缓慢注入该穴位1ml，依次进行风市穴、委中穴、阳陵泉、悬钟穴四个穴位注射；协助手术医生将患者俯卧于可透视手术床，C型臂机定位标记，消毒铺巾；实施局部麻醉前，严格执行手术安全核查；与洗手护士共同清点手术物品并及时记录；将椎间孔镜系统推至患者健侧（主刀医生对面），依次联接摄像头、光导纤维束、等离子射频手术刀头，配合医生调节椎间孔镜系统；手术开始前，再次执行手术安全核查，执行切皮前"暂停"程序；实施局部麻醉，切开0.7 cm切口，插入导针，置入各套管，骨钻建立骨道，摘除突出椎间盘或髓核；手术开始后，为手术提供一切所需物品，密切观察患者的生命体征及情绪变化，做好患者的情志护理，应用VAS疼痛评分法测试患者术中疼痛状况，观察患者术中术区疼痛、呼吸不畅等极其不适病例数量；手术结束前与洗手护士共同清点手术物品并及时记录，签全名；手术完成后，洗手护士安全撤除椎间孔镜系统及附件，交与器械组护士送消毒供应中心进行清洗、消毒、灭菌；巡回护士协助医生包扎好患者的切口，再次共同核对患者相关信息、手术方式、手术部位后整理好患者带入物品，将其安全送回病房。

1.3疗效判定 采用VAS疼痛评分法对观察组及对照组手术患者进行术中疼痛测试，观察两组患者术中VAS总分值差和患者术中出现术区疼痛、呼吸不畅等极其不适的病例数量。VAS疼痛评分法，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。

1.4统计学分析 所得数据使用SPSS11.5统计软件，计数资料用t检验，采用？字2检验，进行分析，以P≤0.05作为有显著性统计学意义，以P≤0.01作为有高度显著性统计学意义。

2结果

观察组患者护理后术中VAS评分为（2.4±3.7）分，对照组患者护理后的术中VAS评分为（6.4±3.0）分，观察组患者护理后术中出现术区疼痛、呼吸不畅等极其不适的例数为1例，对照组患者护理后术中出现术区疼痛、呼吸不畅等极其不适的例数为11例，两组患者术中VAS评分，出现术区疼痛、呼吸不畅等极其不适的例数，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病，传统开放性手术虽可彻底减压，但对脊柱稳定性有一段影响，并发症常见[5]。经皮椎间孔内窥镜手术具有创伤小、疗效满意、出血少、视野清晰、恢复快，并且能有效地保持脊柱的稳定性等优点[6]，深受医患双方信赖，已成为治疗腰间盘突出症的新趋势。

3.2经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术，手术在局麻下进行，术者术中需要和患者进行沟通，如：患者术中可以在刺激到神经根时疼痛感觉迅速反馈给术者避免神经的损伤[3]。采用局部麻醉，患者整个手术过程完全清醒，随时与手术医师反馈术中感觉情况，起到指示作用，避免了神经根损伤。在局麻下行经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的手术患者，术中只有术区的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好，加之目前行经皮椎间孔镜术大多数学者采用俯卧位下手术，也有不少学者采取侧卧位下进行手术[7]，俯卧位体位对患者呼吸系统的影响较大，尤其是老年人，患者术中常出现术区疼痛，呼吸不畅等不适，继而加重患者术中的紧张与恐惧。针对该手术麻醉需求及患者术中的种种不适，手术护士遵医嘱采用穴位注射辅助局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术患者术中镇痛，疗效显著。

3.3穴位注射是将经络、腧穴、药物疗效进行了有机结合，是中西医结合的临床应用。文献报道，穴位注射的药物剂量明显低于肌肉注射或静脉注射，疗效却明显高于肌肉注射或静脉注射。因此在选穴恰当的情况下，穴位注射可以产生与静脉注射等同或更高的疗效，药效强大而迅速。此项目的研究有助于缓解局麻下经皮椎间孔镜椎间盘髓核摘除术患者术中紧张、恐惧心理，辅助该手术患者术中镇痛，最大程度解决患者术区疼痛、呼吸不畅等不适，帮助患者树立手术顺利的信心，促进术后康复，提高患者满意率，同时丰富了手术护理配合的中医护理内涵，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]韩长旭，贾长青，刘振宁，等.青少年腰椎间盘切除术后的中远期疗效观察[J].中国骨伤，2008，21（2）：142-143.

[2]姚远林，何云武，姚小明，等.椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症90例疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（25）：41-42.

[3]楚磊，晏铮剑，陈亮，等.不同体位下经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（2）：166-167.

[4]黎灵，等.中医护理技术之穴位注射的临床应用概述[J].中国医学创新，2013，10（22）：158-159.

[5]Legrand E. Disc hemiation-induced sciatica：medical or surgical treatment[J].Spine，2008，15（3）：285-293.

[6]Jang JS，An SH，Lee SH.Transforaminal percutaneous endo-scopic discectomy In the treatment of foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations[J].Spinal Disord Tech，2006，19（5）：338-343.

[7]Tzaan wc.Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy[J].Chang Gung Med，2007，30（3）：226-234.编辑/孙杰