黄茶英+++胡雪丹

[摘要]目的 探讨品管圈活动在提高住院患者痰标本留取率中的应用效果。方法 选取2015年2～6月我院成立品管圈活动前住院患者的288份痰培养标本采集情况进行研究分析。观察品管圈活动主题选定，影响住院患者痰培养标本采集质量的原因分析，品管圈活动前后住院患者痰培养标本采集合格率。结果 经过品管圈活动，患者痰标本采集质量评分最高为18.7分，主题选定为提高患者痰标本采集质量；共收集痰培养标本288例，其中不合格标本162例，占56.25%；活动前痰培养标本送检的合格率为42.70%（123/288），小于活动后的97.01%（293/302），差异有统计学意义（P<0.01）。结论 通过品管圈活动，对住院患者进行痰培养标本采集分析，能够提高痰液留取率，痰标本采集的质量及送检质量，有利于标本的及时检测，应用效果佳，值得推广。

[关键词]品管圈活动；住院患者；痰标本留取率；应用

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of the circle of products in improving the retention rate of sputum specimens of hospitalized patients.Methods From February 2015 to June 2015，288 cases of patients with sputum samples were collected for the study and analysed of sputum samples in our hospital.Observation quality control circle of subjects was selected，affecting the quality of sputum samples was collected from hospitalized patients with the cause analysis，quality control circle activities before and after the sputum samples collected in hospital.Results After quality control circle，the highest score of quality of sputum samples collected in patients was 18.7 scores，the quality of improve patients with sputum specimen collection was selected as the subjects；a total of 288 cases of sputum culture were collected，unqualified specimens of 162 cases，accounted for 56.25%；before the qualified rate of sputum culture specimen was 42.70%（123/288），less than after the event of 97.01%（293/302），the difference was significant（P<0.01）.Conclusion Through the quality control circle activities，sputum culture specimen collection analysis，can improve the rate of sputum，the quality of sputum specimen collection and quality inspection，the application effect is good in hospitalized patients.It is worthy promoting.

[Key words]Quality control circle activity；Hospitalized patients；Retention rate of sputum specimen；Application

痰培养检验是对住院患者常见的检查项目之一，得到质量保证的痰培养标本对于获取正确的结果分析具有非常重要的意义，能够为患者的后期治疗提供依据，有利于对患者的治疗[1]，因此，在采集标本的时候应注意痰培养标本的质量，有研究表明，仍有部分痰培养标本留取失败，原因较多，有痰标本呈水样、唾沫样，痰培养标本采集方法不正确，保留痰培养标本的容器使用不当，超过送检时间等[2]。品管圈活动是由工作性质相同的人们自主形成的一个团队，通过团队的所有成员的合作，按照活动程序的规定，并且采用科学的统计工具、品管手法，来解决工作中出现的问题[3]。为了提高住院患者痰标本留取率，本研究采取品管圈活动，观察其对住院患者痰标本留取率中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2～6月我院成立品管圈活动前住院患者的288份痰培养标本采集情况进行研究分析。成立品管圈活动后，对2015年7月～2016年1月住院患者留取的302份痰培养标本为研究对象。所有患者均同意本次研究，并签署了患者知情同意书，本次研究经我院伦理委员会的批准。

1.2方法

品管圈活动按照PDCA循环法作为持续性质量改进活动，首先规划活动所需要进行的项目，根据制定的计划进行实施，观察实施后所出现的不足之处，并进行记录、讨论、研究出解决的方法，对成功的经验加以肯定，并予以标准化，对于失败的教训也要总结，引起重视。选择8名成员成立品管圈，平均年龄为（40.01±2.11）岁，其中选择1名为圈长，选择1名主任为辅导员，其余6名为圈员；8名成员中7名为本科学历，1名专科学历；1名主任技师，2名副主任技师，1名主管技师，3名检验师，1名护士。确定圈名后并制作圈徽，然后通过头脑风暴法，无限制地自由联想和讨论，产生新观念或激发创新设想，对品管圈活动主题进行列出，之后每个成员对其通过4个方面进行评分，最后根据评分最高确定主题，本次主题为提高患者痰标本采集质量，确定主题后，进行制定计划的实施，按照严格的要求对患者进行痰标本留取，在留取过程中出现的错误应及时进行记录，然后将问题提出并研究讨论解决方法。

1.3观察指标

观察品管圈活动主题选定，影响住院患者痰培养标本采集质量的原因分析，品管圈活动前后住院患者痰培养标本采集合格率。通过对所有采集的痰培养标本进行分析，并讨论其造成留取失败的原因。目标设定：通过品管圈活动，对其目标值公式进行设定，目标值=现况值+改善值=现况值+（现况×改善重点×圈能力）。品管圈活动主题选定评分[4]：1分为次重要；3分为重要；5分为极重要。

1.4对策拟定与措施

①对品管圈所有成员进行培养学习，提高其对痰培养标本采集的相关知识；②耐心给予患者及家属讲解关于痰培养标本的相关知识及正确的留取方法；③认真详细记录患者的姓名、床号、性别、年龄、诊断、标本名称、采集时间、采集人员等相关信息，要求相关负责人签名；④护士在接到医师的痰培养标本送检的医嘱后，将其确认为第一负责人，及时采集标本后，必须在10 min内，最迟≤30 min送至化验室，然后进行记录，3 d内未留取痰培养标本的患者，护士应对其加强宣传；⑤护士接到医师医嘱后，对患者进行知识宣传，然后辅助患者进行标本采集，采用0.9%氯化钠溶液加温后，对痰少、痰液较黏稠或无痰的患者进行超声雾化，采用无菌操作对无法自行咳痰的患者进行吸取痰液，若患者口腔内有真菌，对其进行口腔护理后再采取痰液；⑥圈长每天根据登记薄进行督促，对痰液标本进行检查，护士长每月抽查30份痰液培养标本送检情况，将所存在的问题进行讨论，然后探讨解决方法。

1.5统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1品管圈活动主题选定表

经过品管圈所有成员对各个主题进行选择评定，按照打分的方法进行评分，提高患者痰标本采集质量，评分最高为18.7分，主题选定为提高患者痰标本采集质量，见表1。

2.2影响住院患者痰培养标本采集质量的原因分析

对2015年2～6月住院患者痰标本采集情况制定现状调查表，并分析不合格原因，共收集痰培养标本288例，其中不合格标本162例，占56.25%，见表2。

2.3品管圈活动前后住院患者痰培养标本采集合格率

活动前痰培养标本送检的合格率小于活动后，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3讨论

痰培养标本作为住院患者常见的检查项目之一，其分析的结果能够判断患者病情且给患者的治疗方法提供依据，因此，在采集痰培养标本的时候，应该注意避免出现错误，提高痰培养标本送检的合格率[5]。有研究表明，品管圈活动能够提高住院患者痰培养标本采集合格率，品管圈内所有成员通过对影响住院患者痰培养标本采集质量的原因进行分析，然后讨论出相关的解决方法[6]。通过品管圈的方法规定，设定严格地痰培养标本采集流程，确保标本能够及时送检。并且落实责任制护理，加强宣传，能够及时且正确地解决留取痰培养标本的问题[7]。在对患者痰培养标本的采集过程中，能够维持和巩固品管圈的活动成效，能够提高痰培养标本的送检成功率和合格率[8]。

有研究表明，品管圈活动通过对所有成员进行知识培训，能够有利于在对患者进行痰培养标本采集的时候，避免出现错误[9]，并且能够提高成员的工作积极性和管理能力。在采取品管圈活动实施前，护士只会在表面上进行应付，若患者不愿意进行痰培养标本采集，或者在采集的过程中出现痰标本不合格，护士不会积极地给予患者进行知识宣传，不会干预采集质量[10]。而采取品管圈活动要求护士对痰标本质量严格，针对在留取过程中不合格的标本，应讨论后总结出经验，在下次进行采集的时候避免出现同样的错误。对于不配合的患者，护士应对其进行宣传引导，告知患者对于痰标本检验的重要性[11]，对于提高痰标本留取率具有非常重要的意义。对于痰培养标本的采集不是个人的事情，而是整个团队的事情，能够体现团队的合作性。对于痰少、痰液较黏稠或无痰的患者进行超声雾化，对于无法自行咳痰的患者，采用无菌操作对其进行吸取痰液，对于口腔内有真菌的患者，先对其进行口腔护理，然后再采取痰液。并且听取患者的反馈意见，若出现使患者不满意的地方，应及时进行记录并且讨论解决方法[12-13]。

标本采集完成后，应及时送至化验室，有研究表明，标本采集完后需在10 min内，最迟≤30 min送至化验室。送至化验室后，对其进行记录。能够有效地提高送检率，能够解决痰培养标本在留取中出现的质量问题，在规定的痰培养检验前、痰培养检验中以及痰培养检验后的体系中进行操作，能够有利于提高检测质量，使痰培养检验及时，并且发出正确的检验报告，有利于为患者提供治疗依据[14-15]。

在本研究中，经过品管圈所有成员对各个主题进行选择评定，按照打分的方法进行评分，提高患者痰标本采集质量评分最高，主题选定为提高患者痰标本采集质量；对住院患者痰标本采集情况，进行制定现状调查表，并分析不合格原因，共收集痰培养标本288例，其中不合格标本162例，占56.25%；活动前痰培养标本送检的合格率小于活动后，因此，本研究也认为，品管圈活动能够提高痰标本采集的质量及送检质量，能够提高标本合格率，有利于标本的正确检测。

综上所述，通过品管圈活动，对住院患者进行痰培养标本采集分析，能够提高痰液留取率，痰标本采集的质量及送检质量，有利于标本的及时检测，应用效果佳。值得推广。

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（收稿日期：2016-07-28 本文编辑：顾雪菲）