陈义 陈彩花 易保连

【摘要】 目的 探讨肺保护性通气对行全身麻醉（全麻）手术的轻中度慢性阻塞性肺疾病老年患者围术期肺部感染的影响。方法 106例行全麻手术的轻中度慢性阻塞性肺疾病老年患者， 随机分为对照组与观察组， 每组53例。对照组术中采用常规通气， 观察组术中采用肺保护性通气。比较两组患者的肺功能指标及各时点临床肺部感染评分法（CPIS）评分。结果 术后， 观察组的呼气高峰流量（PEFR）（3.72±0.45）L、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）（57.42±6.27）%均高于对照组的（2.78±0.76）L、（31.68±3.97）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术前及术后7 d的CPIS评分与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1 d的CPIS评分（3.45±0.74）分低于对照组的（4.79±0.69）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肺保护性通气方法可有效改善行全麻手术的轻中度慢性阻塞性肺疾病老年患者围术期肺部感染问题， 值得推广使用。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;肺保护性通气;全身麻醉手术;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.008

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of lung protective ventilation on perioperative pulmonary infection in elderly patients with mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease undergoing general anesthesia. Methods   A total of 106 elderly patients with mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease undergoing general anesthesia were randomly divided into control group and observation group， with 53 cases in each group. The control group received conventional ventilation during operation， and the observation group received lung protective ventilation during operation. The pulmonary function index and clinical pulmonary infection score （CPIS） at different time points in two groups was compared. Results   After operation， the observation group had higher peak expiratory flow rates （PEFR） as （3.72±0.45） L and forced expiratory capacity in 1 second /forced vital capacity （FEV1/FVC） as （57.42±6.27）% than （2.78±0.76） L and （31.68±3.97）% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in CPIS score before operation and at 7 d after operation， comparing with the control group （P>0.05）. The observation group had lower CPIS score at 1 d after operation as （3.45±0.74） points than （4.79±0.69） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Lung protective ventilation can effectively improve perioperative pulmonary infection of elderly patients with mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease after general anesthesia， and it is worth popularizing.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Lung protective ventilation; General anesthesia; Elderly

有資料显示临床约有5%的全麻患者术后会出现肺部并发症问题， 而行全麻手术的慢性阻塞性肺疾病老年患者肺部炎症发生率高达18%， 主要由于其小气道狭窄、萎陷导致[1]。现阶段临床常应用肺保护性通气方法对该病患者作相应治疗， 可有效改善患者肺部感染情况。本文探讨肺保护性通气对行全麻手术的轻中度慢性阻塞性肺疾病老年患者围术期肺部感染的影响， 内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年5月16日～2019年1月13日本院收治的行全麻手术的轻中度慢性阻塞性肺疾病老年患者106例， 随机分为对照组与观察组， 每组53例。观察组患者中女22例， 男31例;年龄66～78岁， 平均年龄（68.07±4.68）岁。对照组患者中女23例， 男30例;年龄66～81岁， 平均年龄（68.46±4.35）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者根据临床诊断均符合轻中度慢性阻塞性肺疾病诊断标准， 且患者年龄均>65岁;②所有患者自愿参加本次研究并签署相关知情同意书。排除标准：①重度慢性阻塞性肺疾病者;②神经肌肉疾病或以往肺部手术史者;③严重癫痫、沟通不畅或意识障碍者。

1. 3 方法 治疗前， 医护人员指导患者禁饮与禁食， 并在进入手术室后对其作静脉通道开放操作， 连续监测其心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）及收缩压（SBP）等各项指标。全凭静脉麻醉后行相应麻醉诱导处理， 期间应用0.6 mg/kg罗库溴铵、0.2～0.4 μg/kg舒芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚及0.03～0.05 mg/kg咪达唑仑等药物， 诱导结束对患者作气管插管机械通气操作[2]， 后应用0.6 mg/（kg·h）罗库溴铵、0.1～0.2 μg/kg舒芬太尼及5～9 mg/（kg·h）丙泊酚作有效麻醉维持处理， 期间视情况输注5～8 mg/（kg·h）复方乳酸钠， 待手术完成患者恢复自主呼吸、肌张力及意识后， 拔出气管导管并送其返回病房。

1. 3. 1 对照组 术中行常规通气：潮气量（VT）10 ml/kg， 不应用肺复张、呼气末正压通气（PEEP）。为保证患者治疗安全性， 可视情况对通气参数进行调整， 维持SpO2≥93%， 吸氧浓度≥40%， 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35～50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1. 3. 2 观察组 术中行肺保护性通气：PEEP 5～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， VT 6 ml/kg， 每30分钟做相应肺复张治疗操作1次， 吸气压力峰值（用3～4倍VT）需维持在40 cm H2O（10 s）以上。

1. 4 观察指标及判定标准 观察两组患者的肺功能指标及术前、术后1 d、术后7 d的CPIS评分， 并进行比较。其中肺功能指标主要包括PEFR、FEV1/FVC。CPIS评分采用肺部感染评分表评定， 分值0～10分作为参考依据， 得分越低表示患者肺部感染情况越轻。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肺功能指标比较 术前， 两组PEFR、FEV1/FVC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后， 观察组的PEFR、FEV1/FVC均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者各时点CPIS评分比较 观察组术前及术后7 d的CPIS评分与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1 d的CPIS评分（3.45±0.74）分低于对照组的（4.79±0.69）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种发病群体多为老年人的临床常见病， 其病理生理变化主要包括支气管慢性炎症、小气道病变及肺气肿等[3]。由于该病患者的手术耐受性较差、肺脏病理改变、心肺功能不全及并发症发生率较高等因素[4]， 易导致老年患者肺部功能受到程度不同的损害， 进而对其预后及临床治疗效果产生较大影响， 降低其生存质量。临床麻醉过程中常对慢性阻塞性肺疾病患者采用常规通气方式， 会减少患者术后全麻肺功能残气量[5]， 影响其肺内气体交换， 进而引发患者出现低氧血症、局限性肺不张及通气性肺损伤（包括萎陷伤、气压伤）等相关病症[6]， 临床治疗效果不佳。为有效缓解患者病情， 现阶段采用肺保护性通气方式较为广泛， 大量临床资料显示该通气方法可有效降低患者急性呼吸窘迫综合征与急性肺损伤的发病率、死亡率[7]， 降低患者肺泡膨胀所致的气道压， 减轻患者肺组织损伤程度， 缩短患者机械通气时间， 并能一定程度上减少患者临床炎症反应， 疗效显著。

综上所述， 在行全麻手术的轻中度慢性阻塞性肺疾病老年患者治疗过程中应用肺保护性通气方法， 可有效减少患者肺部感染情况， 改善患者预后， 缓解患者临床症状， 临床应用价值较高。

参考文献

[1] 王慧敏， 王静， 吴红霞. 多学科肺康复干预在肺癌合并中重度慢性阻塞性肺疾病患者围手术期中的应用. 临床与病理杂志， 2018， 38（4）：798-804.

[2] 高德鸿. 小潮气量肺保护性通气对老年合并肺功能不全胃肠手术患者術后转归的影响. 河北医学， 2018， 24（2）：215-222.

[3] 李榕， 李勇， 李冰冰. 肺保护性通气策略对长时间腹腔镜手术老年患者呼吸功能的影响. 贵州医药， 2017， 41（5）：483-485.

[4] 史志勇， 张雪云， 陈丰， 等. 老年髋部骨折患者合并慢性阻塞性肺疾病围手术期的危险因素和防治研究. 中国医学装备， 2017， 14（4）：95-99.

[5] 彭晓慧， 顾尔伟， 郑立山， 等. 小潮气量肺保护性通气对老年合并肺功能不全胃肠手术患者术后转归的影响. 临床麻醉学杂志， 2017， 33（4）：364-368.

[6] 赖玉田， 苏建华， 杨梅， 等. 术前短期综合肺康复训练对肺癌合并轻中度慢性阻塞性肺病患者的影响：一项前瞻性随机对照试验. 中国肺癌杂志， 2016， 19（11）：746-753.

[7] 冯丹丹， 郝静， 许华晔， 等. 麻醉诱导期开始采用肺保护性通气策略对妇科腔镜手术患者氧合及预后的影响. 临床麻醉学杂志， 2016， 32（8）：748-752.

[收稿日期：2019-01-30]