罗家柱

【摘要】 目的 探討内镜辅助腹腔镜在胃肠道间质瘤（GIST）治疗中的临床疗效。方法 60例GIST患者， 根据术式不同分为研究组与对照组， 每组30例。对照组患者行常规开腹手术， 研究组患者行内镜辅助腹腔镜手术， 观察并比较两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量、术后排气时间、胃管放置时间、引流管放置时间、住院时间）及并发症（切口感染、肺炎、消化道出血、吻合口瘘）发生情况。结果 研究组患者的手术时间、术后排气时间、胃管放置时间、引流管放置时间、住院时间分别为（90.33±16.37）min、（2.76±0.68）d、（1.87±0.59）d、（3.72±0.58）d、（7.23±0.87）d， 均短于对照组的（112.35±18.55）min、（5.21±1.33）d、（3.72±0.98）d、（5.73±0.78）d、（10.33±0.89）d， 术中出血量为（17.34±5.33）ml， 少于对照组的（85.26±21.31）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者发生肺炎1例， 吻合口瘘1例， 并发症发生率为6.67%;对照组患者发生切口感染1例， 肺炎1例， 消化道出血1例， 并发症发生率为10.00%;两组患者并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 内镜辅助腹腔镜手术有助于GIST患者术后恢复， 且手术时间短， 出血少， 疗效显著， 具有较高的临床应用价值。

【关键词】 内镜;腹腔镜;开腹手术;胃肠道间质瘤;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.004

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical efficacy of endoscopy-assisted laparoscope in the treatment of gastrointestinal stromal tumors （GIST）. Methods   A total of 60 GIST patients were divided by different surgical methods into research group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional laparotomy， and the research group received endoscopy-assisted laparoscopic surgery. Observation and comparison were made on surgical condition （operation time， amount of intraoperative hemorrhage， postoperative exhaust time， gastric tube placement time， drainage tube placement time， hospitalization time） and occurrence of complications （incision infection， pneumonia， gastrointestinal bleeding， anastomotic leakage） between the two groups. Results   The research group had shorter operation time， postoperative exhaust time， gastric tube placement time， drainage tube placement time and hospitalization time respectively as （90.33±16.37） min， （2.76±0.68） d， （1.87±0.59） d， （3.72±0.58） d and （7.23±0.87） d than （112.35±18.55） min， （5.21±1.33） d， （3.72±0.98） d， （5.73±0.78） d and （10.33±0.89） d in the control group， and less amount of intraoperative hemorrhage as （17.34±5.33） ml than （85.26±21.31） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had 1 case of pneumonia and 1 case of anastomotic leakage， with incidence of complications as 6.67%. The control group had 1 case of incision infection， 1 case of pneumonia， and 1 case of gastrointestinal bleeding， with incidence of complications as 10.00%. Both groups had no statistically significant difference in incidence of total complications （P>0.05）. Conclusion   Endoscopic-assisted laparoscopic surgery is helpful to the recovery of patients with gastrointestinal stromal tumors after operation with short operation time， less hemorrhage and significant efficacy. So it contains high clinical application value.

【Key words】 Endoscopy; Laparoscopy; Laparotomy; Gastrointestinal stromal tumors; Complications

GIST是消化道间叶组织肿瘤中的常见类型， 近年来， 随着社会环境的恶化及人们饮食结构的改变， GIST的发生率逐年增长， 给患者的身心健康及生活质量造成严重影响[1]。针对GIST以往临床上常采用开腹手术来切除瘤体、改善其临床症状， 但手术创伤性较强， 不利于患者术后恢复。随着微创技术的迅猛发展， 腹腔镜及内镜因其具有创伤性小、术后恢复快的优点而被临床各科室广泛应用[2]。有研究表明， 内镜辅助下腹腔镜手术可最大限度地扩大微创治疗指征， 为临床治疗方案的确立提供了更多的可能性[3]。本研究选取2014年1月～2018年10月本院60例GIST患者为研究对象， 探讨内镜辅助腹腔鏡在GIST治疗中的临床疗效， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2018年10月本院收治的60例GIST患者为研究对象。所有患者经内镜及腹部CT检查均确诊为GIST， 均接受手术治疗;患者自愿签署手术知情同意书， 且排除严重的靶器官功能障碍、胃肠手术史、肿瘤转移、严重的心脑血管并发症、手术禁忌证及临床资料不全者。根据术式不同将患者分为对照组和研究组， 每组30例。对照组中男17例， 女13例;年龄24～76岁， 平均年龄（50.43±9.37）岁;其中胃间质瘤16例， 病变位置包括胃前壁9例、胃后壁近小弯侧5例、胃后壁近大弯侧2例， 肠道间质瘤14例， 病变位置包括盲肠6例、升结肠4例、降结肠2例、横结肠2例。研究组中男16例， 女14例;年龄23～75岁， 平均年龄（50.28±9.46）岁;其中胃间质瘤17例， 病变位置包括胃前壁8例、胃后壁近小弯侧6例、胃后壁近大弯侧3例， 肠道间质瘤13例， 病变位置包括盲肠7例、升结肠3例、降结肠2例、横结肠1例。两组患者性别、年龄、病变类型及病变部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者行常规开腹手术， 研究组患者行内镜辅助腹腔镜手术， 具体方法如下。

1. 2. 1 胃间质瘤 患者常规留置胃管， 取仰卧位， 全身麻醉后气管插管， 分开两腿， 于患者肚脐下穿刺置入10 mm Trocar作为观察孔， 并在平脐左侧6 cm及剑突与脐连线中点偏右3 cm位置穿刺作为主操作孔及辅助操作孔， 建立CO2气腹， 利用胃镜对病灶进行定位， 在透光度下采用活检钳推动瘤体并将其进行固定， 采用切割闭合器在肿瘤2 cm以上位置对肿瘤及周围部分胃壁进行楔形切除， 注意切除方向与胃纵轴垂直。对于肿瘤位于胃后壁者， 应先采用超声刀切开网膜无血管区， 分离胃大弯后壁， 充分暴露肿瘤位置后再进行楔形切除。术中注意防止肿瘤破裂， 保证瘤体彻底切除。

1. 2. 2 肠道间质瘤 术前准备同胃间质瘤手术。对于瘤体较大者， 采用内镜辅助腹腔镜手术， 于内镜下对瘤体进行定位， 之后在腹腔镜下切除瘤体及周围部分肠管， 再行肠道吻合术。对于可能导致出血、穿孔等并发症或切除难度大者可选择腹腔镜联合肠镜手术， 在肠镜下明确病变肠段后， 采用圈套等方法对瘤体进行切除， 必要时对薄弱处肠壁进行缝合加固， 预防肠穿孔， 之后应用吻合术对消化道进行重建。术中对切除标本进行快速冰冻切片进行病理检查， 保证切缘阴性。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量、术后排气时间、胃管放置时间、引流管放置时间、住院时间）及并发症（切口感染、肺炎、消化道出血、吻合口瘘）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 研究组患者的手术时间、术后排气时间、胃管放置时间、引流管放置时间、住院时间分别为（90.33±16.37）min、（2.76±0.68）d、（1.87±0.59）d、（3.72±0.58）d、（7.23±0.87）d， 均短于对照组的（112.35±18.55）min、（5.21±1.33）d、（3.72±0.98）d、（5.73±0.78）d、（10.33±0.89）d， 术中出血量为（17.34±5.33）ml， 少于对照组的（85.26±21.31）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者发生肺炎1例， 吻合口瘘1例， 并发症发生率为6.67%;对照组患者发生切口感染1例， 肺炎1例， 消化道出血1例， 并发症发生率为10.00%;两组患者并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

GIST是一种常见的胃肠道间叶源性肿瘤， 具有明显的恶性趋向， 其临床症状多与肿瘤的位置及大小有关， 目前临床上主要通过采用手术方式对肿瘤进行完整切除为主要治疗原则[4-6]。随着微创技术在临床应用的日趋成熟， GIST的临床诊治获得了突破性进展， 尤其是内镜辅助下腹腔镜手术， 其有效地结合了腹腔镜及内镜技术的优点， 不仅可精准地彻底切除瘤体， 同时还满足了微创医学理念， 对患者造成的创伤较小[7-9]。楔形切除术是临床上治疗GIST的标准术式， 腹腔镜可清楚地观察胃肠道浆膜面， 准确地对瘤体部位进行切除、缝合等操作， 但术中难以定位病变部位， 无法准确观察胃肠道内部的黏膜面， 甚至部分患者因难以明确胃后壁及腔内生长型肿瘤而不得不中转开腹手术。而内镜置入胃肠道内可直接观察病变部位， 准确定位病灶， 与腹腔镜联合应用可充分发挥各自优势， 不仅减少了正常组织的切除量， 且在内镜下可及时观察切口状态及反应， 手术创伤性小， 瘢痕美观， 有效弥补了传统开腹手术创伤性大、手术具有盲目性、对正常组织损伤及切除范围大、术后恢复慢的缺点[10-13]。

本研究结果表明， 研究组患者的手术时间、术后排气时间、胃管放置时间、引流管放置时间、住院时间分别为（90.33±16.37）min、（2.76±0.68）d、（1.87±0.59）d、（3.72±0.58）d、（7.23±0.87）d， 均短于对照组的（112.35±18.55）min、（5.21±1.33）d、（3.72±0.98）d、（5.73±0.78）d、（10.33±0.89）d， 术中出血量为（17.34±5.33）ml， 少于对照组的（85.26±21.31）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示内镜辅助腹腔镜手术手术时间短， 术中出血少， 有利于患者术后恢复。另外， 研究组患者发生肺炎1例， 吻合口瘘1例， 并发症发生率为6.67%;对照组患者发生切口感染1例， 肺炎1例， 消化道出血1例， 并发症发生率为10.00%;两组患者并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。但值得说明的是， 内镜辅助腹腔镜手术对临床医师技术要求高， 且要求手术医师与内镜医师具有较高的默契度与配合度， 因此在基础医院仍具有一定局限性。

综上所述， 内镜辅助腹腔镜手术有助于GIST患者术后恢复， 且手术时间短， 出血少， 疗效显著， 具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 杨嵘， 李晓刚， 毛文源， 等. 内镜联合腹腔镜切除胃肠道间质瘤可行性研究. 腹部外科， 2014， 27（2）：127-129.

[2] 杨华， 肖刚， 周新平， 等. 腹腔镜联合内镜治疗老年人胃部胃肠道间质瘤的效果. 中华老年医学杂志， 2014， 33（9）：973-975.

[3] 许震. 腹腔镜与开腹胃肠道间质瘤楔形切除术的疗效对比分析. 中国实用医刊， 2013， 40（20）：102-103.

[4] 钟维章. 腹腔镜联合内镜技术治疗老年人胃部胃腸道间质瘤的可行性及安全性分析. 华夏医学， 2015， 28（4）：58-62.

[5] 龚晓松， 王劲， 张胜祖. 腹腔镜胃腔外胃楔形切除术治疗胃肠道间质瘤的疗效观察. 中国现代普通外科进展， 2016， 19（9）：718-720.

[6] 徐继， 吴浩， 叶再元， 等. 腹腔镜与开腹手术治疗胃肠道间质瘤的疗效及对外周血凝血功能影响的对比研究. 中国医师杂志， 2015， 17（5）：660-663.

[7] Ntahompagaze Théophile， 吴海福， 施晨晔， 等. 腹腔镜与开腹手术治疗胃肠间质瘤的疗效分析及不同危险度对患者预后的影响. 中华消化外科杂志， 2016， 15（9）：882-887.

[8] 王小冬， 汪宝林， 褚朝顺， 等. 内镜辅助腹腔镜治疗胃肠道间质瘤20例. 世界华人消化杂志， 2013， 21（2）：188-192.

[9] 何天湖， 汤旭东， 龙庆林， 等. 内镜和腹腔镜及开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效. 中华消化外科杂志， 2018， 17（8）：843-847.

[10] 丁志海. 胃肠间质瘤临床病理特点及预后因素分析. 天津医科大学， 2014.

[11] 汪明， 曹晖. 内镜辅助腹腔镜胃楔形切除治疗胃间质瘤. 中华消化外科杂志， 2013， 12（4）：265-268.

[12] 董海燕. 改良的腹腔镜胃腔内手术和内镜下全层切除术治疗固有肌层来源的胃间质瘤的效果观察. 山东大学， 2014.

[13] 王雅晋， 殷敏， 王芳昭. 探讨胃镜、超声内镜辅助腹腔镜治疗在胃间质瘤中的应用. 卫生职业教育， 2017， 35（18）：147-148.

[收稿日期：2018-12-24]