高伊来 包淑媚 章莉丽

[摘要] 针对临床医生肺结核主动报卡率比较低的现状，通过对未主动及时进行上报情况的调查分析，积极采取肺结核诊断强制报卡、制定严格的结核病报卡与管理制度、加强结核病诊断报卡的培训考核、优化报告及转诊流程等干预措施，有效提高了临床肺结核主动报卡率。

[关键词] 肺结核;主动报卡;干预措施;对照分析

[中图分类号] R181.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0157-03

[Abstract] In view of the low rate of active reporting card for tuberculosis among clinicians， through the investigation and analysis of the situation of non-active and timely reporting， the intervention measures such as compulsory reporting card for tuberculosis diagnosis， strict tuberculosis reporting card and management system， strengthening the training and assessment of tuberculosis diagnostic reporting card， optimizing reporting and referral process have been taken to effectively improvethe rate of active tuberculosis in clinical tuberculosis.

[Key words] Pulmonary tuberculosis; Active reporting card; Intervention measures; Controlled analysis

早在2004年我国就建立了疾病预防控制信息系统，其中的传染病报告是对传染病法定监测的实时管理。传染病报卡管理大多医院会配专兼职人员进行管理，同时建立起奖惩制度[1]。随着各机构对传染病报告的重视，传染病报卡也已列入到考核工作中，与此建立起奖惩制度，降低了传染病的漏报率。有个别医院与工作人员因缺乏对传染病防治的重视思想，未重视传染病报告工作，导致制度管理不严格[2]，管理不善，导致传染病发生漏报迟报;而缺乏法制观念、缺乏工作责任感也是引起漏报迟报的原因。随着信息化管理的进展，传染病上报信息系统也在不断扩展[3]。肺结核是传染病主要病种之一，容易传播扩散。为提高结核病的主动报卡率，该院积极加强管理和监督，积极采取有效干预措施，取得了显著的效果。

1  资料与方法

2017年该院新发现肺结核899例，其中633例为临床主动上报，266例由保健科防保科人员监控发现后督促临床医生上报，主动上报率为70.41%。防保科通过一对一电话联系主管医生，对266例临床未主动上报病例进行调查分析，发现医生重视程度不够、诊断知识缺乏、依赖心理强占、报卡流程不熟悉为主要原因，详见表1。

2  未主动报卡原因解析

2.1  重视程度不够，警觉性不够

医院要求临床医生发现疑似或确诊肺结核后立即填写肺结核报卡，必须在当天上报防保科。事实上部分临床医生没有在规定时间内按照程序规定填报传染病报告卡[4]。全院各科室都存在重视程度不够，警觉性不够这个问题;有时是接诊医生工作繁忙，没有及时填卡，事后忘记填写。

2.2  臨床医生对肺结核诊断知识的缺乏，发现能力不足

呼吸内科与胸外科医生对肺结核诊断知识掌握的比较好;诊断知识缺乏，发现能力不足，主要存在于其他科室。

2.3  报卡流程不熟悉

部分医生对报卡流程不熟悉，尤其在其他科室，因为碰到肺结核机会较小，偶尔碰到一例肺结核，对报卡要求不了解，对报卡流程不熟悉，也没有及时请教。

2.4  依赖性强

临床医生知道要报卡，但是长久以来防保科会主动联系督促，导致部分临床医生会依赖防保科专职人员提醒。

2.5  其他原因

开单医生与复诊医生不同一个人，导致两位医生都没有报卡;对结核病确诊后，由于患者有其他医院的诊断或报告，则未再报卡;怀疑检查检验结果的准确性而选择不报卡。

3  干预措施

3.1  明确肺结核诊断者强制报卡

协同医院信息部门优化门诊诊间和住院系统，当诊断明确，医生输入肺结核诊断时，系统会跳出对话框并强制医生报卡，否则医生无法进行继续操作。

3.2  制定严格的结核病报卡与管理制度

建立疾病报卡管理制度，明确报卡流程及上报时限，细化操作规程。严格执行传染病奖惩制度。设立传染病管理专项经费，用于奖励传染病报卡做得好的科室与个人;年终，根据医生态度、报卡及时性、准确率等考评，对保卡积极分子进行一次现金奖励。每月总结一次肺结核报卡中存在问题，结果按照考核扣分，并罚扣50元现金，同时上报院领导，在院周会上对相关医生进行点名批评。除了督促相关医生改进，同时也对全院临床医生起到警示作用。

3.3  加强结核病诊断报卡的培训考核

分批授课，重点突出，及时更新相关知识，及时传达疾控要求。对新员工、相关科室医务人员进行重点培训，培训内容包括：传染病防治法的重要性，肺结核的基本诊疗技能，肺结核的上报程序，肺结核上报时限，肺结核的报卡内容，如何填写肺结核纸卡或者院内网报卡等相关知识。强化医务人员发现肺结核必须主动报卡意识，知晓肺结核病漏报迟报易造成爆发疫情的严重社会后果;设计肺结核基础知识及报卡流程等知识问卷，纳入每年继续教育和在职在岗培训管理，作为医院培训大学的必须学分。

3.4  优化报告及转诊流程

加强院内信息系统的建设，实现肺结核网络直报。建立了院内的信息联网和反馈机制，对于放射疑似病例自动短信通知开单医生与病人，结核菌阳性病人检验科及时通知相关医务人员及防保科。对院内网报卡病人自动生成并打印转诊单，从而简化转诊流程，提高工作效率。

3.5  个体行为干预

保健科结核报卡专职管理人员，在报卡与自查过程中及时发现问题，及时信息反馈，与相关医生联系沟通，一对一指导，根据问题对因指导，比如EMRS系统报卡流程、肺结核类别如何勾选、基本信息填写要求等等。随时对其进行行为干预。

4  结果

经过积极干预，2018年该院肺结核主动报卡情况得到明显改善，临床主动报卡率由70.41%上升到87.12%，其余病例在防保科的监控和指导下，均在24 h内得到及时上报，全年无一例漏报。干预前后的该院肺结核报卡数及主动报卡数见表2。

5  思考

目前，我国肺结核疫情仍然严峻。肺结核防治的前提是及时发现和报告。只有及时掌握肺结核发生才能及时控制，避免肺结核的进一步扩散与蔓延[5]。要得到全面、及时、准确的肺结核疫情报告，关键在于抓好医疗机构对疫情报告的管理[6]。结核病报告是各医疗机构与医生的职责，也是医疗机构管理水平的衡量标准。从2004年我国宣布了传染病网络直报开始，该院加强了传染病报告的规范管理，将传染病报告归类于管理考核重要指标，从而有效提高了传染病管理质量。该院应用电子信息管理系统，也明显提高了传染病报告的准确性、及时性和完整性。

对2017—2018年该院临床医生肺结核主动报卡率进行分析，结果如下：临床医生未主动报卡主要原因是重视程度不够，其次是诊断知识缺乏、报卡流程不熟悉、依赖防保科提醒及其他原因。所以提高临床医生主动报卡意识是关键。单次培训只能短时间提高主動报卡，不能仅靠单一的培训方式。短期培训不能达到预期效果，应完善医院的传染病管理系统，形成长效机制[7]，通过多种干预措施，使临床医生对肺结核报告的知识、态度、行为都发生变化，主动报卡率才能明显上升。探索一条适合的长效机制，才能真正使全院临床医生提高主动报卡意识，掌握肺结核诊疗技能，及时主动正确报卡，为肺结核的防治及时提供信息保障。

目前，该院临床医生主动报卡率距离100%还有一定的距离，该院充分发挥结核病专职管理人员的作用，按照《结核病防治管理办法》严格落实各项工作。防保科专职人员每天对肺结核报告的各个环节进行检查，及时发现问题，及时与相关医生沟通;防保科专职管理人员加强肺结核报卡的审核、订正、督促补报等工作[8]，才能使疫情报告的及时性、准确性、完整性达到100%。

[参考文献]

[1]  冯玮，王晔，宫霄欢，等.上海市基于电子病历直推的传染病报告管理模式初探[J].疾病监测，2016，31（4）：341-345.

[2]  周淑琴，孙韶华.山东省蓬莱市2016年法定传染病网络直报质量评价[J].疾病监测与控制杂志，2017，11（9）：712-714.

[3]  张良，陶毓敏，纪威，等.宁波市慢性病协同管理系统设计与应用[J].中国公共卫生管理，2017，33（4）：480-486.

[4]  陈熙，夏红卫，吴丽琴，等.医院传染报告管理软件实施后效果观察[J].临床医药文献杂志，2017，4（99）：19592-19593.

[5]  卜建玲，高微微，郑素华，等.采取干预措施对市级医院肺结核发现率影响的对照研究[J].中外医疗，2009（27）：78-79.

[6]  田铁南，贾春花，刘学芳.综合性医院传染病报告卡管理中的问题及对策[J].中国医学工程，2010，18（2）：167-168.

[7]  卫生部应急办公室.重点传染病防治知识培训基本要点[J].人民卫生出版社，2006，1（7）：12-13.

[8]  毛榴珍.谈综合医院的肺结核报卡管理[J].江苏卫生保健，2005，5（3）：26.

（收稿日期：2019-03-09）