吴莉 郭春燕

[摘要] 目的 探究病案教学法在麻醉科住院医师规范化教学中的应用效果。方法 以该院2016年2月—2018年2月期间授课的60名麻醉科实习生为研究对象，采用随机数字表法分成观察组（病案教学法）与对照组（传统教学）各30名。探讨实施不同教学方案对教学质量的影响。结果 观察组教学满意度（96.67%）与对照组相比（83.33%）显著较高（P<0.05），观察组在考核成绩分数上显著比对照组高（P<0.05），观察组对教学方法评估较好者显著多于对照组（P<0.05），对教学方法评估较差者显著少于对照组（P<0.05）。结论 将病案教学法应用于麻醉科住院医师规范化教学中时，能显著提升教学满意度，提升教学效果，学生成绩更为理想，此方法值得应用与推广。

[关键词] 麻醉科;病案教学法;规范化教学;教学质量

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0126-03

临床教学工作是医学教育工作中极为重要的环节，是培养医学生把所学的医学基本知识和理论结合到临床实际中，以提高其临床技能与临床思维的教学过程。其中麻醉学是医学生必不可少的一门课程，它是运用临床医学结合病理生理学、解剖学、医用物理学、药理学及生理学发展起来的综合性学科[1-2]。麻醉医生担负着为患者与外科手术医生提供安全、舒适的麻醉条件，协助手术的顺利进行，同时监控患者生理机能，预防或降低并发症发生率。现如今，我国临床麻醉中仍然使用以授课作为基础的传统教学方式，然而由于社会不断进步，医学生培养要求逐渐上升，因此，教学方式也需要一定的创新，才能使学生对于理论知识的理解不断得到加深与巩固.也可提升其临床技能及经验[3-4]。2016年2月—2018年2月期间该研究采用病案教学法教学，为临床教学方案提供借鉴，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究对象为该院60名麻醉科实习生，采用随机数字表法分成观察组与对照组，各30名。在基线资料上差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2  方法

对照组采用传统教学模式，根据大纲要求系统串讲，应用多媒体教学方法，对学生进行麻醉医学相关知识教导，告知重难点，反复讲解，课后布置任务，要求每位学生选择一个自己感兴趣的疾病，通过不同途径搜集病材，如网络、图书馆、医院等。

观察组在对照组基础上给予病案教学法：（1）选择典型案例病例选择的原则：①病例必须为典型病例，具有普遍性;②病例应具有基本的疾病信息，症状及体征具有启发性;③病例必须来自临床科室，日期较近且真实有效。（2）问题的设计问题设计原则：①问题应具有关键性及逻辑性，前后具有临床思维;②不脱离学生实习理论知识水平;③问题应由浅入深，可以具有一定的前瞻性;（3）学生自行查找资料查找的资料可选择：①课本教材;②公开发表的期刊。（4）集体讨论及教师总结在正式的课程中，组织学生集体讨论。讨论方式：①每一位学生先就病例及问题提出自己的见解及看法;②自由讨论，学生可就别人的看法提出自己的不同意见;③教师在旁记录相关内容并整理;④教师就学生提出的问题进行引导式的纠错，并在一定程度上进行延展，最后总结归纳，帮助同学理清思路，提高临床思维。

1.3  观察指标

①比较两组学生教学满意度。教学满意度[5]：采用自制问卷调查，问卷各条目评定者信度值为0.81～0.93，具有良好的信度和效度，能较敏感地反映学生学习成果。共100分。其中，很满意：>90分;满意：50～90分;不满意：<50分。②教学结束后以问卷和理论考试的形式对学生进行考核，考试内容包括：满分100分，以问卷调查形式评价两组教学效果，调查研究对象对2种教学效果的评价情况，分为较好、一般和较差3个等级。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对研究数据进行分析，以（均数±标准差）表示计量资料，以（%）表示计数资料，分别用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比較研究对象教学满意度

观察组教学满意度（96.67%）与对照组相比（76.67%）显著较高（P<0.05），见表2。

2.2  比较研究对象考试成绩

观察组在考核成绩分数上显著比对照组高（P<0.05），见表3。

2.3  比较研究对象对教学方法的评估结果

观察组对教学方法评估较好者显著多于对照组（P<0.05），对教学方法评估较差者显著少于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

临床麻醉学是一门理论性、实践性和应用性很强的学科，如何在临床教学更好地培养学生的综合技能，让临床麻醉专业的学生把理论知识和实践结合起来转化为临床实践能力，是临床老师一直探索和研究的课题[6-7]。

传统的教学模式虽可系统地完成教学内容，但该教学过于枯燥，仅使学生机械掌握知识，学生一般处于被动接受的状态，综合分析、推理能力发展不够，在临床工作中不能及时适应工作环境，因此学习效率较低，教学效果不佳[8-9]。张军卫等[10]研究表明，对麻醉科学生采取联合教学模式可显著提升教学质量。该研究采用病案教学法，研究结果表明，研究对象在教学满意度上，观察组显著比对照组高（P<0.05），这与上述研究结果相符，进一步研究后发现，在病例分析、理论知识、基本技能考试分数上，观察组显著比对照组高（P<0.05），观察组对教学方法评估较好者显著多于对照组（P<0.05），对教学方法评估较差者显著少于对照组（P<0.05），分析原因：无论培养哪个科的学生，都应从培养其临床思维能力做起。只有培养和提高学生分析问题与解决问题的能力，学生今后才能迅速地成长为一名合格的医生。多数麻醉科实习生刚到临床科室时总觉得处处是危险，甚至不知从何动手，带教老师说一点学生才做一点。面对上述情况，带教老师在遇到具体病例时，会要求实习生先自行查看患者，在其自认为已充分了解患者病情与应采取的手术方式后，再提问如患者特殊的合并症，需准备的麻醉方式，术中可能遇到的特殊情况及准备处理方案等问题，随后再与学生共同进行分析、讨论。通过启发式教学方法逐步培养学生的临床思维能力，使其慢慢了解医学知识与临床工作的各项规章制度，并逐步应用到实际临床工作中。让实习医生在学习、帮助老师处理手术中突发状况的过程中，学会如何有效地运用知识。同时，找出精心筛选的典型病例即不仅可以反映出教学原理，且具有教学便利性，帮助学生进一步了解其中原理，将现有学到的知识进行总合。结合病例提出问题，让实习生理论联系实际进行讨论，不仅可激发学生学习兴趣，而且利于培养有思维、有能力的创造型人才。病例讨论教学法使得医学生既有身临其境之感，对疾病发生、发展及诊疗的全过程，留下深刻感受。巩固了理论知识的同时，又培养了学生的创新能力与解决问题能力。

综上所述，在麻醉科住院医师规范化教学中采用病案教学法后，能显著提升学生的学习成绩，提升学生教学满意度，此方法值得临床借鉴推广。

[参考文献]

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[2]  徐昌水，张大雷，杨蓓，等.从麻醉生理学与生理学的整合教学谈基础医学课程的教学改革[J].基础医学与临床，2015， 35（12）：1712-1714.

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[7]  申乐，拉巴次仁，吴文铭，等.利用多模式教学方法与分层级培养规划加强西藏自治区麻醉学科人才梯队建设[J].基础医学与临床，2018，38（8）：1196-1199.

[8]  Christine M. Ball.Australian-American Collaboration Across Distance and Time： A Plaque， a Book， and the Practical Teaching of Anesthesia[J].Anesthesia and Analgesia，2015， 121（1）：223-228.

[9]  胡利国，潘建辉，魏昕，等.LBL与PBL结合实际病例教学法在临床麻醉教学中的应用[J].安徽医学，2017，38（3）：374-376.

[10]  张军卫，洪毅，唐和虎，等.联合教学模式对研究生临床能力的影响[J].中国康复理論与实践，2016，22（11）：1357-1360.

（收稿日期：2019-03-22）