于乐淼

[摘要] 目的 探讨PDCA护理管理模式在脑梗死康复期患者心理护理中的应用及其临床效果。方法 该院2017年7—12月神经内科对脑梗死康复期患者心理护理过程中实施PDCA护理管理模式，选择实施前6个月40例患者为对照组，选择实施后6个月40例患者为研究组，比较两组患者康复护理前后曾氏抑郁评分（SDS），曾氏焦虑评分（SAS）及Spitzer生活质量评分（QLI）差异。结果 两组患者康复护理前SDS、SAS及QLI评分差异无统计学意义（P>0.05），康复护理后两组患者SDS、SAS均较康复护理前降低（P<0.05），康復护理后研究组SDS、SAS评分均低于对照组（P<0.05），两组患者康复护理后QLI评分均较康复护理前提高（P<0.05），康复护理后研究组QLI评分高于对照组（P<0.05）。结论 PDCA护理管理模式能够改善脑梗死康复期心理护理质量，降低患者不良情绪的影响，提高患者生活质量。

[关键词] PDCA;护理管理;脑梗死;心理;生活质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0096-03

[Abstract] Objective To explore application and clinical effect of PDCA nursing management model in psychological nursing of patients inrehabilitation period of cerebral infarction. Methods PDCA nursing management mode was taken in process of psychological nursing for patients in rehabilitation period of cerebral infarction from July to December 2017， 40 cases of patients before PDCA nursing management mode were selected as control group， and 40 cases of patients after PDCA nursing management mode were selected as research group. Zeng's depression score（SDS）， Zeng's anxiety score（SAS） and Spitzer's quality of life score （QLI） were contrasted between control group and research group before and after PTCD nursing management model. Results There was no significant difference in scores of SDS， SAS and QLI in two groups before rehabilitation nursing（P>0.05）. Scores of SDS and SAS in two groups decreased after rehabilitation nursing （P<0.05）. Scores of SDS and SAS were lower in research group than those in control group after rehabilitation nursing（P<0.05）， scores of QLI in two groups decreased after rehabilitation nursing（P<0.05）. Scores of QLI were lower in research group than those in control group after after rehabilitation nursing（P<0.05）. Conclusion PDCA nursing management model can improve the quality of psychological nursing in rehabilitation period of cerebral infarction， reduce the influence of patients' bad mood and improve patients' quality of life.

[Key words] PDCA; Nursing management; Cerebral infarction; Psychology; Quality of life

脑梗死是常见的神经外科疾病，患者急性期过后多伴有不同程度的神经功能缺损，虽然康复期能够恢复部分运动、感觉、语言等神经功能，但患者角色的缺失对心理的影响非常明显，患者多伴有不同程度的负性情绪[1-2]，甚至影响患者的康复治疗，对生活的态度变得消极，生活质量下降的更为明显，该院在患者康复过程中实施PDCA护理管理模式，改进对患者的心理干预护理措施，取得了较好的临床护理效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料

该院2017年7—12月神经内科实施PDCA护理管理模式，选择实施前6个月2017年1—6月40例患者作为对照组，患者年龄37～69岁，平均年龄（56.7±6.2）岁，男24例，女16例，患者神经功能缺损NIHSS评分4～16分，平均（7.2±1.8）分，选择实施后6个月2018年1—6月40例患者作为研究组，患者年龄39～70岁，平均年龄（57.1±6.4）岁，男23例，女17例，患者NIHSS评分4～17分，平均（7.3±1.9）分，两组患者年龄、性别、神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有患者或授权人对研究内容知情同意，研究内容经该院医学伦理为委员会批准，符合医学伦理学要求。

1.2  PDCA实施方法

PDCA实施包括4个环节，既计划、执行、检查、处理4个环节[3]，首先成立PDCA护理管理小组，护士长担任组长，组员包括2名主管护师和两名护士。结合文献、既往护理经验和科室实际护理情况，制定康复期脑梗死患者护理计划，重点改善心理干预措施，制定患者康复治疗期间的护理计划。由主管护师负责护理人员业务指导，按计划在临床护理中实施。每4周进一次检查总结，对护理过程中存在的问题，发现的问题及不足之处。检查完成后进行处理，依据检查中发现的问题，进行分析，并提出处理措施及改进意见，纳入下一轮PDCA护理计划之中，在下一轮护理活动中进行措施改进，进行新的一轮PDCCA过程。

1.3  护理方法

对照组为PDCA实施前，均采用神经内科常规护理方法，对患者进行疾病教育，使患者了解脑梗死的发病机制及危险因素、饮食指导，清淡及高纤维素饮食，避免高脂肪、高胆固醇食物、按计划进行康复训练，提高运动及语言能力、对患者进行心理护理，培养患者乐观的精神状态，提高患者康复治疗的依从性。研究组患者依据PDCA实施后改进护理措施，在对照组护理基础上，在护理各个环节进行改进。

1.4  观察指标及评估方法

患者护理前及护理后分别进行心理评估及生活质量评估，心理评估采用曾氏焦虑评分（SAS）量表及曾氏抑郁评分（SDS）评价[4]，SAS量表包括20个条目，每个条目1～4分，累积得分为粗分，粗分×1.25为标准分，50分为临界分值，等位分越高，表示焦虑状态越重。SDS评分量表包括20个条目，每个条目1～4分，累积得分为粗分，粗分×1.25为标准分，53分为临界分值，等位分越高，表示抑郁状态越重。生活质量评估采用Spitzer生活质量量表（QLI）评价[5]，量表包括患者日常生活、活动能力、健康状况、社会支持及生活前景等5个方面，每个条目0～2分，累加得分，总分10分，得分越高表示生活质量越高。

1.5  统计方法

数据分析采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料（x±s）采用t检验，计数资料[n（%）]采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者康复护理前后心理状况表变化

两组患者康复护理前SAS及SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），康复护理后两组患者SAS及SDS均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05），康复护理后研究组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者康复护理前后生活质量变化

兩组患者康复护理前后QIL评分差异无统计学意义（P>0.05），两组患者康复护理后QLI评分均较康复护理前提高，差异有统计学意义（P<0.05），康复护理后研究组QIL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

脑梗死是脑卒中的常见类型，脑梗死多引起相应缺血部位的神经功能受损，导致患者的中枢神经功能障碍，如发生在重要的功能区，多引起明显的中枢神经功能下降或缺失，导致运动障碍、语言功能障碍等，患者的活动及语言能力下降，生活自理能力降低，导致患者的心理承受较大的压力，社会及家庭角色缺失，引起患者沮丧、挫败等不良情绪的发生，在早期患者多伴有明显的焦虑，而伴随时间的延长，患者往往焦虑与抑郁等不良情绪同时存在，严重影响患者的心理健康及生活质量[6]。

在患者的康复过程中，不仅要患者语言、运动等生理机能得到恢复，而且要促进患者的心理康复，减低患者的不良心理情绪，通过心理护理，改善患者的抑郁、焦虑等心理状体，建立患者对康复及生活的信心，能够以积极的心态去面对疾病和生理机能的改变[7]。在康复护理过程中，通过PTCD护理管理模式，能够对患者康复护理过程中存在的问题进行不断的总结，分析其原因，进而能够有针对性的采取护理干预措施，改善患者的不良情绪[8]。在对该组资料分析发现，在康复护理前两组患者的SAS、SDS及PLI评分无显著差异，康复护理后研究组患者SAS、SDS评分降低更为明显，说明不良情绪得到更好的改善，而PLI评分增高的更为明显，说明生活质量较对照组提高得更为显著。

综上所述，PDCA护理管理模式能够改善脑梗死康复期还的心理康复，减少负性情绪，改善生活质量，进而提高护理质量。

[参考文献]

[1]  杨秋菊.持续改进健康教育对脑梗死康复期患者积极消极情绪及生存状态的影响研究[J].中国医学创新，2018，15（24）：138-141.

[2]  黄燕萍，王春惠，吴少红.情绪护理干预对老年脑梗死患者康复治疗的影响[J].中外医学研究，2018，16（21）：50-51.

[3]  周在霞.基于PDCA循环的临床护理路径对脑梗死患者生活质量的影响分析[J].中国医药导报，2012，9（22）：145-146.

[4]  刘冰玉，廖光荣.心理干预在脑梗死伴焦虑抑郁患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（22）：145-146.

[5]  韩振，刘伟，孙雪林.心血管病住院患者伴焦虑抑郁症状的调查[J].中华老年医学杂志，2017，36（2）：138-140.

[6]  李春妹，付红莉，王亚玲，等.优质护理对老年脑梗死患者生活质量的影响[J].中国继续医学教育，2018，10（33）：175-177.

[7]  张志红，奚广军.心理障碍管理对早期脑梗死患者运动功能及心理情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（13）：13-15.

[8]  金明实.脑梗死疾病行心理护理对患者抑郁、焦虑不良情绪的改善情况分析[J].中外妇儿健康，2017，3（6）：170，186.

（收稿日期：2019-03-04）