韩凤霞

[摘要] 目的 探讨PDCA循环管理在经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters， PICC） 应用价值。方法 2016年1—12月PDCA循环管理前常规护理PICC患者130例，2017年1—12月实施PDCA循环管理PICC患者140例，比较两组导管留置时间、感染及非感染并发症、患者满意差异。结果 PDCA管理组导管留置时间（132.67±22.34）d、护理满意98.57%高于常规护理组的（106.35±18.34）d、92.31%（P<0.05）;感染并发症1.42%、非感染并发症2.14%低于常规护理组的6.92%、9.23%（P<0.05）。结论 对于PICC置管患者行PDCA护理管理，不仅能够减少并发症的发生，还能够在一定程度上延长留置导管时间，提高患者满意度。

[关键词] PDCA;PICC;置管;护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0075-03

[Abstract] Objective To explore the application value of PDCA circulation management in peripherally inserted central catheters （PICC）. Methods From January to December 2016， 130 PICC patients received routine nursing before PDCA cycle management. From January to December 2017， 140 patients with PICC received PDCA circulation management. The catheter indwelling time， infection and non-infection complications， and patient satisfaction were compared between the two groups. Results In the PDCA management group， catheter retention time was（132.67±22.34）days， satisfaction rate of nursing was 98.57%，which were higher than those of routine nursing group（106.35±18.34）days and 92.31%（P<0.05）. The complications of infection was 1.42%， non-infectious complications was 2.14%， which were lower than those of the routine nursing group 6.92% and 9.23%（P<0.05）. Conclusion PDCA nursing management for PICC catheter patients can not only reduce the occurrence of complications， but also prolong the catheter indwelling time to a certain extent and improve patient satisfaction.

[Key words] PDCA; PICC; Catheterization; Nursing

PICC对于长时间需要接受输液以及输注刺激血管药物的患者而言，具有显著优势[1-2]，虽然PICC与PVC相比，并发症的发生几率相对较低，但是长时间留置导管，也会发生导管堵塞、导管感染等并发症[3]，会影响PICC置管的时间和置管效果[4]。该文对PICC并发症的原因进行评估，根据并发症危险因素评估结果，应用PDCA循环管理制定不同的护理重点，取得较好效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

2016年1—12月PDCA循环管理前常规护理的PICC患者130例，男66例，女64例;年龄42～83（63.26±10.39）岁;留置原因均为实施化疗。2017年1月—2017年12月实施PDCA循环管理PICC患者140例，男72例，女68例;年龄40～84（64.27±11.05）岁;留置原因包括化疗。两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组实施PICC导管常规护理，PDCA管理组采用下列护理措施。

1.2.1 制定PICC护理管理计划（P）  收集资料及分析主要问题收集2016年1—12月常规护理的130例PICC患者的资料，统计并发症发生率，采用因果分析图法分析统计结果，结果显示留置PICC过程中相关不良事件发生的主要问题为护士操作不规范及患者及家属缺少PICC维护相关知识。

1.2.2 有效实施PICC护理计划（D）  （1）加强护士PICC培训。分阶段对护理人员进行培训与考核：①一阶段利用每月业务学习及小讲课机会，加强PICC培训，包含解读PICC指南、上肢血管解剖有关知识、选择输液器具、换药流程、观察并发症、健康教育、预防静脉血栓、治疗状况等，并要求掌握;②第第二阶段在选拔护理骨干作为PICC专科护士，派遣外出参加学习培训并取得相关静脉导管维护资格证，由静脉治疗小组进一步培训与考核，其培训的内容为静脉治疗工具的选择，PICC导管维护的操作规范、敷贴的固定方法，同时拟定了PICC专科护士的职责;③第三阶段由PICC专科护士培训考核本科室护理人员，确保人人过关，举办PICC小讲课竞赛、导管维护操作技能比赛等活动使全科护理人员都能规范掌握PICC管道维护操作和敷贴的固定方法，使科内护理人員能树立细节决定护理安全的观念，重视每一个细节。

（2）規范PICC导管维护操作流程。①结合科室实际情况，经静脉治疗专科小组的讨论并确定对导管完善维护操作;②在患者接受PICC操作前，对患者及家属针对PICC导管相关知识进行健康宣教，健康教育以录像视频课件、操作示范、健康教育处方、语言教育等方式进行，同时采用个性化健康教育方式，如床边教育、集中授课等等，将PICC健康教育手册和操作视频等培训资料，发放给患者自己查阅;③定期对置管后患者进行心理疏导，防止患者因疾病和置管带来的紧张、焦虑情绪;④加强PICC延续性护理，对带管出院的患者定期做好回访，了解患者病情和导管留置情况;⑤成立PICC门诊，实施专科护理。

1.2.3 严格PICC监督检查（C）  加强对PICC质量监督，护士长利用查房时间随机进行抽查，检查的重点包括询问患者的主诉;观察穿刺口有无分泌物;导管有无脱出;导管维护无菌操作的落实情况。

1.2.4 持续性改进和处理（A）  处理完善留置PICC患者相关管理制度，将导管维护标准及敷贴规范固定纳入护理质量的常规管理项目，PICC专科护士每月对PICC应用中存在的问题进行小结，举行讨论会提出解决方法，落实好相关存在问题的改进措施，把未解决的问题列入下一个PDCA循环管理中。

1.3  观察指标

①导管留置时间等;②感染并发症;④患者满意度。

1.4  统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量、计数资料采用t/χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

PDCA管理组导管留置时间评价（132.67±22.34）d、护理满意98.57%高于常规护理组的（106.35±18.34）d、92.31%（P<0.05）;PDCA管理组感染并发症1.42%、非感染并发症2.14%低于常规护理组的6.92%、9.23%（P<0.05），见表1。

3  讨论

PICC是目前临床上留置中心静脉导管的主要方式，对于长期需要接受输注刺激性药物的患者有着显著优，尽管PICC相对而言出现并发症的几率要低很多，值得注意的是，导管长期留置仍然会出现感染、静脉炎或者堵塞等不良反应，从而缩短PICC的置管时间，并降低使用质量，因此有必要对其进行有效的护理管理[5-6]。

PICC静脉导管患者进行操作过程中无论任何一个细节都不可以疏忽，细节决定护理安全的质量[7]，PDCA循环又称戴明环，是将质量管理分为4个阶段，即计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A），PDCA护理整个过程包括了预见性护理及循证护理两项护理模式的全部内容，是上公认的一种较为科学的护理管理程序[8]，PDCA护理管理程序主要包括制订计划、实施计划、评价效果、改进程序等过程[9]：①该文通过对留置PICC患者过程中相关不良事件发生的了解，找出其存在的主要问题（护士操作不规范及患者及家属缺少PICC维护相关知识）;②结合医院的实际情况，有效实施PICC护理计划，分阶段对护理人员进行培训与考核，制定了相关导管维护的流程以及考核标准，规范了护士的操作[10];③通过严格PICC监督检查，临床检查与指导过程中统一标准，规范护理人员的临床护理操作标准;④在PICC护理服务实施的过程中，通过阶段总结实施持续性改进和处理，对PICC相关并发症高危因素、护理服务的不足之处、患者个体差异等情况进行进一步评价，并在后续工作中改进护理措施，最终使护理工作高效有序地完成。结果显示PDCA管理组导管留置时间、护理满意高于常规护理组的（P<0.05）;并发症低于常规护理组（P<0.05）。

综上所述，在患者PICC护理中采用PDCA护理管理，使操作的各环节不断优化，及早发现护理隐患，能使PICC导管的并发症发生率降低，使PICC的应用效果提高，护理质量更加完善，是科学、有效的管理方法，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  韦立梅.PDCA循环法对降低PICC导管相关性血栓发生率的效果探讨[J].当代护士，2016（5月下旬）：174-175.

[2]  曾艳.PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：140-141，144.

[3]  张芬娟，李红.PDCA在白血病PICC置管患者的应用分析[J].医院管理论坛，2015，8（9）：34-36，10.

[4]  徐琳洁.PDCA护理管理应用于PICC留置白血病患者的临床效果分析[J].中国临床研究，2015，28（3）：403-405.

[5]  李金星，王彩会，张丽丽，等.住院总护师运用PDCA模式降低PICC堵管率的效果评价[J].中国现代药物应用，2016， 10（17）：252-253.

[6]  滕亚莉，王学梅，尚玉萍.情景模拟健康教育法在PICC置管患者自我护理能力中的应用[J].当代护士：学术版，2016（3中旬刊）：98-100.

[7]  梁微，韦坚，吕小红，等.早期护理干预对PICC肿瘤患者舒适度及并发症的影响[J].中华临床医师杂志：电子版，2016， 10（7）：236-237.

[8]  南兴建，李昌娣，许静，等.PDCA循环促进PICC维护同质化护理探讨[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：43-45.

[9]  丁海燕.专科护理门诊在PICC置管患者的应用[J].江苏医药，2015，41（7）：866-867.

[10]  吴小洁，郭伟军，鲁娟，等.乳腺癌患者PICC置管后常见并发症的护理进展[J].中华现代护理杂志，2014，20（14）：1641-1645.

（收稿日期：2019-03-09）