刘君君

[摘要] 目的 探讨护理风险管理在血液透析中心的实践与效果。方法 2017年1—12月对110例患者常规护理为对照组，2018年1—12月实施风险管理方案的120例患者作为观察组，对照组患者接受常规临床护理，观察组在对照组的原有护理基础之上加入风险管理。结果 观察组患者依从性好98.33%、护理满意度99.17%高于对照组的83.64%、92.73%（χ2=4.57，6.05，P<0.05）;观察组透析过程中护理人员处置失误2.50%、透析过程不良事件3.33%、护理投诉0.83%低于于对照组的9.09%、10.91%、6.36%（χ2=4.67，4.80，5.47，P<0.05）。结论 血液透析室出现护理风险事故的风险较高，通过加强护理风险管理，能够提高依从性好及护理满意度，降低护理人员处置失误、透析过程不良事件及护理投诉。

[关键词] 血液透析;护理風险;管理;效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0070-03

[Abstract] Objective To explore the practice and effect of nursing risk management in hemodialysis center. Methods From January to December 2017， 110 patients were given routine nursing as control group. From January to December 2018， 120 patients with risk management program were selected as the observation group. The control group patients received routine clinical nursing， while the observation group added risk management. Results In the observation group， patients compliance was 98.33%，the nursing satisfaction rate was 99.17%， which were higher than those in the control group（83.64%， 92.73%） （χ2=4.57，6.05，P<0.05）. In the observation group nursing staff mishandled during dialysis was 2.50%， adverse events during dialysis was 3.33%，nursing complaints was 0.83%， which were lower than those in the control group （9.09%， 10.91% and 6.36%）（χ2=4.67，4.80，5.47，P<0.05）. Conclusion The risk of nursing risk accidents in hemodialysis room is higher. Strengthening nursing risk management can improve compliance and nursing satisfaction， reduce nursing staff's handling errors， adverse events in dialysis process and nursing complaints.

[Key words] Hemodialysis; Nursing risk; Management; Effect

护理风险主要是指护理人员在对患者进行护理过程中所出现的一系列不安全事件[1]，血液透析是治疗尿毒症患者的首选方法，专业性强，血液透析患者是高护理风险病患者，随着血液透析技术的不断发展，血液透析患者的数量急剧增加，相应护理风险也随之增加[2]，为了能使风险因素降低，避免治疗效果受影响，临床护理工作的实施尤为重要[3]。为探究风险管理在血液透析护理管理中的临床护理价值，该次研究报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该科室配备35台透析机，18名护士，1名工程师，两名省专科护士。2017年1—12月对110例患者常规护理为对照组，男58例，女52例，年龄36～72岁，平均（52.50±10.52）岁;2018年1—12月对2017不良事件进行护理风险原因分析，实施风险管理方案的120例患者作为观察组，男61例，女59例，年龄37～73岁，平均（52.89±10.57）岁。患者符合血液透析治疗的标准，排除具有神经病变的患者及具有严重恶性肿瘤的患者，如淋巴癌;排除具有凝血障碍的疾病。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患者接受常规临床护理，包括生命体征监测，体重变化监测，药物护理、基础护理等。观察组在对照组的原有护理基础之上推行风险管理制度。

1.2.1 完善血液透析相关规章制度  建立健全完善的护理制度以及操作流程;严格执行无菌操作流程，注意消毒隔离，保障血液透析各项工作顺利开展;依照标准进行穿刺，固定透析导管、换药等，预防穿刺针松动以及导管部位的感染。

1.2.2 加强血液透析专业培训  由于血液透析操作原理和技术都相对复杂，建立长期的培训机制，对在职的护理人员进行常规化的学习和培训，并采取考核的方式进行强化，达到提升业务水平与培养专业服务态度的目的，可在一定程度上起到降低操作失误率的作用。

1.2.3 提高风险防范意识  加强护理人员的法律意识以及风险防范意识，加强医务人护理人员关于《血液净化标准操作规程》以及《医疗事故处理条例》的培训，学习相关的法律法规条例，学会在工作中通过法律途径维护理护理患双方合法权益[4]。

1.2.4 加强对患者健康教育  使其了解血液透析目的和意义，说明血液透析可能产生的不良反应，以提高患者自我保护意识，加强透析期间遵医行为管理，避免坠床、跌倒、脱管等风险事件的发生。

1.2.5 科学配置护理人员  灵活分配护理人员的资源。一般机器和人员的配制比例为1：2，在护理内容上做好新老搭配、技术互补、体力和意识上的互补，以强带弱;采取弹性排班，再加上人性化管理。在确保患者得到良好护理服务的同时，保证护理人员休息。

1.2.6 加强基础护理措施  對血液透析室的环境布局进行改进，对各种仪器设备进行分类，合理摆放，为传染疾病患者配备专门的透析仪器和治疗室，避免交叉感染;经常对透析室进行打扫消毒，保持空气流畅，拒绝闲杂人等打扰，为患者营造一个安静舒适的治疗环境：在各个区域设置专用的进出通道。

1.3  观察指标

患者依从性，护理人员处置失误，透析过程不良事件。护理投诉。护理满意度。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析，两组观察指标比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组患者依从性好98.33%、护理满意度99.17%高于对照组的83.64%、92.73%（χ2=4.57，6.05，P<0.05）;观察组透析过程中护理人员处置失误2.50%、透析过程不良事件3.33%、护理投诉0.83%低于于对照组的9.09%、10.91%、6.36%（χ2=4.67，4.80，5.47，P<0.05），见表1。

3  讨论

血液透析是现阶段临床治疗中最为常用血液净化法，由于其技术价值与专科性皆十分高，也直接导致风险性的提高，导致维持性血液透析护理中风险因素包括：①护理人员因素。部分医护人员护理风险防范意识较弱，责任意识淡薄;专业技术水平较差，对于血液透析机的功能及操作方法了解不当，出现违反操作规章导致操作不当的现象[5]。工作状态散漫，在血液透析治疗的过程中，缺少巡视和病情观察，无法及时发现患者的透析并发症[6]。资历尚浅，对血液透析机操作不熟练，从而导致无法准确设置各项参数。②环境设备因素。血液透析机是一种特殊医疗器械，是直接与患者的血液接触的，因此如果处理不等，会导致艾滋病、肝炎等疾病交叉传播[7]。③患者因素。进行血液透析时需要将患者的血液引流出并进行净化后再输回患者体内，所以在透析过程中常有低血压、心律不齐、心力衰竭、感染等并发症[8];再加上肾衰竭患者身体的免疫功能较弱，在治疗过程中可能会有其他疾病发生，尤其是长期进行血液透析治疗的患者，并发症的发生率更高[9]。

该文针对血液透析的风险性管理，主要是针对患者在血液透析过程中所表现出的一系列潜在的不安全护理因素实施风险管理[10]：完善血液透析相关规章制度、加强血液透析专业培训、提高风险防范意识、加强对患者健康教育、科学配置护理人员、加强基础护理措施，不但能够预防和降低风险事件的出现，而且还能降低医疗纠纷的发生，使血液透析的治疗服务更具安全性、有序性，结果显示观察组患者依从性好98.33%、护理满意度99.17%高于对照组的83.64%、92.73%（P<0.05）;观察组透析过程中护理人员处置失误2.50%、透析过程不良事件3.33%、护理投诉0.83%低于于对照组的9.09%、10.91%、6.36%（P<0.05）。

综上所述，血液透析常见风险因素有护理人员、患者本身、环境因素等，在护理中为有效规避风险发生，通过强化风险分析，并采取相应的预防措施，提高依从性好，降低透析过程中护理人员处置失误及不良事件，促进满意度的提高。

[参考文献]

[1]  段喜英.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].中外女性健康研究，2016，5（6）：119-120.

[2]  鲍晓勤.风险管理在血液透析护理管理中的应用体会[J].交通医学，2016，3（13）：292-293.

[3]  葛加红.护理风险管理在维持性血液透析患者中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（27）：3694-3695.

[4]  刘婷.风险管理在血液透析护理管理中的有效应用[J].系统医学，2018，3（2）：179-182.

[5]  徐庭洪.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].基层医学论坛，2018，22（12）：169l-1692.

[6]  崔红丽，王锋利.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].中国继续医学教育，2016，8（17）：232-233.

[7]  孙凌，梁菜兴，刘胜子，等.风险管理对减少血液透析并发症发生率及提高护理满意度的应用[J].河北医药，2018，40（13）：2075-2078.

[8]  叶永会.血液净化室常见的护理风险分析与干预策略[J].临床研究，2016，24（1）：108-109.

[9]  耿志英，汤洁.风险管理在血液透析患者护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（12）：37-39.

[10]  刘艳.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（13）：190-191.

（收稿日期：2019-03-08）