向玲

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

超聲传播期间，旁瓣、放射界面声阻差和折射、声速差等因素往往会存在回声，最终在图像处予以显示，增加图像诊断难度。若要更好保证超声诊断的精准度，杜绝漏诊和误诊等事件，则应对超声诊断中常见伪象予以全面认知。具体为以下方面：

1 超声诊断常见方法

（1）A型法。使用率相对较高，可通过示波屏处波数和波幅，次序完成病变鉴别，适用于脑瘤、脑血肿和囊肿、肾盂积水及腹水、肝脾肿大等疾病检查。（2）B型法。具有直观显像、图形清晰的特点，便于发现微小病灶，还可完成多角度和多切面器官图像鉴别，是膀胱、肝脾、胆囊等部位疾病早期筛查常见方式。（3）M型法。借助心电图图像记录，完成各类心脏疾病的鉴别，例如心肌病、风湿性瓣膜病和心房内黏液瘤、心包积液。（4）扇型法。便于获取多切面心脏图像，通过对心脏舒张期、收缩期图像数据的整合，鉴别心脏疾病，同时还适用于肝胆胰、颅脑等部位疾病。（5）多普勒超声法。是心腔内血流、血管腔内血流鉴别的新方法，借助血流方向及速度的把控，鉴别机体是否存在先天性心脏病，例如动脉导管未闭和大血管转位，于产科检查中更是适用于胎动、胎心频率的鉴别。

2 超声诊断中常见伪象

超声诊断作为各类疾病筛查、鉴别的金指标，若存在诊断伪象，不仅会对诊断准确性造成影响，还会造成漏诊和误诊的风险。为预防此现象，则应对超声诊断中常见伪象予以全方位认识，具体如下：

2.1 多次反射引起的伪象

目前于超声检查过程中，往往存在多次反射的现象，以构成回声假界面，增加图像复杂性，不利于阅图。原因为：超声侵入衰减度较小的区域内，可见相对较平的界面，而该界面会将反射回探头，且在多次反射的前提下，增加诊断难度。

探头、皮肤组织间声阻较大。为杜绝此现象带来的超声多次反射，则可在检查前于探头和皮肤组织处涂抹足量耦合剂;操作者应保证用力适中、均匀，且耦合剂声阻应大于探头、皮肤组织间声阻，否则难以构成过渡层，引起反射现象。（2）若检查胆囊、充盈膀胱等含液脏器时，由于胆囊和膀胱处存在边界模糊的结构，则应立即更换检查角度和切面，杜绝此状况。（3）若腹膜存在反射，可见胆囊带状回声，可指导患者做好深呼吸，通过实像移动、伪象不移动的特点，完成真伪鉴别。（4）若由于体内结构带来的反射现象，例如胆囊气肿、胃肠气体和金属节育环等，可见致密回声、声影边界模糊、条状回声或彗星尾状反射现象，识别难度相对较低。（5）若为中晚期胎儿头部检查，胎儿颅骨表面、探头间可构成多次反射，但多集中在头颅区，可通过和脑室回声间的协同把控，区分颅脑结构区[1]。

2.2 薄气层引起的伪象

薄气层多集中在胃底、十二指肠等部位，不仅会存在多次反射假界面现象，还不利于声影在组织处的显示。以十二指肠薄气层为例，可对肝、胰腺等部位予以掩盖，且薄层气体还可构成强反射面，于膀胱处进行反射，且在膀胱处呈无回声区常被误诊为卵巢囊肿。待详细鉴别“囊肿”时，发现其大小和充盈膀胱相似，通过多方位和多切面筛查，“囊肿”消失，若要求患者小便后再检查，可见“囊肿”随着膀胱内液体的排空而不见了。

2.3 声束旁瓣引起的伪象

若主瓣声束检查物体过程中，旁瓣也同时予以检查，而这会造成回声重叠。同时，旁瓣具有能量小和传播途径长的特点，可相同物体检查时可见浅拱形延长线。例如：在女性膀胱后壁检查中，由于子宫前突，图像呈“纱状披肩”;颈部后肠管和胆囊体内气体回声较强，于第7肋间肝脏器官检查时，声束旁瓣多标下为弱回场伪象。针对此现象，可通过转变探头部位、角度等方式，消除此部位回声。

2.4 其它超声常见伪象

（1）全反射伪象。是指超声由低声速介质向高声速介质进入存在的身影现象，应做好和骨骼、结石等声像间的鉴别。另外，全反射伪象多存在脏器和组织等边缘处，例如胎头两侧、胆囊和囊肿两侧。

（2）镜面伪象。从整体上来看，超声频率相对较高，和光尤为相似。即超声束在遭遇反射面时，会引起回声介质病变，最终出现反射现象，构成伪象。例如膈肌反射中存在的虚像镜影，实像回声相对较弱。

（3）增益调节伪象。若增益相对较低，则低回声区边界模糊，甚至还会造成实质区呈现无回声状况;若增益相对较高，则会增加噪声，不利于微小病灶区的鉴别。即在超声检查中，应做好机械设备的调试，直至图像清晰、显像清晰、层次清晰。

（4）低/高衰减区伪象。胆囊等含液脏器，均存在后缘增强效应，而在肾皮质处的强度明显高于肝部，最终增加识别难度。同时，胆囊处肝癌结节也会出现被掩盖的现象，特别是在阻塞性黄疸中，若合并出现肝实质病变，则会造成误诊事件[2]。

3 超声检查须知和注意事项

若要从根本上杜绝超声诊断伪象，则应明确各部位超声检查的须知、注意事项，具体如下：

（1）肝胆胰、腹部肿块和肾上腺等部位检查时，应在检查前晚间8点后禁食，检查当日空腹，不可食用固体、流食和半流食，以此预防胃肠内容物、气体对检查结果的影响。（2）腹部脏器超声检查时，当天不可预先做钡餐、胃镜和肠镜检查，应预先执行超声检查，或在X线造影3d、胆系造影2d后执行超声检查。（3）子宫和附件检查时，检查前60min饮水300-500ml，使膀胱处于充盈状态，特殊情况下可使用利尿剂，以便能够精准显示子宫底部，但若处于过度充盈状态则会诱发子宫部位改变，对图像检查造成影响。（4）前列腺、精囊检查时，膀胱处存有半量或少部分尿液既可，若过度充盈则会为检查带来难度，特别为前列腺增生患者，膀胱充盈会引起尿潴留事件。（5）阴道超声期间，应预先排空膀胱，但经期、阴道出血过多、未婚女性禁止执行此操作。（6）甲状腺和乳腺、心脏和外周血管等部位检查，无效做检查前准备，仅需暴露收件部位即可。（7）若为妊娠期女性，3个月以内应适度憋尿;3个月以上可视情况而定，若疑似前置胎盘，则要求患者憋尿检查胎盘状况[3]。

参考文献

王怡， 张群霞， 冉海涛. 超声诊断良恶性甲状腺结节的进展[J]. 中国介入影像与治疗学， 2017， 14（12）：768-771.

张波， 杨太珠， 朱琦，等. 超声诊断的胎儿孤立性胆囊未显示的临床预后[J]. 中国临床医学影像杂志， 2018， 29（2）：109-111.

朱锐. 彩色多普勒超声诊断先天性纵隔子宫妊娠65例[J]. 影像研究与医学应用， 2017， 1（17）：102-103.