汪政

【摘    要】    膀胱憩室分为真性膀胱憩室与假性膀胱憩室。前者发病是先天性的，多指膀胱逼尿肌发育不良所致，包括输尿管芽及未闭的脐尿管等;后者多为后天性，是指膀胱壁肌层的局限性薄弱、膀胱壁粘膜膨出形成。临床以后者较多见，任何年龄均可发病，但患者多分布在40-60岁之间。膀胱憩室临床症状多为分段排尿，合并感染时有膀胱刺激症，憩室内有结石或肿瘤时可产生血尿，现分享我院病例一例，汇报如下。

【关键词】    膀胱憩室;病例报告

【中图分类号】R969.4    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0295-01

1    病例

患者，男性，54岁。以“间断性小便无法解出2年，再发2周”收住入院。患者2年来间断性出现反复出现尿潴留，常因憋尿后发作。一般予以留置导尿并抗感染治疗后，拔除导尿管患者可自行排尿。2周前患者上述症状再次发作，于当地医院留置导尿并行抗炎治疗3天后拔除尿管排尿恢复正常。患者为寻求进一步诊治，门诊以“反复发作尿潴留”收入院。收住院后生命体征T36.5℃， P76次/分， R19次/分，BP116/70mmHg，查体无特殊，膀胱B超示：膀胱充盈后，其右后方可见大小约5.6cm×6.6cm无回声区，与膀胱相连通。前列腺包膜光整，腺体回声均匀，切面大小：3.7cm×3.1cm×3.0cm，其内腺区可见散在强回声光斑。 排尿后，膀胱内仍可见大小约9.8cm×10.9cm×11.2cm无回声区。超声意见：1.膀胱憩室形成;2.前列腺增生并钙化灶（3.7cm×3.1cm×3.0cm）;3.膀胱（包括憩室）残余尿约622ml。CT示膀胱充盈尚可，膀胱后方可见不规则状囊状病变（12.3 cmx8.0cm），与膀胱腔相通;壁光整不厚，膀胱腔内未见异常密度影。CTU： 双侧肾盂肾盏、输尿管可见造影剂充填，输尿管全程显影，未见明显扩张和狭窄。膀胱充盈良好，膀胱腔及后方囊状病变内见造影剂充填（8cm×9cm×12cm），未见充盈缺损（见图1-1、图1-2）。行膀胱镜检查，见膀胱后壁一圆形开口通憩室（见图1-3、图1-4）。综合结果，患者考虑膀胱憩室，行开放性膀胱憩室切除术，术中见尿道内口狭窄，并行尿道内口指裂术。病检提示符膀胱合憩室壁。术后患者恢复良好，痊愈出院。

2    讨论

膀胱憩室是膀胱壁的一部分，呈囊袋狀向外突出，袋腔与膀胱腔有狭口相通，可以分为真性膀胱憩室与假性膀胱憩室。真性憩室又称先天性膀胱憩室，是由于胚胎期膀胱肌肉发育缺陷所致，并无下尿路梗阻，多发生在10岁以下的儿童，憩室一般较大，常单发。假性憩室称为后天性膀胱憩室，多由于膀胱流出道梗阻或神经源性膀胱等使排尿受阻，膀胱内压长期增高而使膀胱壁自分离的逼尿肌束之间突出而形成，多发生在40—60岁成人。假性膀胱憩室的憩室缘明显，开口呈圆型或椭圆形，口小底深。后天性膀胱憩室壁组织一般由一层黏膜和纤维组织形成，而先天性膀胱憩室有肌纤维存在[1]。憩室常发生于膀胱后部及两侧，可单发，也可多发;膀胱三角区一般不发生憩室。憩室常大小不等，大者甚至可超过膀胱。约50%的膀胱憩室合并憩室内结石，偶见膀胱憩室内肿瘤生长[2]。膀胱憩室临床主要表现为排尿不尽或“二次排尿”（即排尿时不能排出憩室内尿液，待膀胱内尿液排空后，间隔数秒钟后又有少量尿液排出），合并感染者常有排尿刺激症状，内有结石或肿瘤时可产生血尿。

诊断方面，超声、尿道膀胱造影、CT扫描、CTU及膀胱镜检查均可清楚显示膀胱憩室。B型超声具有无创、无任何禁忌证和不良反应，常为膀胱憩室首选检查。其声像图主要表现为：①圆形或椭圆形无回声区紧靠膀胱，壁薄，边缘光滑、整齐，有明亮的侧壁回声;②无回声区在排尿后缩小或消失，膀胱充盈时增大;③憩室内合并感染时，可见无回声区内有点状回声漂动或因沉淀而出现分界平面;④憩室内有结石时，可见强回声团，后伴有声影，强回声团可随体位改变而移动[3]。B型超声检查虽为首选的检查方式之一，可以检出憩室，但其准确性过于依赖操作者的临床经和患者的膀胱充盈程度，且憩室合并结石或肿瘤较小时容易漏诊、误诊[4]。尿道膀胱造影是诊断憩室的最可靠检查方法，检查前先排空膀胱.造影显示膀胱壁向外突出的囊袋状影，边缘光滑或不光滑.当正位显示不满意则需加照侧位或斜位片以显示憩室的全貌。膀胱造影剂排空后。憩室内常有造影剂潴留[5]。CT示膀胱壁外突一个或多个大小不等低密度囊状影，与膀胱相通。CT由于不受组织重叠因素的影响，加上CT具有良好的分辨率，和对各种组织显示不同的密度值，能够较好地显示膀胱憩室的大小、部位、形态、开口及合并症[6]。CTU除在CT基础上可显示憩室数量、大小、位置等信息外，还能通过观察憩室内有无“充盈缺损”来判断有无合并膀胱肿瘤。对憩室合并肿瘤病例有重要意义。经尿道膀胱镜检查是目前诊断膀胱憩室最直观的方法。通过此操作可直接观察憩室的位置、大小、形态，有无并发结石、肿瘤及发生膀胱憩室梗阻原因等。但由于该检查有创伤，年老体弱、尿道狭窄等患者临床多不益进行。

治疗原则方面，较小的非潴留型、无并发症的膀胱憩室不需要手术治疗，但要解除尿路梗阻，控制尿路感染;较大的潴留型或有并发症的膀胱憩室需行手术治疗，如膀胱内行憩室切除术或膀胱外憩室切除术。若憩室切除时影响同侧的输尿管及其开口，则需行输尿管膀胱重植术。若憩室内并发肿瘤，应酌情行膀胱部分切除术或全膀胱切除术。现临床多开展腹腔镜下膀胱憩室切除术，技术日趋成熟，因其创伤小，恢复快，有较好前景。

参考文献

[1]赵瑞虹，张旭，施群.超声诊断巨大膀胱憩室1例[J].中国超声医学杂志，2005，21（7）：502.

[2]王雪梅，周毓青，张云山.超声诊断膀胱憩室1例.中国医学影像技术，2010，26（11） ：2217

[3]王雪梅，周毓青，张云山.超声诊断膀胱憩室1例.中国医学影像技术，2010，26（11） ：2217

[4]苏秋华.膀胱憩室的超声诊断田.临床超声医学杂志，2005，7（5）：337.

[5]岳栋.何乐业 .膀胱憩室1例并文献复习[J].现代医药卫生，2010，26（2）：248

[6]高兴汉，万 敏，等.膀胱憩室CT诊断[J].实用放射学杂志，2002，18（9）：796.