曹晓宽 李润 叶晓秀

【摘 要】：目的：探究新生儿肺透明膜病发生医院感染的高危因素，并针对性的提出控制策略，分析其运用效果。方法：以我院在2018年1月至2019年1月收治的新生儿肺透明膜病患儿124例，采取回顾性分析的方式，就体重、胎龄、分娩方式、喂养方式、侵入性操作等因素与患儿在医院感染状况进行相关性解析，并且研究感染的病原菌种类，对其高危因素加以明确，采取logistic回归分析的方式进行。结果：在本次抽取的124例患儿中，发生医院感染的有18例，感染率为14.52%。其中，上呼吸道感染5例和肺脏感染9例，以葡萄球菌属、肺炎克雷伯杆菌为主。同时，经过统计可以看出体重<2500g、胎龄<37周、住院时间过长、剖宫产分娩、侵入性操作、感染前抗菌药物运用等是院内感染的独立危险因素（P<0.05）。结论：在新生儿肺透明膜病发生后，必须要关注低体重、早产、剖宫产、肠外营养等患儿的体征，减少侵入性操作以及感染前的预防抗生素使用，并且做好常规的卫生管理，定期进行消毒管理，能够降低医院感染率的发生，提高其管理质量。

【关键词】：新生儿肺透明膜病;医院感染;高危因素;控制

ABSTRACT： Objective： To explore the high risk factors of nosocomial infection in neonatal hyaline membrane disease， and to put forward control strategies and analyze the effect of its application. Methods： 124 cases of neonatal hyaline membrane disease admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed. The correlation between weight， gestational age， mode of delivery， feeding method， invasive operation and nosocomial infection was analyzed. The pathogens of infection were studied， the high risk factors were identified， and logistic regression was adopted. The way of analysis. Results： Among the 124 cases， 18 cases had nosocomial infection， the infection rate was 14.52%. Among them， 5 cases were upper respiratory tract infection and 9 cases were pulmonary infection， mainly Staphylococcus and Klebsiella pneumoniae. At the same time， statistics showed that body weight < 2500g， gestational age < 37 weeks， long hospital stay， cesarean delivery， invasive operation， use of antibiotics before infection were independent risk factors for nosocomial infection （P < 0.05）. CONCLUSION： After the occurrence of hyaline membrane disease in neonates， we must pay attention to the signs of low weight， premature delivery， cesarean section， parenteral nutrition， reduce invasive operations and the use of antibiotics before infection， and do a good job in routine health management and regular disinfection management， which can reduce the incidence of nosocomial infection and improve the quality of management.

Key words： neonatal hyaline membrane disease; nosocomial infection; high risk factors; control

【中圖分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

引言：

新生儿肺透明膜病（hyaline membrane dissase，HMD）也就是临床所称的新生儿呼吸窘迫综合征，这种疾病多发于早产儿以及低出生体重儿，如果存在母体孕期感染、妊娠合并症相对较多、剖宫产等侵入性操作的实施，就可能会使得该类疾病发生。从诱发原因上来看，早产儿肺脏发育尚未完全，肺表面活性物质存在明显的缺失，肺泡不能有效的充盈，这就使得其顺应性下降，严重时可能会导致动静脉分流以及通气功能出现障碍，进而出现换气功能以及血氧不足等现象，若不及时纠正，肺功能将越来越差。患儿呼吸困难逐渐加重，有呆钝、紫绀、吸气性三凹征、呼气性呻吟症状，从病理表现上来看，肺泡壁至终末细支气管壁上会存在明显的啫伊红透明膜。新生儿肺透明膜病的发生，是因为肺表面活性物质缺失，肺部氧合的能力相对较差，免疫力存在缺损，再加上其他因素的作用，医院感染的诱发可能性相对较高。这类疾病的发生会对新生儿的成长与生命造成极大的威胁，而在既往的临床工作中，采取抗菌药物来对其预防性治疗，以降低医院感染对新生儿肺透明膜病患儿的影响，。而在当前的医疗环境下，对新生儿肺透明膜病的治疗与发病机制研究相对较多，就其院内感染的研究相对较少。为了加强对新生儿肺透明膜病的医院感染的控制效果，笔者结合我院收治的患儿进行探讨。现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2018年1月至2019年1月收治的新生儿肺透明膜病患儿124例，其中，男患儿72例，女患儿52例，孕周在26～37周，平均孕周（34.2±1.2）周，体重介于680～2897g，平均体重（1893.21±87.34）g，病程在1～25d，平均病程（8.23±2.34）d。其中，剖宫产67例，前置胎盘15例。纳入标准：（1）所有患者均符合《新生儿肺透明膜病的X线诊断标准及临床意义》中关于疾病的诊断标准[1];（2）新生儿无其他基础性疾病或者遗传性疾病;（3）本次研究符合我院伦理委员会的相关标准，经过批准后实施;（4）患儿无呼吸窘迫等并发症;（5）患儿家属签署知情同意书。对两组患儿的一般资料加以比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

以《医院感染监测规范》来作为引导，对新生儿病房中医院感染检监测的具体内容进行明确。要求专门的医护人员，每日对病房内的肺透明膜病新生儿进行跟踪观察，并且对新生儿的相关状况进行记录。在记录中，必须要对感染部位、时间、变化等内容进行明确。同时，以微生物全自动分析仪（西门子，MicroScan Walk Away96 Plus）对标本进行细菌鉴定。同时，采取logistic回归分析的方式进行医院感染因素分析。其包含了产妇年龄、分娩形式、是否存在感染史、新生儿的基本状况、用药干预等内容。

1.3 评价指标

医院感染需要参照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[2]中的相关规定，其主要包含：（1）胸片中存在新的肺部炎性浸润影;（2）发热或者脓性分泌物与中性粒细胞比例升高;（3）分泌物细菌培养呈现阳性;（4）采取常规抗感染治疗有效。

1.4 统计学分析

在本次研究中所涉及的数据，均需要以统计学软件来进行分析。其中，计量资料与计数资料分别以（）和率（%）表示，并且经过t或χ2检验，就统计值P与0.05的大小关系，来分辨其否具有统计学意义。

2 结果

在本次抽取的124例患儿中，发生医院感染的有18例，感染率为14.52%。其中，上呼吸道感染5例和肺脏感染9例，以葡萄球菌属、肺炎克雷伯杆菌为主。同时，经过统计可以看出体重<2500g、胎龄<37周、住院时间过长、剖宫产分娩、侵入性操作、感染前抗菌药物运用等是院内感染的独立危险因素（P<0.05）。详见下表。

3 讨论

3.1 新生儿肺透明膜病患儿发生医院感染的高危因素

新生儿从宫内到宫外，会涉及到一个环境适应的问题。而新生儿肺透明膜病的出现，会使得幼儿的肺功能受限，医院感染的可能性提高。在既往研究中指出，医院感染的高危因素有：（1）胎龄小，出生体质量小。胎龄直接影响了胎儿在宫内的发育时间，如果胎龄较小，也就意味着胎儿在宫内的发育时间不足，体重相对较低，脏器功能不完善，尤其是免疫系统、中性粒细胞、补体等水平与皮肤黏膜屏障功能，其在与足月新生儿进行比较时存在明显的差异，自然在其出生后医院感染的发生可能性相对较高。（2）侵入性操作的使用。新生儿的机体相对脆弱，侵入性操作方案会对其机体环境的平衡产生一定影响，进而使得细菌滋生或者感染可能性提高[3]。在临床上以气管插管、胸腔闭式引流、胃管置入、PICC置管、脐动/静置管等相对常见。因此在干预的过程中必须要保证其操作的无菌性，任何不规范的操作都可能会使得患儿出现感染。（3）肠外营养。长期的肠外营养支持会使得胃肠蠕动功能以及黏膜屏障功能存在明显的衰退现象，同时脂肪乳可抑制中性粒细胞的吞噬作用，多角度地导致免疫功能受到抑制，医院感染的可能性相对提高。（4）剖宫产分娩。在剖宫产的实施过程中，会对母体产生侵入性操作，会涉及到多种药物的使用，再加上医务人员接触较为频繁，这就使得侵入性操作感染以及接触性感染的诱发风险提升，当前已经将剖宫产作为新生儿院感的独立高危因素之一，必须要加以重视[4]。（5）抗菌药物的预防使用。新生儿体内的环境尚未完全稳定，再加上周围因素的影响，过早或者过量的运用抗菌药物，可能会使得菌群失调，进而产生内源性感染。再加上抗菌药物的滥用，可能会导致病原体的耐药性增加，这就会出现双重感染。部分患儿在早期会涉及到激素药物的使用，这也会直接抑制免疫系统，使得其功能下降，院感可能性提升[5]。

3.2 控制策略

新生儿肺透明膜病的存在会使得其呼吸功能受到明显的限制，为了保证患儿的生命安全，临床会对其进行气管插管辅助呼吸[6]。护理人员需要密切观察患儿的基本状况，对其氧分压以及每日的出入量等指标密切观察，一旦存在明显的肺通气不足时，必须要采取积极的处理措施。同时要对气管导管的畅通狀况进行观察与干预，及时进行吸痰与湿润，在整个操作中必须要尽可能降低对气管的影响。如果患儿的病情允许，要及时对其进行母乳喂养或者配方奶喂养，保证营养的充足[7]。同时要对气管插管进行良好的管理，做好固定工作，避免滑脱或者戳伤气管。部分患儿在拔管后需要使用糖皮质激素，改善呼吸肌麻痹。做好病房管理，医护人员在进入前必须要及时更换隔离衣物，严格按照七步洗手法进行消毒，限制非工作人员的进入，以降低交叉感染的可能[8]。对于医院所使用的设备，必须要保证消毒的彻底性，避免感染源的侵入[9]。

综上所述，在新生儿肺透明膜病发生后，必须要关注低体重、早产、剖宫产、肠外营养等患儿的体征，减少侵入性操作以及感染前的预防抗生素使用，并且做好常规的卫生管理，定期进行消毒管理，能够降低医院感染率的发生，提高其管理质量。

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