张延栋

【摘 要】：目的：分析胫骨远端Pilon骨折行锁定钢板内固定术较解剖钢板固定术的优越性。方法：以144例胫骨远端Pilon骨折患者为研究样本，于2016年5月至2019年1月开展对照研究，采用就诊前后顺序分组法将入选者均分为两组，常规组和研究组各72例，分别予以解剖钢板固定术和锁定钢板固定术，以踝关节功能恢复优良率、手术操作用时、住院天数、骨折线完全消失耗时、并发症发生率为对比参数，对两种术式的应用价值进行评判。结果：与常规组比较，研究组踝关节功能优良率更高、并发症发生率更低、手术用时、住院、骨折线完全消失时间更短（P<0.05）。结论：锁定钢板内固定术用于胫骨远端Pilon骨折的临床治疗可在短时间内完成手术，规避术后并发症发生风险，促使骨折良好、快速愈合，优化踝关节功能康复效果，整体疗效由于解剖钢板固定术。

【关键词】：锁定钢板;胫骨远端Pilon骨折;解剖钢板;固定术

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

作为一组骨科多发粉碎性骨折，胫骨远端Pilon骨折对踝关节功能的影响无需赘言，临床医务工作者积极探究高效的手术治疗方案势在必行。近年来，笔者在临床实践中以锁定钢板内固定术为胫骨远端Pilon骨折患者施治，在改善踝关节功能的同时实现了术后踝关节肿胀、创伤性关节炎等并发症的预防目的，成效喜人。现以对照研究的形式将锁定钢板内固定术的优越性报道如下，为临床研究提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以144例胫骨远端Pilon骨折患者为研究样本，其就诊时间集中于2016年5月至2019年1月，以就診前后顺序均分两组，常规组72例年龄范围为30-68岁，均龄为（47.21±2.85）岁，男性41例，女性31例，开放性与闭合性创伤者分别有43例、29例;研究组72例年龄范围为31-69岁，均龄为（47.30±2.76）岁，男性40例，女性32例，开放性与闭合性创伤者分别有42例、30例;以独立样本分析法对两组上述基线数据资料进行对比未见明显差异（P>0.05），可实施对照研究。

1.2 手术方法

1.2.1 常规组予以解剖钢板固定术

常规消毒麻醉后，纵向切开前内侧踝部，切口大小以5cm为宜，逐层分离皮肤，暴露胫骨骨折病灶，使用镊子等工具清除碎骨，启用C型臂X线机，以关节面的平整为标准对骨折部位进行解剖复位，若骨折的碎块体面积较大应灵活运用克氏针进行固定，检查关节活动情况，无误后对切口部位进行清洗，固定以解剖钢板结束手术。术后作常规抗感染及康复训练处理。

1.2.2 研究组予以锁定钢板内固定术

常规消毒麻醉后，弧形（自胫骨的远端弧形连接踝关节面的远端）切开伤侧外侧胫骨，逐层分离皮肤，暴露胫骨骨折病灶，灵活运用工具清理骨折端，启用C型臂X线机，以关节面的平整为标准对骨折部位进行复位处理并检查关节活动度确保复位效果良好;对骨缺损区域尽可能地以同侧髂骨填充，手法同常规植骨法，甄选规格适宜的锁定钢板并以松质骨、皮质骨螺钉降低固定稳妥，对切口作生理盐水冲洗处理，逐层关闭切口后结束手术。术后作常规抗感染及康复训练处理。

1.3 评价标准

拟定观察指标包括踝关节功能康复效果、临床计时指标、并发症发生率。以Mazur评分标准对两组踝关节功能恢复情况进行评价，92分及以上，无肿胀现象，步态正常，可自如活动视为优;87-92分，轻微肿胀，步态正常，基本可正常活动视为良;65-86分，步态恢复正常，但活动度增加半数、活动时伴疼痛刺激，仍需依赖非甾体类抗炎药视为尚可;65分以下，活动度未有变化，踝关节肿胀、跛行伴疼痛视为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组踝关节功能优良率，详见表1。

2.2 比较两组计时指标，详见表2。

2.3 比较两组并发症发生率，详见表3。

3 讨论

对于胫骨远端Pilon骨折患者而言，关节功能的良好恢复、术后并发症损害和疼痛刺激最小化是较为理想的治疗效果，然而该类骨折病情复杂，压缩性、粉碎性骨折的发生率较高，这无疑会加大手术难度[1]。传统的解剖钢板固定手术操作简便，相对而言安全性较高，术中以克氏针对骨折部位进行固定却成为阻碍术后早期康复训练的危险因素。临床研究证实，克氏针的固定稳定性相对较差，术后患者可能会被关节畸形等并发症所累。锁定钢板内固定术能够实现钢板与骨折关节面的近距离接触，同时借助锁定结构可稳妥固定，能够为骨折的愈合创造良好的环境，并在术后早期的康复训练中提供支持[2]，避免因固定不稳定而诱发二次伤害。

本研究结果显示，研究组踝关节功能优良率为95.83%，高于常规组的73.61%（P<0.05）;研究组并发症发生率为8.33%，低于常规组的27.78%（P<0.05）;研究组手术用时（50.87±3.09）min、住院（15.20±2.58）d、骨折线完全消失用时（8.33±1.19）周，均短于常规组（P<0.05）。由此表明，锁定钢板内固定术用于胫骨远端Pilon骨折的临床治疗可在短时间内完成手术，规避术后并发症发生风险，促使骨折良好、快速愈合，优化踝关节功能康复效果，整体疗效由于解剖钢板固定术。

参考文献

雷雨，戚可欣.复杂胫骨远端粉碎骨折的手术策略及疗效观察[J].黑龙江医学，2017，41（10）：948-949.

詹志川，叶鸿风，朱俊峰.锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折的手术疗效[J].中外医疗，2017，36（27）：13-15.