刘兰

【摘 要】目的：探讨腹腔镜下经胆囊管胆道取石术的临床效果。方法：肝外胆管结石患者40例通过电脑随机法分组，包括常规组（腹腔镜胆总管切开取石术）、研究组（腹腔镜下经胆囊管胆道取石术），各20例。结果：研究组整体疗效高于常规组（p<0.05）;研究组手术失血量低于常规组，且手术耗时、术后排气时间、术后引流时间、住院时间短于常规组（p<0.05）。结论：腹腔镜下经胆囊管胆道取石术的疗效确切，有助于患者预后恢复。

【关键词】腹腔镜;胆囊管;胆道取石术;临床效果

【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

肝外胆管结石在临床普外科中比较多见，该病存在十分复杂的发病机制。近些年来，随着微创技术水平的提高以及微创理念的普及，腹腔镜技术因为微创、术后康复快等优势而备受临床青睐，并在肝外肝管结石患者中得到了广泛应用[1]。鉴于此，为探讨腹腔镜下经胆囊管胆道取石术治疗效果，本文特此以40例肝外胆管结石患者作为观察对象，以供临床有效参考。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究组20例患者中包括14例男性和6例女性，年龄24-60岁，平均（45.6±2.2）岁;结石大小0.4-1.4cm，平均（0.9±0.1）cm;病程1-7d，平均（2.5±0.7）d。常规组20例患者中包括13例男性与7例女性，年龄23-60岁，平均（45.5±2.1）歲;结石大小0.3-1.4cm，平均（0.7±0.3）cm;病程1-6d，平均（2.2±0.6）d。均于2018年05月--2019年05月收治;签署同意书。排除严重器质性疾病、肝内胆管结石的患者。各组临床资料P值>0.05，均衡一致，可分组探讨。

1.2 方法

常规组行腹腔镜胆总管切开取石术，即：全身麻醉，构建人工气腹。在患者腹内放置腹腔镜，然后经腹腔镜观察、指导，准确分离胆囊三角区。在患者胆总管上方行一个0.5-1.6cm左右长度的切口，将其前壁纵向切开。胆总管内放置细导尿管，而后以高压注水的形式冲洗胆道。若是胆道内结石无法彻底冲出，可利用取石网篮，取出胆道内结石。术后予以T型引流管留置，缝合胆总管前壁。清洁腹腔，予以腹腔引流管留置。

研究组行腹腔镜下经胆囊管胆道取石术，即：全身麻醉，构建人工气腹。在患者腹腔内放置腹腔镜，经腹腔镜指导下，将胆囊推向于右后方，分离是胆囊三角，使胆囊管充分显露。夹闭、离断胆囊管远端。利用分离钳或者是探条，将胆囊管予以扩张，经胆囊管置入胆道镜于胆道内。然后经胆道镜指导下，将胆道结石取出。若是结石体积过大，无法取出，则利用碎石仪器，将结石击碎之后再取出。常规引流管留置，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）临床治疗效果判定标准如下，即：疼痛不适以及恶心等表现彻底消退，视为显效;疼痛不适以及恶心等表现基本减轻，视为有效;疼痛不适以及恶心等表现无任何变化，视为无效。整体疗效为显效+有效之和所占总病例数的百分比。（2）对比研究组与常规组手术耗时、手术失血量、术后排气时间、术后引流时间、住院时间。

1.4 统计学分析

汇总分析研究数据，并利用统计学软件SPSS22.0进行处理并进行对比检验结果，以[例（%）]描述计数资料，检验差异以X2表达;以（X±S）描述计量资料，检验差异以t表达。P值<0.05提示统计学意义成立。

2 结果

2.1 两组整体疗效对比

研究组整体疗效达到了95.00%，常规组整体疗效达到了75.00%，两组对比，研究组高于常规组，组间差异显著（p<0.05）。详情见表1。

2.2 两组手术指标对比

研究组手术耗时、术后排气时间、术后引流时间以及住院时间均明显短于常规组，而且手术失血量也明显少于常规组，组间差异显著（p<0.05）。详情见表2。

3 讨论

肝外胆管结石患者的病情变化速度快，且发病十分急骤，可导致患者呕吐恶心、腹部疼痛不适、黄疸、高热不退[2]。既往临床治疗肝外胆管结石患者所采用的腹腔镜胆总管切开取石术虽然疗效尚可，但创伤较大，患者术后恢复缓慢，不利于患者预后恢复。经过临床多年实践，发现腹腔镜胆总管切开取石术后T型引流管留置，极大的限制了患者术后活动。腹腔镜下经胆囊管胆道取石术微创、操作简单，术后无需T型引流管留置，极大的提高了患者术后恢复效果。汪磊，丁佑铭，张爱民[3]等研究学者实践发现，手术耗时60-155min，术后住院7-24d，手术失血量10-80ml，术后5-9d拔除腹腔引流管，胆漏4例，无胆道狭窄、无胆管炎症，预后良好，结石清除率高达100%。腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石术操作难度较大，临床需严格把握手术禁忌症、适应症，积极防治胆漏，进一步最大化腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石术的优势。本文中，腹腔镜下经胆囊管胆道取石术整体疗效达到了95.00%，而且还具有手术耗时短、术后恢复快、失血量少等诸多优势。值得临床大力推荐。

参考文献

张鲲鹏.三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2019，13（06）：35-36.

刘密，刘和平，任长婕，等.腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查取石术的临床研究及术后感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（15）：2330-2333.

汪磊，丁佑铭，张爱民，等.腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石术70例及术后胆漏的防治[J].中国微创外科杂志，2016，16（10）：899-902.