魏小燕

【摘要】目的：初步探讨呼吸内科收治的医疗机构相关性下呼吸道感染病原菌及耐药性，为临床合理用药提供依据。方法： 根据本调查研究选取我科2017年1月至2019年1月的收治的186例醫疗机构相关性下呼吸道感染的患者作为观察对象，并回顾性分析患者的临床资料。结果：本组患者采集的标本总共培养分离出90株菌株，其中革兰氏阴性菌75株（72.22%），革兰阳性菌12株（13.33%），真菌16株（17.78%）。在革兰阴性菌中，其检出率较高的致病菌主要有四种：一为铜绿假单胞菌、二为大肠埃希菌、三为肺炎克雷伯菌、四为鲍曼不动杆菌。革兰阴性菌对不同的治疗药物具有不同程度的耐药性，针对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，耐药较低的药物为左氧氟沙星、亚胺培南。而革兰阳性菌对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星以及四环素等四种药物具有较强的耐药性，耐药性较低的药物则是万古霉素、利奈唑胺。结论： 革兰阴性菌可能是医疗机构相关性下呼吸道感染的主要病原菌，每一种菌种均有自己的耐药性，为临床合理用药提供依据，从而提高抗感染治疗效果。

【关键词】呼吸内科;下呼吸道感染;病原菌耐药性;用药合理性

【中图分类号】R29【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）07-248-01

前言

下呼吸道感染是呼吸内科较为常见的一类疾病，此病具有较高的发病率，同时其发病率在一定程度上受到环境、季节等因素的干扰[1-2]。现今，针对于下呼吸道感染疾病的治疗，主要采取药物治疗，如消炎药、抗生素等，但此法存在一个不足，那就是过度使用、滥用，将会致使其病原菌耐药性进一步提升，无法有效治愈疾病[3]。特别是医疗机构相关性下呼吸道感染发生率逐年升高，耐药率也在逐年升高，由此导致患者住院时间延长、费用增加，给患者及社会增加很大负担。基于此类现象，采用普通的医治手段，单纯根据经验用药，很难有效控制病情，延误治疗时机[4]。因此，为能进一步提升此病的治疗效果，本次通过调查研究呼吸内科医疗机构相关性下呼吸道感染病原菌及耐药性，为临床合理用药提高依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据本调查研究选取我科2017年1月至2019年1月的收治的186例医疗机构相关性下呼吸道感染的患者作为观察对象。在研究对象中，男性患者102例，女性患者84例，年龄16至80岁不等，平均年龄55.28±3.05岁;其中45例抽血提示中性粒细胞升高、98例肺部可闻及干湿性啰音、43例患者有发热症状。

1.2 方法

1.2.1 细菌培养

取样时间在清晨患者起床后，经护理人员有效的指导，患者进行反复性地咳痰，对于干咳无痰者予3%氯化钠雾化诱导排痰，并采用专用集痰杯收集痰液，如患者不能自行咳痰，侧采用吸痰管收集痰液亦或是采用纤维支气管镜吸取痰液，最后将所收集标本送检验科进行培养分离。

1.2.2 细菌鉴定

采用一定量的痰液作为检测的样品标本，并采用显微镜对其进行观察分析，实施细菌培养分离，最后再进行化鉴定实验，如果检测结果为多核白细胞大于25，鳞状上皮细胞小于10，则能将检测标本判定为合格。

1.2.3 药敏试验

细菌检测结果判断根据美国NCCLS199年标准[5]对其进行分析，而药敏试验则是选取K-B纸片扩散法对其进行试验。

1.3 统计学分析

使用SPSS20.0对数据进行统计分析，致病菌、耐药率等计数资料以（x±s）形式显示，采用t检验，若检验值P小于0.05，说明数据存在统计学意义。

2 结果

（1）本组患者采集的病原菌总共分离有90株致病菌。75例革兰阴性菌（72.22%），其中24株肺炎克雷伯菌（26.67%）、18株铜绿假单胞菌（20.00%）、13株鲍曼不动杆菌（14.44%）、7株大肠埃希菌（7.78%）、6株嗜麦芽窄食单胞菌（6.67%）、4株阴沟肠杆菌（4.45%）、3株其他（3.33%）。革兰阳性菌12株（13.33%），其中8株金黄色葡萄球菌（8.89%）、2株肺炎链球菌（2.22%）、2株其他（2.22%）。16株真菌（17.78%），其中12株真假丝酵母粉（13.33%）、4株其他（4.45%）。

（2）经检测病原菌的药敏结果显示，革兰阴性菌对不同的抗生素具有不同程度的耐药性，针对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，耐药较低的药物为左氧氟沙星、亚胺培南。而革兰阳性菌对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星以及四环素等四种药物具有较强的耐药性，耐药性较低的药物则是万古霉素、利奈唑胺，详情可见表2。

3 讨论

现阶段抗生素滥用现象严重，机体中的微生态平衡体系因外界因素而受到极大的损害时，其之前所构建起来的菌群与菌群之间的协调关系就会因其出现的改变而发生发生相应的变化，也就是其存在的平衡已被打破，这将会致使抗生素药物所产生的治疗疗效大大地降低[5]。研究发现，近年医疗机构相关性下呼吸道感染逐渐增多，其重要的危险因素包括年老、入住各种疗养院、长期住院、免疫功能低下等[6]。且随着广谱抗生素广泛使用，多重耐药菌感染不断增多，已成为重症患者死亡率升高的主要原因之一，影响疾病的进程及转归，但又难以完全避免。故而，在药物的临床选择及使用中，必须要制定一个严格指数较高的耐药性概念，在应用抗生素药物进行治疗的过程中，必须要结合患者具体的病情、当地的病原菌分布及耐药性，以此能有效避免致病菌的耐药性进一步提升[7-8]。由于各地环境、人群、抗生素使用情况不同，病原菌的分布及耐药性亦存在差异。同时，随着时间、疾病的进程、治疗方案的变化，病原菌及耐药性也有可能发生变迁，故动态监测病原菌及耐药性，根据结果指导临床合理用药，是应对感染的有效策略。由此可见，研究当地的医疗机构相关性下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性有很大的临床意义。

综上所述，革兰阴性菌可能医疗机构相关性下呼吸道感染的主要病原菌，每一种菌种均有自己的耐药性，其差异显著，在给予患者选择抗感染治疗药物最好综合考虑患者病情，接合当地的病原菌分布及耐药性，以选择合理药物，提高临床疗效。

参考文献：

[1] 袁博，刘保荣，慕为民，等.胃癌根治术后下呼吸道感染病原菌耐药性及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（01）：67-69.

[2] 陈伟，凌敏.难治性下呼吸道感染患者BALF病原菌分布及药敏分析[J].临床肺科杂志，2016，21（02）：223-226.

[3] 刘志芳，刘剑丽，王增昌.呼吸机相关下呼吸道感染病原菌检测及耐药的临床报道分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（02）：245+248.

[4] 孙向阳.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析[J].中国医药指南，2016，14（08）：43.

[5] 金晶，李红斌，侯小玲.呼吸内科下呼吸道感染革兰阴性菌分布及耐药性的分析[J].中国医药指南，2016，14（22）：99-100.

[6] 韩茹，张志红.住院患者多重耐药菌的感染风险及耐药因素分析（J）.临床合理用药杂志，2018，11（5）：81-82.

[7] 钟永红，虞敏，徐武城.呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析[J].现代实用医学，2016，28（08）：1015-1016.

[8] 董宪波.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（21）：38-39.