胡美菊

前言

Stonehocker报道美国妊娠期妇女宫颈细胞学检查异常率为2%～7%，多见宫颈感染炎性疾病。患者临床表现多为无痛性阴道流血，出血量少，可自行停止[1]。借助阴道窥视检查出血来源、宫颈形态及分泌物形状可判断疾病。若宫颈炎控制不良、病情进展将影响母婴分娩结局，危及新生儿健康。关注妊娠期女性宫颈炎诊治及护理可降低疾病风险，保母婴安全。

1 妇科门诊找大夫

大部分妊娠合并宫颈炎孕产妇表现为外阴不适，宫颈阴道分泌增加及宫颈阴道分泌物异味，仅少数阴道流血。宫颈炎引发孕期出血者可经阴道检查及宫颈分泌物培养明确诊断，依照实验室检查结果予对症治疗。常规用药以阿奇霉素、甲硝唑、克霉唑及红霉素等抗生素为主。低剂量、短期的氟康唑治疗尚未发现对新生儿损害，而大剂量使用将会加剧缺陷，不推荐孕期使用。既往多以阴道冲洗为宫颈炎治疗方法，但其干扰了孕妇阴道微生态系统。临床常以多西环素、氧氟沙星、左氧氟沙星为孕期及哺乳期妇女禁忌。妊娠合并宫颈炎患者若病情较轻可经药物干预，并行随访监管;若病情危重需住院观察，增加临床护理教育及并发症控制等护理措施[2]。

2 疾病控制干预事项告知

（一）心理护理

慢性宫颈炎严重威胁孕产妇健康，且疾病加重腰痛、下腹胀痛等不适感。多数患者可见情绪不良，过分担忧，缺乏自信心，过度紧张焦虑等疾病负性情绪。医务人员应耐心向患者及家属解释治疗必要性，树立患者治疗信心，提升治疗依从性。经SAS、SDS量表测评患者疾病负性情绪，予个性化心理引导。若患者存在恐惧紧张情绪，可指导产妇开展自我放松训练。取坐位紧握拳头，绷紧手臂肌肉后突然放松拳头，感受手臂肌肉放松感。或可将恐惧事件逐一写到卡片上，坚持由轻到重原则将卡片展示给产妇，感受恐惧心理，反观不良事件即可减轻恐惧。若产妇存在焦虑烦躁心理，可指导产妇进行呼吸调节、舒缓音乐、阅读书籍及观看报纸消除烦闷，消减多疑多思心理问题。也可增加与产妇及病友沟通焦虑，消除过激情绪。若遇悲观失望产妇，可逐步引导产妇说出悲观失望纠结点。可为产妇介绍成功治疗案例，消除产妇消极情绪，或以正性语言+肢体暗示法让患者感受到护理人员关心，为产妇加油打气。或上述护理应用效果不佳可经环境暗示消除产妇过分情绪。受教育程度高的孕产妇患病率相对降低，但疾病情绪也相对稍重。故需为产妇布置房间，增加绿色植物摆放，播放轻音乐，消除产妇烦闷。为受教育程度高产妇播放宣传记录片，完善护理细节消减产妇情绪。

（二）治疗配合

患者治疗前需询问患者药物禁忌，常规药敏试验检查。用药期间严格执行“三查七对”，窒息检查药品质量，有效期，是否保存良好等。用药前要告知患者药品信息，用药剂量，用药方法，注意事项及常规不良反应。定期组织病友会讨论药物治疗情况，促病友沟通自身疾病控制经验。指导患者取合适体位休息，观察患者用药后有无异常。嘱患者增加蛋白质、维生素、膳食纤维、蔬菜水果进食，增强免疫力，多饮水促毒素排放。若有病情轻微者可指导患者适量增加运动，如慢走等，20min/d，1次/d。注意下肢动作幅度不易过大，避免机械性宫颈损伤，严谨跑步等运动量过大活动。治疗期间若见产妇行动不便可为产妇提供生活帮助。若产妇肢体浮肿可落实局部按摩、推拿等干预措施[3]。

（三）生活指导

嘱产妇孕期衣着宽大舒适，防暑保温。鞋子应选无跟休闲类防滑底，稍大宽松。住房整洁通风，温湿度适宜。减少公共场所逗留时间。睡眠时间要在8h以上，午睡1～2h。孕期不可与宠物猫狗亲密接触，预防弓形虫感染。戒烟戒酒，纠正不良生活习惯。避开不利工作环境，如石油、化工、放射线、农药等。嘱产妇经常洗头，勤换衣物，减少盆浴、蒸气、桑拿等。不可过长时间观看电视，不可长时间接触电脑。定期孕检，保持好心情。囑产妇每日早晚刷牙，餐后漱口，规范刷牙方式。每日8杯水，加速身体代谢。生活指导内容繁多，可整合相关内容丰富健康宣教手册，规定患者每日阅读。组建妊娠合并宫颈炎患者微信、QQ病友群，每日提出相关问题，观察患者回答情况。定期随访调查患者生活指导执行情况，若有执行不佳可通知其到院检查，观察疾病进展后再行心理疏导。

（四）并发症控制

妊娠期宫颈炎发病病原体上行可导致子宫内膜炎感染，经宫旁韧带，淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎，或可增加宫颈癌变几率，故需加强健康教育及并发症控制，降低相关疾病风险。告知患者宫颈炎病因，疾病类型，并发症及病情恶化危害。嘱患者常规腹肌锻炼，尽量减慢呼吸速度，延长呼吸时间，深而大的呼吸，吸气时收腹，呼气时放松，2～3次/d，10min/次、也可练习Valsalva屏息法。嘱患者遵用药医嘱，规范日常行为，良性控制宫颈炎。勤洗手，定期产检。并发症预防控制最佳方式为个性化控制。依照患者不同个性特点为患者行健康教育，运动指导。若患者性格乐观开朗，新鲜事物接受能力强可经电子宣传片等电子设备开展并发症控制教育，缩短患者产检时间，加强关注。若患者性格内向，接受新鲜事物能力弱可经健康宣传手册开展并发症教育，常规产检监护。若患者病情较轻则并发症控制力度可相对放松。若患者病情危重则需加强临床关注，缩短产检时间，嘱患者多架重视，若患者需要可开展家庭随访。

结束语

综上所述，孕期合并宫颈炎患者经耐受抗生素配合对症护理可缓解症状，保证母婴良好结局，提升新生儿健康指数。因妊娠合并宫颈炎疾病特殊性，故临床处理时要综合考虑各项因素，结合检查结果及具体妊娠时期，医疗条件及患者身体状况制定个性化治疗方案。

参考文献：

[1]  李春涛， 葛璘， 夏小艳. 新疆960例育龄期妇女干预前后对宫颈癌防治认识情况对比分析[J]. 中华临床医师杂志（电子版）， 2019， 05（19）：5792-5795.

[2] 董金波. 不同方法治疗宫颈高危型HPV感染合并慢性宫颈炎的临床疗效对比分析[J]. 中国实用医药， 2018， 13（28）：117-118.

[3] 吕翠芬， 陈晓辉， 田艳，等. 不同方法治疗人乳头瘤病毒感染合并宫颈炎的疗效观察[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（16）：3783-3785.