易彩霞　刘雅妮　陈秀春　李小金　罗莉

【摘要】 目的 觀察苯溴马隆、碳酸氢钠口服联合芒硝冰片外敷治疗老年痛风性关节炎（GA）的临床疗效。方法 60例老年痛风性关节炎患者， 随机分为对照组、实验A组、实验B组， 各20 例。对照组给予常规护理+秋水仙碱+苯溴马隆、碳酸氢钠口服治疗， 实验A组在常规护理基础上联合单纯芒硝、冰片外敷痛风关节治疗， 实验B组在常规护理基础上联合芒硝、冰片外敷+苯溴马隆、碳酸氢钠口服治疗。比较三组患者的治疗效果及治疗前后的血尿酸（SUA）、C反应蛋白（CRP）水平。结果 实验A组总有效率85%、实验B组总有效率95%均高于对照组的55%， 差异有统计学意义（P<0.05）;实验A组和实验B组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 三组SUA、CRP水平均低于治疗前， 实验A组和实验B组SUA、CRP水平均低于对照组， 实验B组SUA、CRP水平低于实验A组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用苯溴马隆、碳酸氢钠口服联合芒硝冰片外敷可有效缓解痛风性关节炎的临床症状， 其临床疗效显著， 值得临床推广应用。

【关键词】 芒硝;冰片;中医护理;痛风性关节炎;C反应蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.067

Study on effect of oral administration of benzbromarone and sodium bicarbonate combined with external application of mirabilite borneol on improving elderly gouty arthritis   YI Cai-xia， LIU Ya-ni， CHEN Xiu-chun， et al. Department of Geriatrics， Affiliated Hospital of Guilin Medical College， Guilin 541001， China

【Abstract】 Objective   To observe the clinical efficacy of mirabilite combined with borneol external application on improving elderly gouty arthritis. Methods   A total of 60 elderly patients with gouty arthritis were randomly divided into control group， experimental group A and experimental group B， with 20 cases in each group. The control group received routine nursing + colchicine + benzbromarone and sodium bicarbonate oral administration， experimental group A received mirabilite combined with borneol external application on the basis of routine nursing， and experimental group B received mirabilite combined with borneol external application + benzbromarone and sodium bicarbonate oral administration on the basis of routine nursing. The treatment efffect， serum uric acid （SUA） and C-reactive protein （CRP） levels before and after treatment was compared in three groups. Results   Experimental group A had total effective rate as 85%， and experimental group B had total effective rate as 95%， which were all higher than 55% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Experimental group A and experimental group B had no statistically significant difference in total effective rate （P>0.05）. After treatment， three groups had lower SUA and CRP than those before treatment， experimental group A and experimental group B had lower SUA and CRP than the control group， and experimental group B had lower SUA and CRP than the experimental group A. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Oral administration of benzbromarone and sodium bicarbonate combined with external application of mirabilite borneol can effectively alleviate the clinical symptoms of gouty arthritis， and its clinical efficacy is significant. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Mirabilite; Borneol; Traditional Chinese medicine nursing; Gouty arthritis; C-reactive protein

痛风性关节炎（gouty arthritis， GA）是一种晶体相关性关节病， 其发病与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少导致的高尿酸血症直接相关， 由尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质或其他组织中而引起， 属于代谢性风湿病范畴[1]。其临床特点主要表现为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形及肾尿酸结石等[2]。痛风性关节炎关节症状严重困扰了老年患者正常的日常生活能力， 给患者带来极大的痛苦。本研究对60例老年痛风性关节炎患者分别采用口服西药和芒硝、冰片外敷及芒硝、冰片外敷加口服药物进行处理， 并对3种方法治疗痛风性关节炎症状的临床效果进行比较， 研究发现采用苯溴马隆、碳酸氢钠口服联合芒硝、冰片外敷可取得满意疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2017年5月入住本院老年病科的60例老年痛风性关节炎患者， 均伴有关节疼痛、肿胀、活动受限， 其中Ⅰ度（关节疼痛、肿胀、红肿、活动受限、无明显痛风石）18例， Ⅱ度（关节疼痛、肿胀、红肿、皮温高、活动障碍、有明显痛风石）42例。纳入标准：按痛风性关节炎标准选择老年内科及中医科痛风关节炎的患者作为研究对象， 符合美国风湿学会拟定的急性痛风性关节炎诊断标准 [3]。60例患者中男42例， 女18例， 年龄61～89岁。将60例患者随机分为对照组、实验A组、实验B组， 各20例。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄>60岁;无严重心、肺、肝、肾功能衰竭及精神疾病病史者;意识清楚， 能自我表述者;合作程度良好， 能配合完成治疗者。排除标准：有明显病变部位皮肤破溃者;类风濕关节炎和化脓性关节炎;意识不清， 不能表述者;依从性差， 不能配合治疗者。

1. 3 方法 对照组给予常规护理+秋水仙碱[（昆明制药集团股份有限公司， 国药准字 H53021534）1 mg/次， 隔1 h 1 次， 共4次]+苯溴马隆（50 mg/次， 1次/d）、碳酸氢钠（1 g/次， 3次/d）口服治疗;指导患者多饮水， 给其鼓励和精神上的支持等。实验A组在常规护理基础上联合单纯芒硝、冰片外敷痛风关节治疗， 可根据患者病变部位大小不同， 选用量为芒硝和冰片7∶3比例， 0.5 cm厚度装外敷袋外敷， 3～4次/d， 每次待芒硝、冰片遇体表热 度完全潮解时及时更换再敷， 如此反复， 连续7 d。实验B组在常规护理基础上联合芒硝、冰片外敷+苯溴马隆、碳酸氢钠口服治疗， 外敷方法同实验A组， 苯溴马隆、碳酸氢钠剂量及方法同对照组。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 比较三组患者的治疗效果及治疗前后的血尿酸（serum uric acid， SUA）、C反应蛋白（C-reactive protein， CRP）水平。疗效判定标准：显效：关节疼痛、肿胀消失， 活动正常;有效：关节疼痛、肿胀减轻， 活动功能好转;无效：关节疼痛、肿胀无改善， 活动功能障碍。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者治疗效果比较 实验A组、实验B组总有效率95%均高于对照组的55%， 差异有统计学意义（χ2=4.286、8.533， P<0.05）;实验A组和实验B组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=1.111， P>0.05）。见表1。

2. 2 三组患者治疗前后SUA、CRP水平比较 治疗前， 三组SUA、CRP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 三组SUA、CRP水平均低于治疗前， 实验A组和实验B组SUA、CRP水平均低于对照组， 实验B组SUA、CRP水平低于实验A组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

痛风性关节炎在西医学发病机制尚未完全阐明， 目前研究认为高尿酸血症是本病的发病基础， 尿酸盐结晶沉积于关节软骨、滑膜等组织， 从而诱发关节的非特异性的炎症， 导致痛风性关节炎。急性痛风性关节炎属于中医学“痹证”、“热痹”、“白虎历节病”、“走游风”等范畴[4]。目前西医主要选择秋水仙碱、非甾体类药、糖皮质激素等药物治疗， 易引起不良反应， 如胃肠道反应、肾功能不全等， 其临床使用受到一定限制。近年来， 中医特色疗法因不良反应小、辨证治疗特点而被患者及家属接受， 其中中药汤剂、中药贴敷、针灸、拔罐、推拿等中医传统特色治疗逐步开展应用， 已有中药外敷护理能明显改善痛风性关节炎患者生活质量[5]。中药芒硝具有清热解毒、活血化瘀、散结消肿的功效， 芒硝外敷可加快淋巴循环， 增强网状内皮细胞吞噬功能， 减少局部白细胞浸润， 减轻炎性反应 [6]。芒硝的渗透压高于组织渗透压， 能够促进组织内炎性物质与水分吸收， 消退肿胀[7]。冰片性凉、苦， 微寒， 具有开窍醒神、清热止痛的功能， 自古就应用于中药配伍中治疗疾病。现代医学研究表明， 冰片具有抗菌、消炎、抗应激、镇痛、保护心脑、提高其他药物的生物利用度作用[8];冰片加入芒硝混合外敷使用， 可以促使痛风性关节处的皮肤毛囊张开， 有利于药物的吸收， 并且可以减少用药量， 减轻患者的药物毒性反应。

本研究利用芒硝和冰片的药理作用， 将芒硝联合冰片外敷于痛风性关节处， 在外敷护理过程中要定时观察外敷处的皮肤情况， 肿胀消退的效果、皮温， 还有患者的主诉等。本文研究结果表明， 芒硝联合冰片抗炎、清热、消肿作用显著， 能够促进水肿消退， 加快药物吸收， 增强疗效。对照组口服秋水仙碱等药物常出现不良反应， 为此还要继续治疗不良反应， 再加上实验组的外敷方法具有起效快、使用方便、不良反应较小、价格低廉等优点， 患者及家属容易掌握学习， 使用安全， 患者可以出院在家继续进行延续治疗， 这样就缩短了患者的住院时间。研究中使用的苯溴马隆、碳酸氢钠均具有促进尿酸排泄， 清除炎性因子的作用， 有进一步改善痛风性关节炎症状的协同作用。而芒硝联合冰片外敷于老年痛风性关节炎患者， 可起到消肿止痛的功效， 可缩短病程， 减轻炎症活动， 提高患者生活质量， 临床疗效显著。

综上所述， 采用苯溴马隆、碳酸氢钠口服联合芒硝冰片外敷可有效缓解痛风性关节炎的临床症状， 其临床疗效显著， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈健， 吴俊哲， 曾东杰. 基于数据挖掘的痛风性关节炎中药熏洗处方用药规律分析. 广西医学， 2018， 40 （16）：1805-1807.

[2] Harris MD， Siegel LB， Alloway JA. Gout and hyperuricemia. Am Fam Physician， 1999， 59（14）：925-934.

[3] 范冠杰， 邓兆智. 内分泌科专病与风湿病中医临床诊治. 北京：人民卫生出版社， 2013：139.

[4] 尹磊， 林丽雅， 李学峰. 急性痛风性关节炎中西医治疗研究进展. 河北医药， 2017， 39（5）：751-756.

[5] 田颖， 吴绍萍， 李飞燕， 等. 肿意膏外敷法治疗痛风性关节炎急性期的疗效观察. 临床护理实践与研究， 2016， 13（21）：114-115.

[6] 张珏， 许乐宜， 龚立， 等. 芒硝外敷治疗颅脑外伤术后脑水肿的临床研究. 国际中医中药杂志， 2015， 37（9）：785-787.

[7] 张菊如， 陆金英， 杨雅红. 清胰汤联合芒硝外敷辅助治疗急性胰腺炎疗效观察. 中国中医急症， 2012， 21（10）：1683.

[8] 黄聪， 王建， 文静， 等. 冰片的妊娠禁忌及现代研究进展. 中药与临床， 2015， 6（4）：54-57.

[收稿日期：2019-03-21]