梁展雄　罗斯立　范粤　汤长江

【摘要】 目的 探討超声引导下经皮微波消融技术对甲状腺良性结节的临床价值。方法 60例甲状腺良性结节患者， 依据手术方案不同分为对照组和观察组， 各30例。对照组患者采用开放手术治疗， 观察组患者采用超声引导下经皮微波消融技术治疗。比较两组结节治疗成功率、并发症发生情况、手术时间、术中出血量、住院时间及术前术后促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺激素（FT4）水平。

结果 观察组结节治疗成功率97.22%与对照组的97.14%比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组并发症发生率3.33%显著低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术时间、术中出血量及住院时间分别为（1.24±0.25）h、（34.62±8.95）ml、（6.25±1.05）d， 均优于对照组的（2.05±0.28）h、（72.62±11.95）ml、（12.32±2.61）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组TSH、FT4水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、6个月， 观察组的TSH、FT4水平均高于对照组， 对照组的TSH、FT4水平均低于术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3、6个月的TSH、FT4水平与术前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 甲状腺良性结节患者采用超声引导下经皮微波消融技术治疗具有良好的疗效， 且利于减少术后并发症发生， 加快术后恢复速度， 值得推广。

【关键词】 超声引导;经皮微波消融技术;甲状腺良性结节

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.006

Analysis of clinical value of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation for benign thyroid nodules   LIANG Zhan-xiong， LUO Si-li， FAN Yue， et al. Department of General Surgery， Guangdong Shenzhen Longgang District Third Peoples Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical value of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation for benign thyroid nodules. Methods   A total of 60 patients with benign thyroid nodules were divided by different surgical methods into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with open surgery， and the observation group was treated with ultrasound-guided percutaneous microwave ablation. Comparison were made on successful rate of nodule treatment， occurrence of complications， operation time， intraoperative bleeding volume， hospitalization time， thyroid stimulating hormone （TSH） and free thyroid hormone （FT4） before and after operation between the two groups. Results   The observation group had no statistically significant difference in successful rate of nodule treatment as 97.22%， comparing with 97.14% in the control group （P>0.05）. The observation group had significantly lower incidence of complications as 3.33% than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly better operation time， intraoperative bleeding volume and hospitalization time than （2.05±0.28） h， （72.62±11.95） ml and （12.32±2.61） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， both groups had no statistically significant difference in TSH and FT4 （P>0.05）. After 3 and

6 months of treatment， the observation group had higher TSH and FT4 than the control group， and the control group had lower TSH and FT4 than those before operation. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in TSH and FT4 at 3 and 6 months after treatment （P>0.05）. Conclusion   Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation shows good efficacy for patients with benign thyroid nodules， and it can reduce the occurrence of postoperative complications and accelerate postoperative recovery. It is worthy of promotion.

【Key words】 Ultrasound-guided; Percutaneous microwave ablation; Benign thyroid nodules

当前甲状腺良性结节以手术治疗为主， 而手术切除治疗、内镜下切除治疗等的疗效有限， 尤其可能因为甲状腺残余物导致结节复发， 继而进行再次手术[1]。随着医疗技术的进步， 如今热消融技术在甲状腺结节治疗中受到推广， 其能够通过消融技术灭活肿瘤细胞， 确保细胞凝固坏死， 获得良好的效果[2]。为此， 本次研究对超声引导下经皮微波消融技术对甲状腺良性结节的临床价值进行了探讨， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年6月～2018年5月期间本院接收的甲状腺良性结节患者60例作为研究对象， 均经超声检查及或组织检查等确诊， 患者均知晓本次研究内容及目的， 且自愿签署知情同意书。依据手术方案不同分为对照组和观察组， 各30例。对照组中男14例， 女16例;年龄22～72岁， 平均年龄（46.35±8.55）岁;囊性结节6枚， 囊实混合型结节11枚， 实性结节18枚， 共35枚。观察组中男12例， 女18例;年龄22～74岁， 平均年龄（46.14±9.29）岁;囊性结节7枚， 囊实混合型结节12枚， 实性结节17枚， 共36枚。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除甲状腺功能异常患者及伴随其他系统性疾病患者等。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 患者采用开放手术治疗。术中给予全身麻醉（全麻）， 选择胸骨切迹上缘2 cm位置切口， 逐层分离后探查， 依据病变不同选择手术治疗， 如甲状腺腺叶切除术、甲状腺全或近全切除术治疗。

1. 2. 2 观察组 患者采用超声引导下经皮微波消融技术治疗。协助患者取仰卧位， 先利用超声探查甲状腺及颈部淋巴结， 明确详细参数后， 做好局部麻醉（局麻）处理， 再利用生理盐水与利多卡因混合液进行甲状腺与颈动脉间隙、气管间隙、食管间隙、甲状腺后间隙等分离， 实现重要结构的保护。随后在超声引导下置入微波刀于结节中， 调节功率为30 W， 采用多点、多面移动式消融， 确保结节被热能量生成的强回声覆盖。针对伴随囊性液化部分可将液体抽出后再进行微波消融， 消融结束后即刻进行病变结节穿刺活检， 并观察充盈缺损区是否消融完全， 未完全则需补充消融。

1. 3 观察指标 记录并比较两组的手术时间、术中出血量及住院时间;观察比较两组患者治疗6个月后病变结节治疗成功率及并发症发生情况， 并发症包括呼吸困难、甲状腺危象及手足抽搐等。测定两组术前、术后3个月及术后6个月TSH、FT4水平， 并作比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组结节治疗成功率及并发症发生情況比较 观察组结节治疗成功率97.22%与对照组的97.14%比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组并发症发生率3.33%显著低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

注：与对照组比较， aP<0.05

2. 2 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较 观察组的手术时间、术中出血量及住院时间分别为（1.24±0.25）h、

（34.62±8.95）ml、（6.25±1.05）d， 均显著优于对照组的（2.05±

0.28）h、（72.62±11.95）ml、（12.32±2.61）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组术前术后甲状腺功能水平比较 术前， 两组TSH、FT4水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、6个月， 观察组的TSH、FT4水平均高于对照组， 对照组的TSH、FT4水平均低于术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3、6个月的TSH、FT4水平与术前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

甲状腺良性结节属于临床常见疾病， 在中年女性群体发病率较高， 会导致患者出现结节性甲状腺肿、炎结节等， 需及时进行有效治疗[3]。传统手术采用切除治疗， 不仅可能存在残留情况， 且术后并发症多， 甚至影响患者甲状腺功能， 需辅助其他治疗[4]。如今微创手术在临床手术治疗中得到推广， 其中超声引导下经皮热消融术治疗甲状腺良性结节受到重视， 其具有创伤小、疗效好、安全性高等优势， 且受血流因素影响较小[5]。超声引导下经皮热消融术术中利用超声进行结节位置及大小的确定， 促使消融的全面性， 确保电极传播微波能量直接破坏结节细胞， 消除甲状腺结节。而且该术式安全性较高， 虽然也可能受到相关因素影响出现术后并发症， 但其创伤小， 机体危害小， 且肿瘤组织完全灭活， 可有效预防并发症， 保证手术治疗安全。本次研究结果显示， 观察组结节治疗成功率97.22%与对照组的97.14%比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组并发症发生率3.33%显著低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术时间、术中出血量及住院时间分别为（1.24±0.25）h、

（34.62±8.95）ml、（6.25±1.05）d， 均显著优于对照组的（2.05±

0.28）h、（72.62±11.95）ml、（12.32±2.61）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组TSH、FT4水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、6个月， 观察组的TSH、FT4水平均高于对照组， 对照组的TSH、FT4水平均低于术前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3、6个月的TSH、FT4水平与术前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。表明采用超声引导下经皮微波消融技术治疗效果显著， 可在减少创伤情况下完成治疗， 且避免对甲状腺功能产生影响， 利于术后恢复。

综上所述， 超声引导下经皮微波消融技术对甲状腺良性结节的临床价值较高， 值得推广。

参考文献

[1] 陈婷婷， 帕提玛， 赵迎忠， 等. 超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的临床价值. 临床超声医学杂志， 2016， 18（8）：532-534.

[2] 莫伶丽， 田福年， 莫金霖， 等. 多模态超声引导下经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效与安全性分析. 广西医科大学学报， 2017， 34（1）：86-90.

[3] 張兴海， 方开峰， 林宗武， 等. 超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的价值. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（9）：1211-1213.

[4] 杨雪丰， 陈建发， 冯蕊， 等. 超声引导下经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节55例临床分析. 广东医学院学报， 2016， 34（2）：169-172.

[5] 吴新财， 薛玉， 陈宝定， 等. 超声引导经皮微波消融甲状腺良性结节的应用研究. 中国临床保健杂志， 2016， 19（5）：495-497.

[收稿日期：2019-01-02]