杨丽云 袁欣瑞

【摘要】 目的 探討老年H型高血压患者亚临床炎症变化与颈动脉损害特点的关系及其临床意义。方法 96例高血压患者， 按照同型半胱氨酸水平与年龄不同分为观察组（老年H型高血压患者）、对照1组（中年H型高血压患者）、对照2组（老年非H型高血压患者）， 各32例。对三组患者均进行颈动脉超声检查及生化指标检测， 观察比较三组患者舒张压、收缩压及同型半胱氨酸水平， 颈动脉内中膜厚度（IMT）、双侧颈总动脉平均僵硬度参数（CCA-mβ）、斑块总积分（Crouse积分）、动脉扩张性系数（DC）， 白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、胱抑素C（CysC）、超敏C反应蛋白

（hs-CRP）水平。结果 三组舒张压及收缩压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组同型半胱氨酸水平（20.08±2.32）μmol/L高于对照1组的（15.25±1.32）μmol/L和对照2组的（6.52±0.45）μmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组IMT、CCA-mβ、Crouse积分均高于对照1组和对照2组， DC低于对照

1组和对照2组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组IL-6、IL-8、TNF-α、CysC、hs-CRP水平均高于对照1组、对照2组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年H型高血压患者的颈动脉损害程度与临床炎症变化具有密切关系， 尤其是同型半胱氨酸， 其是一种可控危险因子， 早期可通过有效干预措施抑制同型半胱氨酸水平， 对减轻颈动脉损害程度及降低并发症发生率具有积极作用。

【关键词】 老年H型高血压;亚临床炎症变化;颈动脉损害;同型半胱氨酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.004

Relationship between subclinical inflammatory changes and characteristics of carotid artery injury in elderly patients with type H hypertension and its clinical significance   YANG Li-yun， YUAN Xin-rui. Cadre Health Center， Inner Mongolia Autonomous Region Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective   To discuss the relationship between subclinical inflammatory changes and characteristics of carotid artery injury in elderly patients with type H hypertension and its clinical significance. Methods   A total of 96 hypertension patients were divided by homocysteine level and age into observation group （elderly patients with H-type hypertension）， control group 1 （middle-aged patients with H-type hypertension） and control group 2 （elderly patients with non-H-type hypertension）， with 32 cases in each group. All three groups received carotid ultrasound examination and biochemical indicators detection. Observation and comparison were made on diastolic blood pressure， systolic blood pressure and homocysteine levels， carotid intima-media thickness （IMT）， bilateral common carotid artery mean stiffness parameters （CCA-mβ）， plaque score （Crouse integral）， arterial dilatation coefficient （DC）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， cystatin C （CysC）， and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） levels in three groups. Results   Three groups had no statistically significant difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure （P>0.05）. The observation group had higher homocysteine as （20.08±2.32） μmol/L than （15.25±1.32） μmol/L in control group

1 and （6.52±0.45） μmol/L in control group 2. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher IMT， CCA-mβ and Crouse integral than control group 1 and control group 2， and lower DC than control group 1 and control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher IL-6， IL-8， TNF-α， CysC and hs-CRP than control group 1 and control group 2， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The degree of carotid artery damage in elderly patients with H-type hypertension is closely related to clinical inflammation changes， especially homocysteine， which is a controllable risk factor. Early intervention can inhibit the level of homocysteine， and it plays a positive role in reducing the degree of carotid artery damage and the incidence of complications.

【Key words】 Elderly type H hypertension; Subclinical inflammatory changes; Carotid artery injury; Homocysteine

高血压是临床上较为常见的慢性病之一， 发病率随着年龄的增长呈持续上升趋势， 而H型高血压是指患者合并高同型半胱氨酸血症， 是诱发冠心病和脑卒中的主要危险因素之一， 经调查发现H型高血压患者发生心血管事件风险高于单纯高血压患者的5倍左右， 为此在临床上早期实施有效治疗十分重要， 有利于降低并发症发生率[1， 2]。本院为探讨老年H型高血压患者亚临床炎症变化与颈动脉损害特点的关系及其临床意义， 特选取2016年7月～2018年9月收治的96例高血压患者为研究对象， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年7月～2018年9月本院收治的96例高血压患者作为研究对象， 其中男48例， 女48例;年龄43～87岁， 平均年龄（65.05±8.14）岁。将患者按照同型半胱氨酸水平与年龄不同分为观察组（老年H型高血压患者）、对照1组（中年H型高血压患者）、对照2组（老年非H型高血压患者）， 各32例。观察组患者年龄≥60岁， 同型半胱氨酸≥10 μmol/L。对照1组患者年龄<60岁， 同型半胱氨酸≥10 μmol/L。对照2组患者年龄≥60岁， 同型半胱氨酸

<10 μmol/L。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准[3]：①患者均符合高血压的诊断标准， 经相关检查确诊;②自愿参加本次研究， 签署知情同意书;③无药物禁忌证及过敏史;④认知功能正常。排除标准[4]：①合并继发性高血压;②合并严重心肌病;③合

并严重心房颤动及营养不良等疾病;④合并恶性肿瘤及严重糖尿病。

1. 3 方法

1. 3. 1 颈动脉超声检查方法 三组患者均选择彩色多普勒超声诊断仪（aPlio 500）进行检测， 即对受检人员的颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近端血管壁等结构进行扫描， 以便于了解患者的IMT， 与此同时观察患者是否存在动脉硬化斑块。其中内膜增厚是指IMT≥1.0 mm， 存在斑块是指IMT≥1.5 mm。

1. 3. 2 生化指标检测 抽取受检人员清晨空腹静脉血， 检测血清炎性标志物水平， 包括IL-6、IL-8、TNF-α、CysC、hs-CRP、同型半胱氨酸等指标;其中采用酶联免疫吸附法检测IL-6、IL-8、TNF-α， 而CysC、hs-CRP、同型半胱氨酸则选择免疫比浊法检测。

1. 4 观察指标 观察比较三组患者舒张压、收缩压及同型半胱氨酸水平， 颈动IMT、CCA-mβ、Crouse积分、DC， IL-6、IL-8、TNF-α、CysC、hs-CRP水平。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;多组比较采用方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者舒张压、收缩压及同型半胱氨酸水平比较 三

组舒张压及收缩压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组同型半胱氨酸水平（20.08±2.32）μmol/L高于对照1组的（15.25±1.32）μmol/L和对照2组的（6.52±0.45）μmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组患者颈动脉超声检测结果比较 观察组IMT、CCA-mβ、Crouse积分均高于对照1组和对照2组， DC低于对照1组和对照2组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 三组患者血清炎性标志物水平比较 观察组IL-6、IL-8、TNF-α、Cys C、hs-CRP水平均高于对照1组、对照2组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

H型高血压是临床上较为常见的疾病之一， 是指原发性高血压患者伴有同型半胱氨酸代谢异常， 血浆同型半胱氨酸水平>10 μmol/L称之为高同型半胱氨酸血症， 经调查发现具有极高的发病率， 呈日益上升趋势， 且高血压是动脉血管病变主要危险因素之一， 为此在临床上早期实施有效治疗十分重要， 对控制病情发展及改善预后具有积极作用[5]。曾有学者研究表明：老年H型高血压患者存在颈动脉损害特点。目前临床上选择采用超声检测， 即通过扫描患者IMT及斑块是否形成掌握动脉粥样硬化病变程度及范围。本次研究结果显示， 观察组IMT、CCA-mβ、Crouse积分均高于对照1组和对照2组， DC低于对照1组和对照2组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明高同型半胱氨酸血症会促使动脉结构向不良重建方向发展， 继而在一定程度上增加动脉粥样硬化程度[6]。CCA-mβ与DC是动脉壁功能特性的定量指标， 可表达动脉腔径大小及管壁硬度， 一旦DC下降、CCA-mβ增高则说明心血管事件危险性增加[7-9]。

曾有學者研究表明：血浆高同型半胱氨酸是动脉粥样硬化形成的独立危险因素之一， 一旦该指标水平下降3 μmol/L左右， 则能够降低脑卒中及缺血性心脏病发生风险， 即前者降低约19.00%， 后者降低11.00%左右， 为此在临床上对于老年H型高血压患者实施有效干预措施至关重要， 有利于避免各种心血管事件的发生[10， 11]。本次研究结果显示， 观察组IL-6、IL-8、TNF-α、Cys C、hs-CRP水平均高于对照1组、对照2组， 差异有统计学意义（P<0.05）。以上指标与同型半胱氨酸水平呈正相关， 可在动脉粥样硬化形成中发挥重要作用， 尤其是IL-8， 是由单核巨噬细胞产生的重要炎性趋化因子;而IL-6与TNF-α可在免疫炎症调节中发挥重要作用， 且TNF-α指标可诱导IL-6的产生， 于后期还可刺激肝脏组织产生大量的C反应蛋白， 继而促使hs-CRP含量持续上升。

综上所述， 老年H型高血压患者的颈动脉损害程度与临床炎症变化具有密切关系， 尤其是同型半胱氨酸， 其是一种可控危险因子， 早期可通过有效干预措施抑制同型半胱氨酸水平， 对减轻颈动脉损害程度及降低并发症发生率具有积极作用。

参考文献

[1] Cuspidi C， Sala C， Tadic M， et al. Nocturnal Hypertension and Subclinical Cardiac and Carotid Damage： An Updated Review and Meta-Analysis of Echocardiographic Studies. Journal of Clinical Hypertension， 2016， 18（9）：913-920.

[2] 馬春祥. H型高血压患者颈动脉结构和功能变化及与亚临床炎症的相关性. 医学信息， 2015， 32（35）：102.

[3] 刘瑶， 李俊峰， 高金全， 等. 老年H型高血压颈动脉狭窄程度与血脂和炎性因子的相关性研究. 医学研究杂志， 2015， 44（4）：146-149.

[4] 黄建芬. 亚临床甲减对老年高血压患者颈动脉粥样硬化的影响. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（45）：68-69.

[5] 毛伟娟， 孔春辉， 周颖. 叶酸对老年H型高血压患者同型半胱氨酸及颈动脉内膜厚度的影响. 上海医药， 2016， 37（6）：21-23.

[6] 黄强， 李美茹. 叶酸联合常规药物对H型高血压合并颈动脉粥样硬化患者Hcy代谢、炎症反应、斑块性质的影响. 海南医学院学报， 2017， 23（13）：1773-1775.

[7] 雷莉， 杨小芳. 血清炎症反应细胞因子与H型高血压合并颈动脉硬化患者斑块性质变化的关系. 海南医学院学报， 2017， 23（13）：1776-1779.

[8] 欧阳征， 唐红宇， 王爱民， 等. 依那普利叶酸片对H型高血压大鼠外周血炎症因子及颈动脉结构的影响. 中国临床药理学杂志， 2017， 33（18）：1780-1784.

[9] 许金鹏， 刘洋， 李靖， 等. H型高血压合并颈动脉粥样硬化患者血清Hcy含量与炎症因子、斑块稳定性的相关性. 中国现代医学杂志， 2017， 27（28）：61-65.

[10] 徐蔚. 老年高血压患者的动态动脉硬化指数和颈动脉内中膜厚度的相互关系. 实用临床医药杂志， 2015， 19（11）：150-152.

[11] 刘冰. 马来酸左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪对老年高血压患者靶器官亚临床病变的影响. 中国实用医刊， 2017， 44（16）：73-75.

[收稿日期：2018-11-30]