李雪梅　卫卓欣　刘焰东　张伟安

【摘要】 目的 分析温阳健脾汤在脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的治疗中的应用效果， 以期为进一步提高慢性萎缩性胃炎的临床疗效提供参考。方法 88例脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者， 采用抽签法分为对照组与观察组， 每组44例。对照组患者给予常规西药治疗， 观察组患者给予温阳健脾汤治疗。对比两组患者的临床疗效、临床症状改善情况。结果 观察组患者治疗总有效率为90.91%， 高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者慢性炎症、异型增生、腺体萎缩症状积分均较治疗前显著下降， 且观察组上述症状积分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在

脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的治疗中应用温阳健脾汤可取得比常规西药治疗更显著的临床疗效， 对患者的症状改善更显著， 值得推广。

【关键词】 脾胃虚弱型;慢性萎缩性胃炎;温阳健脾汤;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.066

Clinical observation of Wenyang Jianpi decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis of spleen and stomach weakness type   LI Xue-mei， WEI Zhuo-xin， LIU Yan-dong， et al. Department One of Internal Medicine， Guangzhou Baiyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510470， China

【Abstract】 Objective   To analyze the effect of Wenyang Jianpi decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis of spleen and stomach weakness type， so as to provide reference for further improving the clinical efficacy of chronic atrophic gastritis. Methods   A total of 88 patients with chronic atrophic gastritis of spleen and stomach weakness type were divided by lottery method into control group and observation group， with 44 cases in each group. The control group was treated with conventional Western medicine， and the observation group was treated with Wenyang Jianpi decoction. The clinical efficacy and clinical symptom improvement in two groups was compared. Results   The observation group had higher total treatment effective rate as 90.91% than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had declined symptom score of chronic inflammation， dysplasia and glandular atrophy than those before treatment， and the observation group had lower above symptom integrals than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Wenyang Jianpi decoction shows more significant clinical efficacy than conventional western medicine in treating chronic atrophic gastritis of spleen and stomach weakness type， and it can significantly improve the symptoms of patients. It is worthy of promotion.

【Key words】 Spleen and stomach weakness type; Chronic atrophic gastritis; Wenyang Jianpi decoction; Clinical efficacy

在消化系統疾病中， 慢性萎缩性胃炎较为常见且多发， 病程长且极易反复发作， 需进行及时有效的治疗[1]。本次研究对温阳健脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床疗效进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院于2017年1月～2018年6月收治的88例脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象， 所有患者均符合临床慢性萎缩性胃炎的诊断标准， 且根据中医分型标准分为脾胃虚弱型。本次研究征得所有患者及陪同家属同意， 已经本院伦理委员会批准。将入院前7周进行过药物治疗、有胃部手术史、对本次研究所用药物过敏、严重器官病变及系统功能障碍者排除， 并排除妊娠期或哺乳期妇女。采用抽签法将患者分为对照组与观察组， 每组44例。对照组患者中男女比例24∶20;年龄最大36岁， 最小20岁， 平均年龄（26.43±3.52）岁;病程最长15年， 最短1年， 平均病程（7.64±2.73）年。观察组患者中男女比例26∶18;年龄最大38岁， 最小20岁， 平均年龄（27.63±3.46）岁;病程最长13年， 最短1年， 平均病程（7.74±2.62）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者给予常规西药治疗。餐前15～30 min口服多潘立酮片（西安杨森制药有限公司， 国药准字H10910003），

10 mg/次， 3次/d。口服瑞巴派特片（浙江大冢制药有限公司， 国药准字H20020541）， 0.1 g/次， 3次/d。连续治疗6个月， 治疗期间忌食腌制食品， 同时戒烟酒。

1. 2. 2 观察组 患者给予温阳健脾汤治疗。药方由茯苓、丹参各20 g， 干姜、炒枳壳、党参、炒白芍各15 g， 法半夏、大枣各10 g， 炙甘草6 g， 砂仁5 g組成， 将上述药材以水煎制成汤， 1剂煎2次， 早晚餐60 min后各取150 ml温服， 连续治疗6个月， 治疗期间忌食腌制食品， 同时戒烟酒。

1. 3 观察指标与判定标准 对比两组患者的临床疗效、临床症状改善情况。①疗效判定标准：显效：治疗后患者腹部胀满、隐痛不适、嗳气、食欲减退等临床症状及体征完全消失或显著改善， 血清胃泌素、胃酸及内因子分泌恢复正常;有效：患者临床症状有所好转， 胃镜检查显示病变面积减少>50%;无效：治疗后患者临床症状及体征无缓解甚至加重， 胃镜征象及病理组织学检查结果无好转。总有效率=显效

率+有效率。②以对症状进行评分的方式评定症状改善情况， 从慢性炎症、异型增生及腺体萎缩3大症状进行评分， 得分越高表明症状越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 观察组患者治疗总有效率为90.91%， 高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后临床症状改善情况对比 治疗前， 两组患者慢性炎症、异型增生、腺体萎缩症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者慢性炎症、异型增生、腺体萎缩症状积分均较治疗前显著下降， 且观察组上述症状积分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎为慢性消化系统疾病， 患者常以上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振为临床表现， 部分可伴消瘦、贫血等， 临床治疗主要采用弱酸、抗幽门杆菌、抑制胆汁反流与改善胃动力、增加胃黏膜营养、五肽胃泌素治疗， 同时注意饮食起居等[2， 3]。本次研究中对照组采用多潘立酮片+瑞巴派特片的常规西药治疗， 其中多潘立酮片可直接作用于胃肠壁， 增加胃肠道的蠕动和张力， 促进胃排空， 增加胃窦和十二指肠运动， 协调幽门的收缩， 同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力， 抑制恶心、呕吐， 且不易透过血脑屏障， 常被用于治疗消化不良、腹涨、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛的治疗[4];瑞巴派特片具有抑制胆汁反流、增加胃黏膜血流量与改善胃动力的作用[5]， 两者合用， 可有效缓解慢性萎缩性胃炎的临床症状。结果显示， 对照组治疗后症状积分较治疗前显著下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）。但西药治疗往往治标不治本， 患者病情极易反复。

中医将慢性萎缩性胃炎归入“胃脘痛”、“痞证”的范畴， 本虚标实， 患者通常脾胃虚弱、气滞血瘀， 其中脾胃虚弱为主要病因， 由暴饮暴食、饮食无规律造成机体胃部受损、痰湿受阻， 从而引发消化不良， 严重者可出现腹部胀满， 若未能得到及时有效的治疗， 将造成肝气郁滞， 对患者脾胃健康造成不良影响[6， 7]。中医针对脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎以“活血通络、补肾健脾”为原则， 本次研究给予观察组温阳健脾汤治疗， 结果显示， 观察组患者治疗总有效率为90.91%， 高于对照组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组慢性炎症、异型增生、腺体萎缩症状积分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能是由于药方中茯苓具有健脾渗湿的效果， 其与党参配伍可增强益气助运之功;白芍缓急止痛、消痞散结， 丹参祛瘀止痛， 炒枳壳行滞消胀， 法半夏燥湿化痰， 干姜、大枣、砂仁温中和胃， 炙甘草调和诸药， 诸药合用共奏补肾活络化瘀之功， 可达到标本兼治的效果[5]。

综上所述， 在脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的治疗中应用温阳健脾汤可取得比常规西药治疗更显著的临床疗效， 对患者的症状改善更显著， 值得推广。

参考文献

[1] 李学军， 吴婧， 陈亮亮， 等. 脾胃培源方对脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床疗效及理化指标的影响. 中国中西医结合消化杂志， 2016， 24（7）：541-544.

[2] 陈佳， 代二庆. 升阳益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证的疗效观察. 中国现代应用药学， 2016， 33（8）：1056-1059.

[3] 刘先勇. 加味附子理中汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎临床研究. 山东中医杂志， 2017， 36（6）：474-477.

[4] 韩翠宁， 王礼凤. 健脾通络汤辅助治疗脾胃虚寒型Hp阳性慢性萎缩性胃炎60例临床观察. 四川中医， 2017， 35（12）：108-111.

[5] 刘娟， 唐红， 秦萍， 等. 十味温脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎疗效观察. 陕西中医， 2017， 38（9）：1185-1186.

[6] 廉艳红， 赵兵， 周斌. 温阳健脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床疗效观察. 中华中医药杂志， 2017， 32（6）：2814-2817.

[7] 张玉红， 马玲. 针刺结合资生汤加减治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床效果. 世界中医药， 2017， 12（11）：2760-2763.

[收稿日期：2019-01-12]