谭生福

【摘要】 目的 观察微创脊柱外科应用经皮椎体成形术和后凸成形术的临床疗效。方法 100例压缩性骨折患者， 采用随机数字表法分为对照组与研究组， 每组50例。对照组行后凸成形术， 研究组行经皮椎体成形术。观察对比两组患者的临床疗效;治疗前后伤椎高度、椎体疼痛评分、Cobbs角;骨水泥渗漏情况及手术费用。结果 研究组显效27例、有效18例、无效5例， 总有效率为90%;对照组显效16例、有效27例、无效7例， 总有效率为86%。两组总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 两组患者的伤椎高度、椎体疼痛评分、Cobbs角比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的伤椎高度、椎体疼痛评分、Cobbs角均优于治疗前， 且研究组患者的伤椎高度（2.20±0.78）cm低于对照组的（3.40±0.67）cm， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的椎体疼痛评分、Cobbs角比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组骨水泥渗漏率16%高于对照組的4%， 手术费用（4525.40±535.85）元低于对照组的（6345.90±844.91）元， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创脊柱外科中， 经皮椎体成形术和后凸成形术均是有效的治疗手段， 且两者各有优势， 临床上需根据患者的实际情况选择。

【关键词】 微创脊柱外科;经皮椎体成形术;后凸成形术;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.040

压缩性骨折是一种常见的骨折类型， 多为骨质疏松椎体压缩性骨折， 老年人发病率高， 这与老年人骨量减少、骨密度降低、骨质疏松等因素有关[1]。压缩性骨折采用保守治疗虽可缓解病症， 但整体疗效欠佳， 且需长期卧床， 容易引起深静脉血栓、肺部感染等并发症， 增加治疗难度[2]。对此， 本文选择100例压缩性骨折患者且分成两组采取不同术式进行治疗， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年2月～2018年10月本院收治的100例压缩性骨折患者， 所有患者均符合压缩性骨折的诊断标准， 且愿意参与这次研究并签署知情同意书;排除不愿参与这次研究的患者， 排除合并有严重残疾、心肝肾功能不全的患者， 排除精神障碍、意识障碍、无法正常交流的患者。采用随机数字表法将患者分为对照组与研究组， 每组50例。对照组中， 男29例， 女21例;年龄最小43岁， 最大78岁， 平均年龄（54.97±7.83）岁;病程6～54 d， 平均病程（29.47±8.18）d。研究组中， 男30例， 女20例;年龄最小41岁， 最大74岁， 平均年龄（55.19±6.37）岁;病程8～65 d， 平均病程（30.79±11.41）d。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者取仰卧位， 常规消毒并铺巾， 予以1%利多卡因局部麻醉处理， 基于C型臂X线机辅助作用下， 准确定位伤椎。

1. 2. 1 研究组 行经皮椎体成形术， 选择双侧椎弓根部位入路， 骨穿刺针于正位椎弓根外上方， 与矢状面呈10～15°夹角， 经由椎弓根， 到达椎体边缘， 利用工作套管， 向椎体前1/3位置置入骨钻， 随后， 在C型臂X线机作用下， 注入骨水泥， 防止渗漏， 完成灌注后， 拔除穿刺针管。

1. 2. 2 对照组 行后凸成形术， 穿刺双侧椎弓根部位， 穿刺方法与研究组相同， 骨钻钻到椎体前壁后2～3 cm位置时将骨钻退出， 利用导针探测通道， 置入球囊， 基于透视条件下， 注入对比剂， 扩张球囊， 椎体高度满意之后， 置推杆透视下注入骨水泥。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 比较两组患者的临床疗效 疗效判定标准：①显效：疼痛症状消失， 伤椎高度及Cobbs角基本正常;②有效：疼痛明显减轻， 伤椎高度及Cobbs角明显改善;③无效：疼痛症状改善不大， 且伤椎高度及Cobbs角无明显变化， 甚至病情加重[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 比较两组患者治疗前后伤椎高度、椎体疼痛评分[采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的椎体疼痛程度进行评估， 评分越高表示椎体疼痛越严重]、Cobbs角。

1. 3. 3 统计并比较两组患者骨水泥渗漏情况及手术费用。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床疗效比较 研究组显效27例、有效18例、无效5例， 总有效率为90%;对照组显效16例、有效27例、无效7例， 总有效率为86%。两组总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的伤椎高度、椎体疼痛评分、Cobbs角比较

治疗前， 两组患者的伤椎高度、椎体疼痛评分、Cobbs角比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的伤椎高度、椎体疼痛评分、Cobbs角均优于治疗前， 且研究组患者的伤椎高度（2.20±0.78）cm低于对照组的（3.40±

0.67）cm， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的椎体疼痛评分、Cobbs角比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者骨水泥渗漏情况及手术费用对比 研究组骨水泥渗漏率16%高于对照组的4%， 手术费用（4525.40±

535.85）元低于对照组的（6345.90±844.91）元， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

经皮椎体成形术和后凸成形术是微创脊柱外科常见的手术类型， 两者在缓解疼痛方面作用显著， 且可改善患者的活动功能， 增加活动度、恢复椎体高度[4]。两种术式存在一定的差异。经皮椎体成形术， 借助骨穿刺针， 建立通道， 随后， 利用通道， 直接向椎体注入骨水泥;后凸成形术， 注入骨水泥前， 应用专用手术器械， 在椎体内建立一个空白区域， 随后， 利用骨穿刺针建立通道， 通過该通道注入骨水泥[5]。

本次研究结果显示， 研究组显效27例、有效18例、无效5例， 总有效率为90%;对照组显效16例、有效27例、无效7例， 总有效率为86%。两组总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。提示经皮椎体成形术和后凸成形术均是治疗压缩性骨折的有效方法。后凸成形术， 术中借助球囊扩张， 有助于恢复椎体高度， 矫正后凸畸形， 空腔形成后注入骨水泥， 可减少骨水泥渗漏现象;但是， 该术式操作时间长， 手术费用高。相比而言， 经皮椎体成形术， 容易出现骨水泥渗漏现象， 无需球囊扩张， 手术操作难度低， 技术设备简单， 费用低。本文研究结果显示， 治疗前， 两组患者的伤椎高度、椎体疼痛评分、Cobbs角比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的伤椎高度、椎体疼痛评分、Cobbs角均优于治疗前， 且研究组患者的伤椎高度（2.20±0.78）cm低于对照组的（3.40±0.67）cm， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的椎体疼痛评分、Cobbs角比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组骨水泥渗漏率16%高于对照组的4%， 手术费用（4525.40±535.85）元低于对照组的（6345.90±844.91）元， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 经皮椎体成形术和后凸成形术各有优势与不足， 微创脊柱外科需综合分析患者的实际病情， 考虑骨折情况、经济状况等因素， 选择合适的术式， 确保临床疗效， 改善预后。

参考文献

[1] 王峰， 雷涛， 苗德超， 等. 经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比. 中华老年骨科与康复电子杂志， 2017， 3（3）：143-149.

[2] 周桂松， 叶辑熙. 微创脊柱外科应用经皮椎体成形术和后凸成形术的临床疗效观察. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2017， 17（73）：110， 112.

[3] 张善地， 孔兰新. 微创脊柱外科应用经皮椎体成形术和后凸成形术的临床疗效观察. 中国实用医药， 2018， 13（12）：20-21.

[4] 高志祥， 李淳， 李磊， 等. 单侧与双侧椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体骨折的Meta分析. 中国组织工程研究， 2018， 22（7）：1140-1148.

[5] 吕宏琳， 裴静芳， 刘晓阳， 等. 微创脊柱外科应用经皮椎体成形术和后凸成形术的临床疗效研究. 中国卫生产业， 2014， 11（17）：30-31.

[收稿日期：2018-12-06]