武建 张荣 王乐 杨璐

【摘要】 目的 分析小剂量右美托咪定滴鼻对七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动的影响。方法 120例行手术治疗且需要使用七氟烷麻醉的患儿， 随机分为A组与B组， 每组60例。A组患儿给予经鼻滴入小剂量（0.3 μg/kg）右美托咪定， B组患儿给予经鼻滴入0.9%氯化钠注射液。比较两组患儿手术时间、苏醒时间与麻醉恢复室停留时间及躁动发生情况。结果 两组患儿手术时间与麻醉恢复室停留时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;A组患儿苏醒时间（7.5±1.3）min长于B组患儿的（4.2±0.9）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患儿躁动发生率为3.3%（2/60）， 低于B组患儿的13.3%（8/60）， 差异具有统计学意义（χ2=3.927， P<0.05）。结论 0.3 μg/kg右美托咪定滴鼻在七氟烷麻醉患儿中有着重要的应用价值， 减少或避免了苏醒期躁动的发生， 保证了患儿的治疗质量。

【关键词】 右美托咪定;七氟烷;苏醒期;躁动

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.061

七氟烷麻醉后常見且多发的并发症之一为苏醒期躁动， 具有较高的发生率， 患儿术后躁动给其带来的危害是比较大的， 同时也增加了医务人员的工作量[1， 2]。此次研究旨在分析小剂量右美托咪定滴鼻对七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年1～12月在本院进行手术治疗且需要使用七氟烷麻醉的120例患儿作为研究对象， 随机分为A组与B组， 每组60例。A组患儿中男33例， 女27例;年龄3～7岁， 平均年龄（5.0±1.2）岁;体重11～28 kg， 平均体重（19.3±3.1）kg。B组患儿中男32例， 女28例;年龄3～6岁， 平均年龄（4.7±1.1）岁;体重11～25 kg， 平均体重（18.4±2.9）kg。

两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患儿在进行手术治疗前均禁食与禁水， 时间为6～8 h与4 h， 术前均不使用任何药物。在进入手术室前均予以浓度为8%的七氟烷与高流量氧气， 速度为6 L/min， 密切监测患儿生命体征的变化， 在患儿意识逐渐消失后建立静脉通路， 并注射阿托品， 剂量为0.01 mg/kg， 插入喉罩， 促使患儿保持自主呼吸。在进行手术的过程中维持麻醉浓度为2%～4%的七氟烷与氧气， 将氧气维持在2 L/min。在结束手术治疗前10 min， A组患儿使用0.9%氯化钠注射液对右美托咪定（0.3 μg/kg）进行稀释， 直至稀释为0.5 ml， 然后滴入患儿两侧鼻腔内， 将滴入的速度控制在2 min内。B组患儿则将0.9氯化钠注射液（0.5 ml）滴入患儿两侧鼻腔内。两组患儿在滴鼻的过程中均摁住两鼻翼后侧。在手术结束后将七氟烷关闭， 将氧气流量调整至8 L/min， 当患儿呼气末七氟烷的浓度为0.4 MAC时可将喉罩拔除， 同时将咽喉部的分泌物彻底吸出， 然后使用面罩吸氧， 若没有呼吸道异常症状时可将其送到麻醉恢复室中， 对心电图、血氧饱和度进行监测， 当患儿意识清醒且停止吸氧时间>5 min并血氧饱和度（SpO2）>95%时可将患儿送回病房。

1. 3 观察指标 比较两组患儿手术时间、苏醒时间与麻醉恢复室停留时间、躁动发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿手术时间、苏醒时间与麻醉恢复室停留时间比较 两组患儿手术时间与麻醉恢复室停留时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;A组患儿苏醒时间长于B组患儿， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿躁动发生情况比较 A组患儿躁动发生率为3.3%（2/60）， 低于B组患儿的13.3%（8/60）， 差异具有统计学意义（χ2=3.927， P<0.05）。

3 讨论

一旦发生躁动后会兴奋交感神经， 增加机能耗氧、心律失常等症状， 增加了医务人员的工作量， 对患儿造成的影响也比较大， 如延长苏醒时间、增加麻醉风险等， 威胁着患儿的生命健康[3-5]。针对躁动的发生机制目前还没有统一的认知， 普遍认为与麻醉药物、手术部位等有着直接的关系， 或者是各种因素相互合作产生的后果[6-8]。

七氟烷属于吸入型麻醉药物， 最大的优势为安全性高、血气分配系数低等， 在小儿手术的全身麻醉诱导与维持中得到广泛的应用。根据临床数据显示全身麻醉后发生躁动的几率约5%， 小儿发生躁动的几率比较高， 约13%， 尤其是使用七氟烷的患儿。七氟烷发生躁动的原因为：七氟烷是经中枢抑制性受体增强 γ-氨基丁酸A受体来发挥出麻醉的功效， 影响着大脑兴奋及抑制系统平衡。通过研究证实， 两组患儿手术时间与麻醉恢复室停留时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;A组患儿苏醒时间（7.5±1.3）min长于B组患儿的（4.2±0.9）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患儿躁动发生率为3.3%（2/60）， 低于B组患儿的13.3%（8/60）， 差异具有统计学意义（χ2=3.927， P<0.05）。

右美托咪定在脑干蓝斑核内的α2肾上腺素能受体发挥出作用， 从而产生催眠、镇静等功效， 同时对脑具有保护功效， 具有较高的安全性， 发生呼吸抑制、药物依赖的几率比较低。有学者研究对3～7岁患儿做出研究证实， 在结束手术前5 min予以右美托咪定（0.5 μg/kg）， 能有效地缓解患儿术后疼痛感， 减少或避免躁动的发生。鼻黏膜面积比较大， 且血管比较丰富， 具有用药方便、药物吸收快等特点， 当药物分子量<4000时对鼻黏膜的渗透性比较强。右美托咪定药物的分子量是236.7， 经鼻黏膜用药能提高生物利用度[2]。在此次研究中， A组患儿虽然延长了苏醒时间， 但是在麻醉恢复室停留时间并不不长， 采用右美托咪定后不会产生呼吸抑制， 因此具有较高的安全性。

综上所述， 0.3 μg/kg右美托咪定滴鼻在七氟烷麻醉患儿中有着重要的应用价值， 减少或避免了苏醒期躁动的发生， 保证了患儿的治疗质量。

参考文献

[1] 吴静. 右美托咪定持续输注对七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动及血流动力学的影响. 浙江临床医学， 2016， 15（2）：366-367.

[2] 倪如飞， 刘吉平， 黄海文， 等. 右美托咪定预防儿童全麻苏醒期躁动和谵妄的安全有效剂量. 广东医学， 2017， 38（11）：1750-1753.

[3] 项国联. 经鼻滴注右美托咪定联合心理干预对七氟烷麻醉下小儿术前焦虑及苏醒期躁动的影响. 北京医学， 2018， 40（6）：527-531.

[4] 樊娟， 李爱军， 李福龙， 等. 右美托咪定对不同性格特征患儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响. 宁夏医科大学学报， 2017， 39（2）：193-197.

[5] 鲁会卿， 于艳宏， 高艺凡， 等. 不同剂量右美托咪定对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响. 河北医药， 2015， 37（11）：1616-1619.

[6] 朱伟伟. 右美托咪定对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响分析. 医药前沿， 2018， 8（2）：85-86

[7] 周娅梅， 刘媛， 周根芝， 等. 小剂量右美托咪定滴鼻预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动60例. 中国药业， 2013， 22（11）：27-28.

[8] 孙学永， 党博， 王举， 等. 小剂量右美托咪定滴鼻预防七氟烷麻醉患儿苏醒期躁动分析. 实用中西医结合临床， 2017， 17（9）：83-84.

[收稿日期：2019-02-15]