史炎鑫 王爱国 白玉 马富强 邢广照

【摘 要】目的：观察烫疗药热敷联合穴位艾灸治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将80例膝骨关节炎患者按照就诊先后顺序分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组予烫疗药热敷联合穴位艾灸治疗，对照组予口服艾瑞昔布治疗。2组均以4周为1个疗程。观察2组患者治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分及西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评分。结果：治疗后，2组VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗1周、2周、4周，治疗组VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：烫疗药热敷联合穴位艾灸治疗膝骨关节炎临床疗效显著，能够缓解疼痛，改善膝关节功能。

【关键词】 骨关节炎，膝;烫疗药热敷;穴位艾灸;临床疗效

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是指关节软骨侵蚀，关节面出现增生甚至硬化的疾病，以关节僵硬、疼痛、活动受限为主要表现，是临床常见的关节退行性疾病。KOA好发于中老年患者，其中，45岁以上人群发病率约为28%[1]。KOA治疗方法繁多，主要可以归纳为药物治疗、非药物治疗和手术治疗[2]。肥胖及年龄是其主要危险因素。KOA为退行性疾病，无法完全治愈，改善症状和尽可能减缓疾病进展是早期治疗的目的，膝关节置换术是终末期主要的治疗方法[3]。KOA属中医学“骨痹”范畴。中医药治疗KOA早期有独特的优势，能够显著缓解患者疼痛，提高生活质量。本研究运用烫疗药热敷联合穴位艾灸治疗KOA患者40例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年9月在郑州市骨科医院就诊的住院KOA患者80例，按照就诊先后顺序分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男11例，女29例;年龄42～63岁，平均（50.72±7.08）岁;病程1～11年，平均（3.34±1.41）年;平均体质量指数（BMI指数）（27.41±2.97）kg·m-1。对照组男15例，女25例;年龄44～65岁，平均（52.15±7.10）岁;病程1～10年，平均（3.53±1.72）年;平均BMI指数（27.01±2.75）kg·m-1。2组患者在性别、年龄、病程、BMI指数等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经郑州市骨科医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 按照中华医学会风湿病学分会发布的《骨关节炎诊断及治疗指南》[4]标准。①近1个月大多数时间有膝关节疼痛;②X线示骨赘形成;③关节液检查符合骨关节炎;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。同时满足①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条者可诊断为KOA。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②就诊前未服用相关激素类药物;③对治疗药物无过敏史;④双膝关节局部皮肤完整，无化脓性疾病及动脉闭塞性疾病;⑤患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①无法坚持或配合完成研究者;②合并嚴重心、肝、肾功能损害者;③合并有肺部疾病、过敏性哮喘及鼻炎患者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 烫疗药热敷联合穴位艾灸治疗。①予院内特制中药烫疗包，药物组成：威灵仙25 g、骨碎补15 g、姜黄15 g、川芎15 g、防风15 g、伸筋藤50 g、艾叶15 g、独活15 g、细辛15 g。使用时撕开包装袋，布巾打包置于微波炉加热后热敷于膝关节处，每次30 min，每日2次。②穴位艾灸，选取足三里、血海、内膝眼、外膝眼，使用艾灸盒固定于选穴处，每次30 min，每日2次。4周为1个疗程。

2.1.2 对照组 给予艾瑞昔布（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20110041，规格0.1 g），每次0.1 g，每日2次，饭后半小时服用。4周为1个疗程。

2.2 观察指标 观察2组疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分[5]及西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评分[6]。VAS评分，0～10分记录疼痛值，数值越高，疼痛程度越高。WOMAC骨关节炎指数评分是通过问卷量化的形式综合评估关节功能，主要包括膝关节疼痛（总分35分）、关节僵硬程度（10分）和日常生活（85分）等，分值从26（无困难）到130（极度困难）。在1周、2周、4周时进行测定。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，符合正态分布采用独立样本t检验;患者受相同刺激在不同时间点表现出来的变化及关联采用混合模型重复测量方差分析进行检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前，2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗1周、2周、4周，不同时间点2组VAS评分比较，差异有统计学意义（F  = 689.656，P < 0.001）;干预措施在组间VAS评分的差异有统计学意义（F  = 39.344，P < 0.001）;时间与干预措施的交互作用比较，差异有统计学意义（F = 37.683，P < 0.001）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后WOMAC骨关节炎指数评分比较 治疗前，2组患者WOMAC骨关节炎指数评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗1周、2周、4周，不同时间点2组WOMAC骨关节炎指数评分比较，差异有统计学意义（F = 635.784，P < 0.001）;干预措施在组间WOMAC指数评分的差异有统计学意义（F = 42.482，P < 0.001）;时间与干预措施的交互作用比较，差异有统计学意义（F = 14.793，P = 0.042 < 0.05）。见表2。

4 讨 论

KOA好发于中老年女性，目前我国KOA患者已达5000万以上[7]。据估计，2050年我国老年人口将达到4.8亿，几乎占全球老年人口的25%。早期KOA大多采取保守治疗，西医多以非甾体抗炎药对症缓解疼痛，必要时行关节清理术、关节置换术。早预防、早发现、早治疗是KOA的治疗原则。KOA属中医学“骨痹”范畴。中医学认为，其主要病因病机为肝肾亏虚、筋脉失养、外邪侵犯，以“风寒湿热”为主，筋骨痹着，不通则痛;治疗多采用诸药并用以达到祛风除湿、温经散寒、活血止痛的目的。

中药烫疗包热敷及穴位艾灸均属于中医外治范畴。研究已经证实，中药烫疗的温热刺激效应，能够加速局部血液和淋巴液的循环，加快新陈代谢，清除代谢产物，促进局部软组织水肿和炎症的消散与吸收。烫疗药主要由伸筋藤、威灵仙、骨碎补、独活、防风、姜黄、川芎、细辛等中药组成，具有祛风温阳除湿、活血散寒止痛之功。中药烫疗具有中药与热疗的双重功效，通过将中药加热后在体表做烫熨处理，药力经皮入肉、從筋至骨、从外到内，起到温经通络、祛风散寒的功效，从而更好地发挥其活血化瘀、舒筋活络、消肿止痛的作用。此外，中药外敷能够避免药物对胃肠道及肝肾的刺激，而大多数活血止痛类药物会对人体胃肠道产生不同程度的刺激，甚至损害肝功能，且中药内服口感欠佳，因此，中医外治在筋伤领域也越来越见优势。治疗组采用中药烫疗结合局部艾灸，经过1个月的治疗，膝关节疼痛及功能改善显著，且患者满意度良好;对照组给予艾瑞昔布口服，部分患者有胃部不适感，甚至有患者出现少量黑便，必要时予以保护胃黏膜药物。另外，在研究结束后的交谈中，多位患者认为，相比于自我口服止痛药物的便捷性，治疗期间与医务工作者的交流具有更好的医疗体验。因此，治疗组患者在研究期间比对照组的舒适度、依从性及主动性更好。所以，笔者认为，积极配合治疗及主动锻炼是膝关节功能改善的重要条件。

中药热敷及局部艾灸均能够通过升温扩展局部毛细血管，改善血流灌注。同时，烫疗包中药组方中，威灵仙活血消肿，伸筋藤祛风化湿、活血通络、舒筋壮骨，独活、防风祛风除湿、温痹止痛，辅以姜黄、川芎活血行气止痛，细辛温经通脉。诸药合用，共奏祛风除湿、温经散寒、活血止痛之功。再加艾灸内膝眼、外膝眼、血海、足三里诸穴，通过经络走形共同起到温经散寒、行气通络止痛的功效。KOA中医外治方法众多，较单纯西医治疗有其独特的优势。郭文辉[8]通过臭氧联合中药烫疗治疗KOA，能够显著抑制急性发作期炎症因子活跃水平，减少炎性损伤，缓解疼痛症状，较单纯西医治疗临床疗效更佳。

KOA发病因素较多，主要危险因素包括年龄、肥胖、外伤、遗传（有相关家族史）和合并基础代谢性疾病等。现有研究表明，年龄及肥胖是其中两个最主要的危险因素[9]。随着年龄的增长，机体免疫力及人体生物力学发生改变，肥胖增加了负重关节尤其是膝关节的机械应力[10]。本研究中，2组受试人员年龄均较大，且BMI指数均较正常人偏高，属于偏胖人员。在保持其基线资料一致的条件下，治疗组通过烫疗药热敷联合穴位艾灸膝关节，VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分较对照组明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗1周、2周、4周VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分不同时间段比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。表明烫疗药热敷联合穴位艾灸治疗KOA能够缓解疼痛，提高关节活动度，改善膝关节功能，减轻临床症状，疗效肯定。

5 参考文献

[1] MINOR MA.Exercise in the management of osteoarthritis of the knee and hip[J].Arthritis Care Research，1994，7（4）：198-204.

[2] 刘献祥.中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状[J].中医正骨，2012，24（1）：3-7.

[3] 张长成，刘瑜，王峰，等.固定与旋转平台型假体置换治疗膝骨关节炎的比较[J].中国矫形外科杂志，2018，26（11）：1005-1009.

[4] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.

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[8] 郭文辉.臭氧联合中药烫疗治疗老年膝骨关节炎急性发作疗效及对关节液中炎性因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（16）：83-86.

[9] PALAZZO C，NGUYEN C，LEFEVRECOLAU MM，et al.Risk factors and burden of osteoarthritis[J].Ann Phys Rehabil Med，2016，59（3）：134-138.

[10] KIM HS，SHIN JS，LEE J，et al.Association between Knee Osteoarthritis，Cardiovascular Risk Factors，and the Framingham Risk Score in South Koreans：A Cross-Sectional Study[J].PLoS One，2016，11（10）：e0165325.

收稿日期：2019-01-20;修回日期：2019-03-11