阚丽丽 王海东 刘安国

【摘 要】目的：观察疏筋解结针刀闭合松解术对强直性脊柱炎患者日常活动能力的影响。方法：将60例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予常规药物口服治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用疏筋解结针刀闭合松解术，每周1次。2组均以4周为1个疗程。观察2组治疗前后患者临床症状、体征（包括脊柱疼痛评分、Sch?ber试验、晨僵时间和扩胸度）、Bath强直性脊柱炎疾病活动度（BASDAI）评分、强直性脊柱炎功能指数（BASFI）评分。结果：治疗后，2组在脊柱疼痛评分、Sch?ber试验、晨僵时间和扩胸度方面较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组晨僵时间、扩胸度、BASDAI评分、BASFI评分改善更为显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：强直性脊柱炎患者在常规药物规范治疗基础上，通过疏筋解结针刀闭合松解术可进一步缓解患者疼痛症状，减少晨僵时间，显著增加脊柱关节的活动范围，具有疗程短、起效快等优点，值得临床推广应用。

【关键词】 脊柱炎，强直性;针刀;疏筋解结;筋结点;日常活动能力

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以脊柱和骶髂关节炎症为主，表现为进行性脊柱强直，并可能造成严重脊柱活动功能障碍，且具有遗传性的免疫系统疾病。本病病因和发病机制目前尚未完全明了，也无特效药物可以根治。流行病学调查结果表明，AS在国内的发病率为0.2%～ 0.4%[1]。目前，AS的治疗手段主要包括药物对症治疗和非药物的综合疗法，其治疗原则主要以控制或减轻炎症反应，缓解患者临床症状，延缓脊柱关节的功能受损为主。AS属中医学“痹病”范畴[2]。甘肃省中医院风湿骨病科王海东主任医师在中医经筋、筋结理论基础上，结合自身临床经验，确立了疏筋解结针刀闭合松解术，在缓解AS患者临床症状和改善脊柱活动能力方面取得了较为满意的临床疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年4月在甘肃省中医院风湿骨病科就诊的AS患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男18例，女12例;年龄25～36岁，平均（31.03±5.18）岁;病程53～69个月，平均（61.32±7.83）个月。对照组男18例，女12例;年龄28～38岁，平均（33.01±4.68）岁;病程56～74个月，平均（65.43±8.87）个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照1984年美国风湿病学会（ACR）修订的纽约标准中AS诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄18～46岁;③Bath强直性脊柱炎疾病活动度（BASDAI）评分> 4分，脊柱局部疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分> 4分;④骶髂关节CT检查示骶髂关节炎症反应Ⅱ～Ⅲ级;⑤患者自愿且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并腰椎间盘病变、外周关节疾病或其他风湿病患者;②合并凝血功能障碍者;③合并严重心脑血管疾病、肝肾功能中重度异常及精神疾病患者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予AS常规药物治疗：沙利度胺片（上海医药集团股份有限公司，生产批号18121532，规格50 mg），每次100 mg，每日1次，睡前口服，所有患者在4周的治疗期内均规律服用。若患者炎性反应指标高，可配合服用双氯芬酸钠缓释胶囊（先声药业有限公司，生产批号IS03013，规格50 mg），每次50 mg，每日2次，疼痛减轻后可停用。

2.1.2 治疗组 在对照组常规药物治疗的基础上，配合疏筋解结针刀闭合松解术。颈部、腰部、髋部是AS病变最严重的部位，在松解部位的选取上，利用触诊法探查足太阳筋经、督脉上的筋结点判断脊柱节段的受累和病变程度。具体探查手法：以拇指指腹面沿足太阳筋经、督脉，自上而下，逐一进行按压、点压、推移诊察，寻找结筋病灶。病灶处往往有挛缩、结聚表现，触诊可发现结节、条索样结筋部位。按壓筋结点时，往往会有疼痛、酸胀、麻木、灼热、触电感。

针刀定点步骤：通过上述触诊步骤，先选择病变最严重的脊柱节段，在椎体棘突定1点，左右侧旁开2 cm各定1点，共3点为一个椎体的治疗平面。然后再取该椎体上下各1个治疗平面，共9个部位，作为一个治疗单元进行松解。松解步骤：患者俯卧位，充分暴露施术部位，在探查定位的筋结点处用棉签蘸龙胆紫作标记，局部消毒后，行利多卡因浸润麻醉。选取4号针刀，然后严格按照针刀四步进针法，从标记处刺入，向棘突、横突方向缓慢探索直达骨面，调转刀头，达到肌肉附着点处，横向疏通，纵向剥离，松解相关筋膜、肌肉、韧带、小关节囊，当刀下有松动感，患者感到局部酸胀时，出刀。压迫止血后，用创可贴贴敷，嘱患者保持局部皮肤干燥至少48 h。每次选择病变最严重的一个治疗单元进行松解治疗，每周2次，共治疗4周。

2.2 观察指标 观察记录患者疼痛VAS评分、BASDAI评分、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）评分，另外观察患者的临床症状和体征，主要包括Sch?ber试验、晨僵时间及扩胸度;并对患者进行半年的电话随访。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，采用独立样本t检验;不符合正态分布则采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者治疗前后BASDAI评分、BASFI评分比较 治疗后，2组患者BASDAI评分、BASFI评分较治疗前均不同程度的下降（P < 0.05）;且治疗组较对照组降低更明显（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后VAS评分及临床症状、体征比较 治疗后，2组患者脊柱疼痛VAS评分、Sch?ber试验、晨僵时间和扩胸度较治疗前均有改善（P < 0.05）;治疗组晨僵时间、扩胸度改善程度优于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

AS最显著的临床症状是脊柱疼痛和功能障碍，通常会导致患者无法正常工作和生活，当前AS的治疗以免疫抑制剂联合非甾体抗炎药为主，抑制局部免疫性炎症反应和缓解患者的疼痛症状[4]。但由于本病治疗周期较长，需要长期用药，治疗费用高且胃肠道不良反应明显，导致患者依从性大大降低，从而限制了本病的临床疗效[5]。王海东主任医师从中医经筋理论角度入手，结合患者颈胸段、胸腰段、髋臀段特异性临床症状，系统阐释了AS患者“筋结点”在足太阳膀胱经脉和督脉的分布特点，并结合自身多年临床经验，巧妙利用针刀“纵疏横剥”的解筋作用，创立了疏筋解结针刀闭合松解术。经过前期临床验证，针刀闭合松解术能够显著缓解AS患者的颈、胸、腰及髋臀段疼痛症状，松解脊柱关节局部僵硬，并且能够在一定程度上矫正患者的脊柱驼背畸形，显著降低患者的功能障碍，大大提高日常活动能力。

经筋隶属于中医针灸理论，是十二经脉的附属部分，是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系。其功能主要是联络四肢百骸、主司关节运动[6]。明·张介宾提出：“十二经脉之外而复有经筋者，何也？盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传;经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。”人体内经筋受损，则会影响其生理功能，从而使筋肉挛缩，在关节活动时，造成筋肉的牵拉、移位和扭转。另外，筋肉受损会导致经筋主司关节的功能失常，关节与肌肉、肌腱的平衡被打破，使关节局部产生挤压、挛缩、粘连等病理改变，进而形成“筋结点”，致使筋路受阻、气血瘀滞，这种病理变化是导致临床各类经筋性病症的主要因素。另外，从经络辨证角度分析，足太阳膀胱经脉、督脉是AS患者的发病部位，《素问·骨空论篇》曰：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇。”AS患者临床以脊柱炎症、活动受限为主，督脉的循行正好与脊柱方向保持一致，选择督脉、足太阳膀胱经脉上的筋结点松解，可疏通经脉，直达病所[7]。在触诊“筋结点”时，常在发病局部触摸到结节、条索样改变，有时结筋病灶处也会出现酸、麻、胀、痛、沉等异常感觉。由此可见，结筋点就是针刀治疗AS脊柱功能病变的关键点。手足三阳经筋分布于人体四肢背侧和躯干，手足三阴经筋分布于人体四肢前面和胸腹部。阳损于外，阴结于内。阳筋病变，也势必会引起阴筋的拘挛不舒。所以，在定点松解时，不仅要重视患者背部足太阳经筋和督脉的损伤，还应重视患者颈部、胸部、腹部的经筋损伤。它们的损伤能造成人体前后阴阳平衡失调，力量失衡;同时，这也是患者驼背的主要原因，此即前述“阴经结于内”的指导思想。因此，在治疗AS时对以上区域的筋结病症有针对性地逐一松解，才能达到调节人体力学平衡失调，进而恢复患者功能状态的治疗目的。

本研究发现，针对AS患者后背和前胸部位特异性筋结点进行逐一松解，可显著改善患者脊柱疼痛，缩短晨僵时间，增加脊柱段活动范围，相较于常规药物疗法，其临床症状改善程度更为明显。另外，利用患者治疗前后BASDAI评分及BASFI评分综合评定发现，针刀治疗能够显著降低AS患者的功能受限指数和病情程度。由此表明，AS患者在常规药物治疗的基础上联合疏筋解结针刀闭合松解术，可最大程度地延缓病情进展，改善脊柱功能活动，具有见效快、疗程短等特点。王海东主任医师善用经筋理论，从经筋的生理功能角度入手，辨證论治，再利用针刀疏筋解结作用，在AS的中西医结合治疗方面取得了较好的临床疗效，这为今后AS的中医辨证论治提供了新的思路和重要的参考依据。

5 参考文献

[1] 吴东海，王国春.临床风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：268-269.

[2] 周强，胡乐乐.王海东教授治疗强直性脊柱炎经验[J].甘肃中医药大学学报，2017，34（6）：16-18.

[3] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.

[4] 刘越，赵艳梅，夏群.强直性脊柱炎的诊断与治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2015，23（3）：235-238.

[5] 刘念，沈嘉艳，许飞，等.强直性脊柱炎的中医诊疗进展[J].风湿病与关节炎，2018，7（12）：73-76.

[6] 陶务娟，侯书伟.以疏通足阳明、太阴经筋法为主治疗强直性脊柱炎30例[J].湖南中医杂志，2013，29（3）：73-74.

[7] 李蔚林，李非，沈卫玲，等.督灸法治疗强直性脊柱炎的临床研究进展[J].风湿病与关节炎，2017，6（7）：73-76.

收稿日期：2018-12-24;修回日期：2019-03-20