杨耿华 钟克宣 廖志强

【摘要】 目的 对高能量胫骨平台骨折患者采用雙钢板治疗， 对其临床效果进行评价。方法 48例高能量胫骨平台骨折患者 ， 随机分为治疗组和对照组 ， 每组 24例。对照组患者采用单钢板治疗 ， 治疗组患者采用双钢板治疗。比较两组患者的手术愈合时间、恢复效果、并发症发生情况。结果 治疗组患者手术愈合时间为 （14.5±2.0）周 ，短于对照组患者的 （19.9±2.5）周 ，差异具有统计学意义 （ P<0.05）。治疗组患者有效 22例， 无效 2例， 有效率为 91.7%;对照组患者有效 14例， 无效 10例， 有效率为 58.3%;治疗组患者有效率高于对照组 ，差异具有统计学意义 （ P<0.05）。治疗组患者术后并发症发生率为 4.2%，低于对照组的 25.0%，差异具有统计学意义 （ P<0.05）。结论 高能量胫骨平台骨折患者采用双钢板进行治疗， 损伤性小、 恢复速度快， 能够有效改善患者生活质量， 帮助患者尽快痊愈出院。

【关键词】 双钢板;高能量胫骨平台骨折;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.006

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of double-steel plate on the treatment of patients with high energy tibial plateau fracture. Methods A total of 48 patients with high energy tibial plateau fracture were randomly divided into treatment group and control group， with 24 cases in each group. The control group was treated with single-steel plate， and the treatment group was treated with double-steel plate. The surgical healing time， recovery effect and occurrence of complications between the two groups was compared. Results The treatment group had shorter operation healing time as （14.5±2.0） weeks than （19.9±2.5） weeks in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had 22 effective cases， 2 ineffective cases， with effective rate as 91.7%， while the control group had 14 effective cases， 10 ineffective cases， with effective rate as 58.3%. The treatment group had higher effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had lower incidence of postoperative complications as 4.2% than 25.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with high energy tibial plateau fracture， double-steel plate shows less damage and faster recovery. It can effectively improve the quality of life of patients and help their recovery and discharge as soon as possible.

【Key words】 Double-steel plate; High energy tibial plateau fracture; Clinical effect

高能量胫骨平台骨折作为临床较常见的一类较严重的负好改善预后 ，目前研究在高能量胫骨平台骨折中采用双钢板重关节内骨折 ，因高能量损伤致胫骨平台骨折多累及内外侧手术 ， 可较好地缩短骨折愈合时间 ， 尽快得到恢复 ， 减少并发平台， 往往关节内的损伤及软组织挫伤比较严重， 伴有严重皮症发生[2]。因此 ，本研究采用双钢板方式对高能量胫骨平台肤软组织、膝关节韧带、半月板等损伤且术中对关节面暴露骨折患者进行治疗， 对临床治疗效果进行分析。现报告如下。 有较高要求 ，易加重软组织损伤 ，术后出现皮肤软组织感染、1 资料与方法 膝关节疼痛、坏死、畸形的风险较大。目前作为临床治疗的1. 1 一般资料 选择本院 2016年 5月 ～2018年 4月收治的难题 ，若得不到理想的治疗 ，极易发生骨折再移位、关节面48例高能量胫骨平台骨折患者作为研究对象 ，所有患者均符塌陷、关节活动障碍、内外侧平台压缩、关节创伤、关节不合高能量胫骨平台骨折临床诊断标准。确诊依据按照患者的稳、软组织损伤、内侧副韧带、功能障碍等并发症[1]， 若得病历记载、临床上的表现及体征等。其中男 29例， 女 19例;不到及时有效治疗引发创伤性关节炎 ，对膝关节生理功能也年龄 36～68岁 ， 平均年龄 （45.5±7.6）岁。将患者随机分为治产生影响 ，对患者生活质量水平造成影响甚至威胁生命。选疗组和对照组， 每组 24例。 择适宜的手术方式治疗非常关键 ，可有效改善临床疗效 ，较1. 2 方法 两组患者均行手术治疗， 手术时间最早为伤后3 d，最迟为伤后 14 d。对照组患者采用单钢板治疗 ，治疗组患者采用双钢板治疗 ，在术前进行硬膜外麻醉后 ，根据软组织损伤度及骨折类型选切口部位 ，单钢板使用前外侧切口或后内侧切口 ，双钢板固定采用外侧及后内侧切口 ，尽量不用前内侧切口。切开关节囊 ， 先检查半月板 ， 无损伤或仅周围分离 ， 则予保留。显露塌陷的关节面 ，掀开骨折的皮质骨块 ，塌陷严重者， 在塌陷的骨块下面插入骨刀轻轻撬起塌陷的关节面 ， 使关节面解剖复位 ，如骨缺损可取自体髂骨植入缺损处。选取合适胫骨平台内外侧解剖锁定钢板 ，螺钉固定在胫骨平台外、内侧 ，采用 C型臂 X线透视机确认胫骨平台复位良好 ，骨折固定牢固[3， 4]。

1. 3 观察指标 比较兩组患者手术愈合时间、并发症发生情况及恢复效果。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （ -x±s）表示， 采用 t检验;计数资料以率 （%）表示 ，采用 χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术愈合时间比较 治疗组患者手术愈合时间为 （14.5±2.0）周 ， 短于对照组患者的 （19.9±2.5）周 ， 差异具有统计学意义 （ P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者恢复效果比较 治疗组患者有效 22例 ，无效2例 ，有效率为 91.7%;对照组患者有效 14例 ，无效 10例 ，有效率为 58.3%;治疗组患者有效率高于对照组 ，差异具有统计学意义 （ P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 治疗组患者术后并发症发生率为 4.2%， 低于对照组的 25.0%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床骨科中一种常见、多发病。不受年龄的限制 ，中老年发病率较高 ，尤其是 >50岁的患者 ，且女性的发病率要远远高于男性 ，该病对患者造成极大的危害 ，具有多次易复发性 ，因患者生理年龄较大 ，机体功能明显有所下降 ，老年患者一旦罹患该症 ，不仅影响其正常生活 ，还有可能直接威胁其生命健康安全[5-7]。人口老龄化的增加 ，胫骨平台骨折发生率呈上升趋势 ，临床治疗中可能存在发生并发症危险 ，尤其在术后 ，并发症发生率较高。一旦不及时进行治疗或处理不当 ，易致伤口难愈合 ，造成伤口感染 ，严重的会对生命健康安全造成隐患 ，后果极其严重[8， 9]。而传统固定钢板内固定术在治疗胫骨平台骨折中效果较差 ，易发生骨折再移位等并发症。经小切口手术治疗或间接接位 ，疗程较长且其复位欠佳 ，选择适宜手术方式对增强患者预后较关键。与单钢板内固定术使用比较 ，双钢板内固定术固定好胫骨骨折段部位矢状位和冠状位 ，避免了关节面发生塌陷或膝关节畸形情况， 增强了患者的膝关节功能恢复[10-12]。

本研究结果显示：治疗组患者手术愈合时间为 （14.5±， 短于对照组患者的 （19.9±2.5）周 ， 差异具有统计学意义 （ P<0.05）。治疗组患者有效 22例 ，无效 2例 ，有效率为7%;对照组患者有效 14例， 无效 10例， 有效率为 58.3%;治疗组患者有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （ P<0.05）。治疗组患者术后并发症发生率为 4.2%，低于对照组的 25.0%，差异具有统计学意义 （ P<0.05）。通过研究发现对高能量胫骨平台骨折要引起足够的重视 ，将早发现早治疗作为治疗患者的关键环节， 患者的最终治疗效果会更快更好。

综上所述 ，高能量胫骨平台骨折患者采用双钢板进行治疗 ， 损伤程度小、恢复速度快 ， 能够有效提高患者生活质量。治疗效果具有积极的指导意义， 在临床上值得借鉴。

参考文献

[1] 钟伟 .双钢板治疗高能量胫骨平台骨折的疗效 .当代医学 ， 2012， 18（10）：99-100.

[2] 戴冠东 ，刘国辉 ，吴爱国 ，等 .高能量型胫骨平台骨折的个体化治疗策略. 医学理论与实践 ， 2013， 26（10）：1270-1272.

[3] 智建勋 .双钢板内固定结合植骨治疗高能量胫骨平台骨折 .中国医药科学 ， 2012， 2（22）：227-228.

[4] 李涛 .双钢板固定治疗高能量胫骨平台骨折临床分析 .中国实用医药 ， 2012， 7（27）：106-107.

[5] 伊延民， 陈宇鹤. 双钢板内固定治疗胫骨平台内外髁骨折 31例体会. 实用骨科杂志 ， 2013， 19（7）：660-661.

[6] 彭侃 ，姚舒馨 ，马建兵 ，等 .改良双钢板治疗高能量复杂性胫骨平台骨折 38例. 陕西医学杂志 ， 2013， 42（7）：829-830.

[7] 陈为中 .高能量致 C型胫骨平台骨折应用双切口双钢板加植骨治疗的疗效分析. 河北医科大学学报 ， 2012， 33（1）：79.

[8] 罗彦文 . 双钢板固定手术在高能量胫骨平台骨折临床治疗中的疗效评价. 当代医学 ， 2014（28）：114-115.

[9] 张昆 .浅析双钢板在高能量胫骨平台骨折治疗中的应用 .中国农村卫生 ， 2015（20）：83.

[10]王树森 .分析双钢板在高能量胫骨平台骨折治疗中的应用 .临床医药文献电子杂志 ， 2016， 3（16）：3214-3215.

[11]夏红涛 .分析双钢板在高能量胫骨平台骨折治疗中的应用 .临床研究 ， 2017， 25（11）：36-38.

[12]傅晓东 ，周浩永 .分析双钢板在高能量胫骨平台骨折治疗中的应用. 中国伤残医学 ， 2017， 25（8）：48-49. [收稿日期：2018-09-14]