郝风云

[摘要] 目的 分析消毒供应中心（CSSD）护理工作人员手卫生依从性和相关影响因素。方法 选取2017年10月—2018年4月间在CSSD中工作的护理人员55名，采用问卷调查与现场观察相结合的方式，记录护理人员手卫生执行情况及影响手卫生依从性相关因素。结果 共观察护理工作人员手卫生时机3285例次，其在接触无菌物品前、接触污物后、装灭菌物品前、包装器械后及离开污染区后总的执行率分别为46.93%、55.48%、36.24%、40.12%、59.82%;CSSD护理工作人员对接触无菌物品前、接触污染物品脱手套后及离开污染区域后手卫生知晓率最高，分别为60.00%、54.55%、54.55%;影响因素中消毒液损伤皮肤所占比例最高，为94.55%。结论 CSSD中护理工作人员执行手卫生率比较低，缺乏手卫生相关技能与知识，担心频繁洗手对手的损伤，需加强对护理工作者专项培训并改善相关洗手设备与物品。

[关键词] 消毒供应中心;护理工作者;手卫生;影响因素

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（c）-0004-03

近些年来，关于医院感染问题越来越严重，由医院感染所导致医疗纠纷逐年升高。大量研究已经验证，医院感染隔离内最主要措施之一为医务人员的手卫生，但在实际临床时手卫生的执行率比较低，这也是全球性的共同问题[1]。使临床医务工作者手卫生实践改进、提升其手卫生的依从性已是医院感染管理内急切需要解决的难题。医院消毒供应中心（CSSD）为医院提供物品与医疗器械，为医院主要构成部分，并承担了医院内重复使用物品灭菌、消毒及清洗和供应无菌物品，而医院感染和物品无菌状况联系紧密，对患者安全与医疗质量有直接影响[2-3]。特别是CSSD中护理工作人员不但会和污染物品密切接触，也会和消毒、清洁后或者灭菌后物品接触，因此，CSSD护理工作人员的手卫生状况对物品供应有直接影响。该研究2017年10月—2018年4月经过分析CSSD护理工作人员手卫生依从性和相关影响因素，为医院感染管理提供一些借鉴。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在CSSD中工作的护理人员55名，年龄在22～50岁间，平均（34.61±6.71）岁;工作年限1～15年，平均（4.19±1.07）年，男性11名，女性44名，学历是中专为29例，大专为16名，本科及以上为10名，职称是护士有31名，护师有17名，主管护师有7名，其工作岗位包含消毒灭菌岗位、器械回收岗位、无菌物品发放岗位、类清洗岗位、下收下送岗位与包装岗位。

1.2  研究方法

采用问卷调查与现场观察相结合的方式。问卷为该院自制《消毒供应中心护理人员手卫生知识调查问卷》及《影响手卫生依从性相关因素调查问卷》，由该院护理部资深相关护理人员联系临床实际状况并查阅近些年来国内外相关研究制定，同时邀请知名专家对问卷进行评估，其信度较好，内容包含手卫生产品影响、手卫生重要性认识、手卫生设施、手卫生正确执行方法的知晓度、手卫生执行时刻选择等。问卷调查为现场发放，被调查人员认真填写后当场收回。对护理工作人员的手卫生时机执行状况进行现场观察。

1.3  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料比率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  关于手卫生执行状况

共观察护理工作人员手卫生时机3 285例次，其在接触无菌物品前、接触污物后、装灭菌物品前、包装器械后及离开污染区后总的执行率分别为46.93%、55.48%、36.24%、40.12%、59.82%，见表1。

2.2  CSSD护理工作人员调查问卷状况

调查问卷发放55份，回收55份，回收率为100.00%。CSSD护理工作人员对接触无菌物品前、接触污染物品脱手套后及离开污染区域后手卫生知晓率最高，分别为60.00%、54.55%、54.55%，见表2。

2.3  影响手卫生依从性相关因素

影响因素中消毒液损伤皮肤所占比例最高，为94.55%，见表3。

3  讨论

CSSD一般可划分成工作区域与辅助区域，辅助区域包含去污区、无菌物品存放区和检查包装灭菌区，对医院内医疗器械的消毒、清洗、包装及供应有重要责任[4]。同时医院内供应物品的种类较多，所涉及科室比较广泛且周转快，若出现错误则会对临床诊療造成重大影响，所以强化CSSD的工作质量为提升临床医疗效果的有力保障。

近些年来，伴随医院的迅速发展，新进护理工作者比较多，年轻护士占比较大，这些低资质护士的安全意识不够，对相关业务技能掌握得不够熟练，同时对制度的执行力较差，临床经验缺乏，未形成职业思维定式，且学习能力、知识结构等参差不齐，同时自我防护意识淡薄、对医院感染重视程度不足，进而造成手卫生的依从性较低[5-6]。有研究显示我国有近61%临床护理工作者都没有参加过任何关于手卫生知识（概念、标准隔离措施、方法及自我防护原则等）培训。消毒供应中心虽然对患者没有直接接触，但他们的工作是为临床服务，所发出无菌物品患者直接使用，这对患者健康安全有重要影响，消毒供应中心护理人员工作态度对医院医疗效果也有直接影响，在工作中任何一项疏忽或者差错都会造成比较严重的后果。那么应该对医院感染加强管理，并设立感染监控的专职护士，对手卫生相关知识要大力宣传，建立长效机制，以便护理工作人员对执行手卫生有正确认识，了解手卫生重要性，进而使其感染控制意识提高。对护理工作人员加强培训，营造良好氛围，提升其认知程度，协同感染管理科，可组织进行不同形式的感染相关知识培训。另外，管理者要充分考虑到不同层次工作人员的理解与接受能力不一，需制定对应手卫生知识的相关宣传策略。科室内对于不同层次工作人员可分层次、持续进行操作演示与培训，便于其掌握正确的操作方法、明确手卫生的目的，对于新员工需要将手卫生作为岗前培训的主要内容与考核项目。

该文研究显示，影响手卫生依从性主要因素为消毒液损伤皮肤，占比94.55%。手消毒剂为医院内预防病原菌传染的重要工具，在控制与预防院内感染中有重要作用，而CSSD内工作人员洗手比较频繁，多数会发生皲裂、皮肤干燥或者过敏等状况，特别是女性护理工作者担心洗手太频繁会对皮肤产生刺激，从而影响到手卫生执行的依从性。当前医院多用手消毒剂为低效消毒剂（二羟基二苯醚、季铵盐类消毒劑及胍类消毒剂等）、中效消毒剂（异丙醇、碘酊、乙醇、聚维酮碘等）及高效消毒剂（臭氧、过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢、二氧化氯等），其中中、高效消毒剂均对皮肤有害，不宜长时间使用。当前众多专家都在积极研究能够在极短时间内将细菌杀灭，达到手卫生的标准，且对皮肤损伤小的消毒剂。近些年来，以免洗手消毒剂及速干手消毒剂等为基础的引入甘油、保湿因子、水溶性高分子材料和护肤因子等复合产品在临床逐渐普及使用，这也为提升工作人员手卫生依从性提供了保障[7-8]。此外，对手卫生设施也需要完善与优化，如可安装感应式的开关水龙头，在冬季为护理工作者提供足够热水，在距离洗手设施比较远的地方可配置速干手消毒剂等，同时在洗手设施旁配备干手机或者一次性擦手纸，以避免洗手完成后使用工作服来擦手[9]。另外，目前医院的规模逐渐增大，多数医院为供应室集中供应的方式，消毒中心护理人员的工作量较大，特别是很多医院相关人员不充足，工作的繁重会导致护理工作者逐渐淡薄洗手意识，甚至是忘记洗手。那么在日常工作中对工作流程要科学配置，对人力资源要合理安排，降低护理工作者的工作强度与工作量，以便进一步提升其手卫生的依从性。

综上所述，CSSD中护理工作人员执行手卫生率比较低，缺乏手卫生相关技能与知识，担心频繁洗手对手的损伤，需加强对护理工作者专项培训并改善相关洗手设备与物品。

[参考文献]

[1]  江华，舒红梅，杨萌，等.应用品管圈活动提高消毒供应中心护理人员手卫生的效果研究[J].川北医学院学报，2017，32（4）：622-625.

[2]  孙艳红，陆晓荣，华雪梅.消毒供应中心器械包装人员手卫生时效性研究[J].中国消毒学杂志，2016，33（4）：388-389.

[3]  刘倩雯，陈爱琴，李练，等.医务工作者手卫生依从性多部门合作的PDCA循环管理[J].护理学报，2016，23（19）：12-15.

[4]  王欣.肿瘤医院护理人员手卫生认知及执行状况调查[J].华西医学，2016，426（2）：321-323.

[5]  邓双艳，邓洁，张京.某基层医院工作人员手卫生现状调查[J].中国消毒学杂志，2016，33（1）：69-71.

[6]  易艳斌，吴英，古丽芳，等.手卫生管理对烧伤科工作人员洗手依从性和感染率的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（14）：154-158.

[7]  刘云娥，李萍，徐晓颖，等.部队医院护理人员手卫生依从性影响因素的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（21）：5019-5021.

[8]  宋亚佩，吴艳，张先枝，等.两种手卫生依从率调查方法的比较[J].中国感染控制杂志，2016，15（11）：878-880.

[9]  易艳斌，吴英，古丽芳，等.手卫生管理对烧伤科工作人员洗手依从性和感染率的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（14）：142-145.

（收稿日期：2018-10-18）