周浩虹 蔡美妆

广东省普宁市下架山镇卫生院 515323

慢性心力衰竭 (Chronic heart failure，CHF)是一种临床常见病，患者普遍伴有呼吸困难、乏力、体液潴留等症状，近年来，随着人们生活方式、饮食结构的不断变化以及人口老龄化进程的推进，CHF的发病率有了明显增加迹象，加重了家庭、社会负担，现已引起临床高度重视[1]。环磷腺苷葡胺属于非洋地黄类强心剂，具有增强心肌收缩力、降低心肌耗氧量、改善心肌细胞缺氧症状的作用，现已被临床广泛应用于冠心病、心力衰竭等疾病的治疗中[2]。但是单一使用环磷腺苷葡胺治疗，患者心功能改善不明显，治疗效果一般。在上述背景下，本文选定2016年10月—2018年10月本院收治的90例CHF患者观察，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取2016年10月—2018年10月本院收治的90例CHF患者，以随机化原则分为对照组和研究组，每组45例。研究组女20例，男25例，年龄56～72岁，平均年龄(64.25±5.11)岁；病程2～8年，平均病程(5.06±1.26)年；NYHA分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级例数之比分别是12∶18∶15。对照组女19例，男26例，年龄55～73岁，平均年龄(64.37±5.04)岁；病程在2～9年，平均病程(5.08±1.21)年；NYHA分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级例数之比分别是14∶15∶16。基线资料两组相比差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。纳入标准：(1)均满足《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]中对CHF的诊断标准。(2)签署“知情同意书”。(3)医院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、呼吸衰竭者。(2)存在精神疾病、智力障碍、抑郁症者。(3)合并免疫功能障碍、凝血功能障碍者。(4)肾、肝功能不健全者。(5)研究前接受过相关治疗者。(6)合并内分泌、代谢性疾病者。

1.2 方法 所有观察对象入院后均予以抗凝、调控血压、调脂、利尿等对症治疗。对照组：予以90mg环磷腺苷葡胺(国药准字H20053305；生产企业：山东潍坊制药厂有限公司；规格：5ml：90mg)溶于500ml 5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d。研究组：环磷腺苷葡胺的用法用量与对照组一致，予以福辛普利钠片(国药准字H20064148；生产企业：浙江华海药业股份有限公司；规格：10mg×7片×3板)口服，10mg/次，1次/d，连续用药4周。

1.3 观察指标与评价标准 对比两组临床疗效、心功能、不良反应。(1)临床疗效评价标准：心功能改善至少2级为显效。心功能改善至少1级为有效。心功能变化不明显，甚有加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数[4]。(2)心功能包括患者治疗前后的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)。(3)对比两组用药期间高钾血症、心动过缓、头痛发生率。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组临床总有效率为95.56%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=8.458 6，P=0.003 6。

2.2 两组心功能变化情况对比 两组治疗前LVEDD、LVEF、LVESD相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组LVEDD、LVEF水平显著较对照组高，LVESD水平显著较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组不良反应发生率对比 研究组出现1例心动过缓、1例头痛，发生率为4.44%(2/45)；对照组出现1例高钾血症、1例心动过缓、1例头痛，发生率为6.67%(3/45)。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.211 8，P=0.645 4>0.05)。

3 讨论

当前，临床普遍认为先天性心脏病、冠心病以及高血压等均是CHF发病的高危因素，将近75%的CHF患者均合并高血压，临床治疗的CHF的关键是控制诱导CHF的高危因素，避免心功能恶化[5]。环磷腺苷葡胺通过调节物质代谢，进而发挥多种药理活性，有效改善心肌收缩功能、心脏泵血功能，通过扩张外周血管，起到减轻心脏负荷的作用，有效提高冠状动脉的血流量，起到改善微循环。修复受损窦房结P细胞的作用。福辛普利钠属于强效、高效降血压药物，对血管紧张素转换酶具有一定的抑制作用，进而降低血管紧张素Ⅱ，缓解体液潴留症状，其次福辛普利钠对缓激肽酶具有良好的抑制作用，加强舒血管作用，进而发挥降压作用，福辛普利钠对于改善心、脑、肾功能以及逆转心肌肥厚均具有显著作用。福辛普利钠与环磷腺苷葡胺联合，协同作用，优势互补，可发挥显著的临床疗效，有效弥补了环磷腺苷葡胺单一使用的不足。本文结果示：研究组临床总有效率、LVEDD、LVEF水平显著较对照组高(P<0.05)，LVESD水平显著较对照组低(P<0.05)，不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。说明福辛普利钠联合环磷腺苷葡胺在CHF治疗中具有可靠性、安全性，可作为CHF患者理想的治疗方法。

表2 两组心功能变化情况对比

注：与研究组治疗前相比，a1t=0.028 0，a1P=0.977 7，a2t=0.014 5，a2P=0.988 4，a3t=0.007 5，a3P=0.994 0；与研究组治疗后相比，b1t=6.052 7，b1P=0.000 0，b2t=9.940 9，b2P=0.000 0，b3t=12.210 5，b3P=0.000 0。

综上所述，CHF患者采纳福辛普利钠与环磷腺苷葡胺联合治疗，可有效改善患者心功能，减轻呼吸困难等症状，且不良反应较少，安全性更高，该治疗方案值得临床信赖，并进一步推广。