蔡冬梅

福建省莆田市中医医院 351100

不孕症是指性生活正常，1年内没有进行任何避孕手段，却不能成功妊娠的妇产科疾病[1]。不孕的病因有排卵障碍、输卵管异常、子宫内膜异位症、精液异常等，其中排卵障碍是导致不孕的首要原因，占发病的20%～25%[2]。目前临床多采用来曲唑等西药进行治疗，但其疗效有限，长期服用不良反应较多，所以需要寻找新的治疗方案显得十分重要。中医治疗不孕症的成果丰富，活血补肾方具有补肾益精、祛淤活血的突出功效，但单纯的中医治疗起效较慢，疗效单一[3]。因此本文在来曲唑的基础上予以活血补肾方加减进行治疗，经过对比血清性激素、卵泡大小、子宫内膜厚度等指标来客观评价其临床疗效，有一定的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年1月在我院诊治的80例排卵障碍性不孕症患者作为观察对象，按照随机数字表法分组：对照组女40例，年龄22～39岁，平均年龄(28.5±4.2)岁，病程1～7年，平均病程(3.9±1.4)年；观察组女40例，年龄22～40岁，平均年龄(28.8±4.4)岁，病程1～8年，平均病程(4.1±1.3)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断依据2003年鹿特丹PCOS标准[4]：无排卵或排卵稀少；高雄激素血症；卵巢多囊改变。中医诊断(肾虚血瘀型)[5]：主症有不孕，月经量少、颜色暗淡、出现血块或闭经；次症有腰膝酸软，性欲减弱，夜尿频多，无力倦怠，舌淡紫，脉细涩，并剔除输卵管、宫颈、子宫、男性不育等因素。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；病程>6个月；就诊时体征稳定，意识清晰，无严重并发症；近期未有相关手术、药物治疗；自愿配合本研究的治疗与随访。

1.4 排除标准 不符合上述诊断标准；年龄<22岁或>40岁，病程<1年或>8年；就诊时体征波动，意识不清；对治疗药物过敏，或有药物禁忌证；有心血管、内分泌等重大疾病，或伴严重肺、肝、肾功能不全；不同意接受治疗，或依从性差，或治疗期间有严重不良反应。

1.5 治疗方法 对照组给予来曲唑治疗：选用来曲唑片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991001)，初始剂量2.5mg/次，1次/d，维持剂量因人而异，可增至2.5mg/次，2次/d。连续口服3个月经周期。观察组在对照组的基础上予以活血补肾方加减治疗：选用桑寄生、菟丝子、枸杞子、牛膝、丹参、赤芍各15g，当归、熟地黄、补骨脂、山茱萸各10g，炙甘草6g为1剂，加500ml水煎服，取汁200ml，2次/d温服，连续治疗3个月经周期。

1.6 观察指标 治疗前、后各检测1次血清性激素水平(E2、T、LH)。严格记录患者治疗前、HCG日及治疗后的子宫内膜厚度与排卵大小情况。治疗后统计各患者的数据，分析排卵率和妊娠率，并持续追踪观察6个月。

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度与卵泡直径比较 由表1可见，两组治疗前子宫内膜厚度与卵泡直径，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后患者的子宫内膜有所增厚，卵泡直径亦有一定的扩大，且观察组治疗后的指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组子宫内膜厚度与卵泡直径比较

注：与同组治疗前相比较，&P<0.05；与同期对照组相比较，#P<0.05。

2.2 两组性激素水平比较 由表2可见，两组治疗前血清性激素含量对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清E2含量明显升高，T、LH水平下降，观察组较对照组指标均更优，差异有统计学意义(P均<0.05)。

表2 两组性激素水平比较

注：与同组治疗前相比较，&P<0.05；与同期对照组相比较，#P<0.05。

2.3 两组患者排卵率、妊娠率比较 由表3可见，观察组排卵率、妊娠率分别为77.5%、62.5%，高于对照组的55.0%、37.5%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者排卵率、妊娠率比较[n(%)]

注：与对照组相比较，#P<0.05。

3 讨论

不孕症指有正常的性生活且未采取避孕措施，却有1年以上未能受孕、生育的疾病[6]。近年来该病的发病率有明显上升的趋势，越来越受到社会的关注。造成不孕的原因可分为女性不孕和男性不孕，其中女性不孕最重要的原因是排卵障碍；可表现为稀发月经、多毛、肥胖、黄体功能不足、高泌乳素血症[7]。临床上治疗该病以来曲唑等西医药物为主，但是长期服用西药会出现较多不良反应，损害机体功能，且疗效单一，预后转归差，因此需要寻求新型的有效疗法来治疗该病。

中医认为，该病是由于肝肾功能失调，无法化气行水，因而痰湿内聚，气滞血淤，最终造成经水与排卵不畅，导致不孕[8]。其病机以肾阴亏虚、脾肾阳虚、葵水不充为本，以痰淤互结为标，可根据病因病机的不同分成肾虚型、血淤型、痰湿型、肝郁型四个证型，并以肾虚血淤型患者最为多见，因此，治疗当以滋阴补肾、活血化淤[9]。活血补肾方具有益精肝肾、祛淤活血的功效，菟丝子、丹参补肾益精，桑寄生、牛膝、枸杞子、补骨脂、山茱萸补肾壮阳，赤芍、当归、熟地黄行气补血，炙甘草调和诸药[10]。因此本文在来曲唑的基础上加用活血补肾方加减治疗，结果显示，治疗后观察组患者的子宫内膜增厚，卵泡直径增大，优于对照组；治疗后两组的E2水平上升，T与LH含量降低，组间差异明显；经治疗观察组排卵率及妊娠率远远高于对照组，表明观察组的疗效更优。

综上，活血补肾方加减联合来曲唑能有效增加排卵障碍性不孕症患者子宫内膜厚度，促进患者排卵，提高妊娠率，患者获益较高，具有较大的临床应用价值。