倪智妍

脑梗死是心血管科常见疾病，统计数据显示，超过1/4脑梗死患者在治疗后2～5年内病情会再次复发[1]。治疗上一般为早期抗血小板聚集、抗凝以及对症溶栓等治疗，同时予以保护神经药物作为辅助治疗，但是由于脑梗阻治疗最佳时间窗较短，大部分患者在进入医院接受治疗时就已错过治疗时间窗，所以治疗效果不佳[2]。研究显示，丹参和川穹嗪联用治疗脑梗死疗效突出，可以延缓患者病情进程，改善患者预后[3]。本研究旨在探究丹参川穹嗪治疗脑梗死的疗效及对患者纤溶系统的影响，进一步探讨其作用机理。

1 资料与方法

1.1 病例资料 回顾性分析2015年10月～2017年11月医院治疗的113例脑梗死患者临床资料，依据治疗方法差异将接受常规西医治疗和在常规西医基础上静滴丹参川穹嗪注射液治疗的患者分别作为对照组（n=54）与观察组（n=59）。纳入标准：（1）符合脑梗死诊断标准[4]；（2）为第一次发病或发现为脑梗；（3）患者同意其临床资料用于本研究。排除标准：（1）凝血异常；（2）颅内出现占位性病变或为出血性脑梗死；（3）精神异常；（4）资料不全或中途中止治疗。两组一般基线资料比较无显著差异（P＞ 0.05，表 1）。

1.2 治疗方法 所有患者均接受相关健康教育，戒烟酒，采用低盐低脂饮食，并依照患者的实际病情予以常规西医对症治疗，如降压、降血糖、脑保护、降脂等。

观察组在上述基础上，将丹参川穹嗪注射液（贵州拜特制药有限公司；国药准字H52020959）10 ml溶入250 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静滴，1次/d。持续治疗4 w后评价治疗效果。

1.3 观察指标

1.3.2 检测指标 在治疗前后，检测患者下列指标：（1）血流动力学指标：包含红细胞压积、红细胞聚集指数、全血黏度和血浆黏度。（2）纤溶指标：包括组织型纤溶酶原激活物（T-PA）、纤溶酶原激活物抑制剂 -1（PAI-1）、纤维蛋白原（Fg）。（3）神经功能：采用NIHSS评分评估患者神经功能情况[5]，此评分包含15个方面，分数越高，表明患者神经功能损伤越大。（4）活动能力：采用Barthel指数评估患者活动能力[6]，共包含10个方面，分数总计100分，分数越高表示患者运动能力越好。

表1 两组一般资料比较

1.3.2 临床疗效[7]以NIHSS评分减少率评价，NIHSS评分减少率=（治疗前NIHSS评分-治疗后NIHSS评分）/治疗前NIHSS评分×100%。痊愈：减少率＞90%；好转：减少率＞45%，≤90%；进步：减少率＞18%，≤45%；无效：减少率≤18%或NIHSS评分增加。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜ 0.05，表 2）。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后血流动力学指标比较 治疗后两组红细胞压积、红细胞聚集指数、全血黏度和血浆黏度均较治疗前下降，且观察组下降幅度均明显高于对照组（P＜ 0.05，表 3）。

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较

2.3 两组治疗前后纤溶系统指标比较 与治疗前比较，治疗后两组T-PA、Fg、PAI-1均明显改善，且观察组改善幅度大于对照组（P＜0.05，表4）。

表4 两组治疗前后纤溶系统指标比较

2.4 两组治疗前后NIHSS评分和Barthel指数比较 治疗后，两组NIHSS评分均明显降低，而Barthel指数均明显升高，且观察组的改善幅度均大于对照组（P＜ 0.05），见表 5。

表5 两组治疗前后NIHSS评分和BartheI指数比较

3 讨论

现代西医研究表示，脑梗死患者发病原因是动脉粥样硬化致使管腔通道变窄，血流变慢，引起血栓致使血管堵塞，脑组织长期处于缺血以及缺氧损伤状态，同时引起相应神经功能损伤[8]。李婷等[9]采用丹参川芎嗪注射液联合阿托伐他汀治疗脑梗死，治疗后患者NIHSS评分显著降低，生活能力评分明显上升，且联合组变化水平显著高于对照组。本研究结果也发现，治疗后观察组总有效率及神经功能损伤改善情况优于对照组，且日常活动能力改善也更明显，证实丹参川芎嗪治疗脑梗死疗效突出，可以改善患者神经功能损伤。

中医将脑梗死归为“中风”，认为其发病原因主要为肝肾阴虚、七窍不通、舌质虚弱等，所以，中医治疗主张舒脑通窍、通经舒络和活血通气。丹参川芎嗪注射液中，丹参主治血热淤积、神志不宁；川穹性温，《本草汇言》中评价其具有“散寒湿、去风气、明目疾、解头风”之用，显示丹参有活血化淤、舒脑祛风之效。本研究中，观察组血流动力学指标较治疗前和治疗后对照组显著改善，说明加用丹参川穹嗪注射液可使患者的血流动力学改善效果更佳，其原因可能是川芎嗪和丹参分子量较小，可以通过血脑屏障，发挥扩张小动脉、抑制血小板聚集、加快红细胞流速、调节微循环等作用[10]。研究表明，脑梗死患者Fg浓度较高，而PAI-1可以抑制T-PA活性，致使激活纤溶酶不能发挥正常溶酶作用，患者长期处于缺血状态[11]。本研究发现，治疗后，两组Fg浓度降低，T-PA水平上升，PAI-1水平下降，且观察组上述指标变化更显著，显示纤溶系统功能恢复更好，表明使用丹参川芎嗪注射液治疗后PAI-1活性被抑制，患者体内失衡的T-PA于PAI-1状态被调整，T-PA活性提高，纤溶系统发挥溶酶作用，改善患者脑梗死状态，这可能是患者血流动力学以及神经功能改善的原因之一。

综上所述，丹参川穹嗪治疗ACI疗效突出，可以显著改善患者纤溶系统状态以及血液动力学，值得推广使用。