马光　马红亮　王海龙　李红阳　宋殿宾　王志勇

【摘 要】目的：观察前列腺增生（BPH）伴膀胱过度活动症（OAB）予以索利那新联合经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）治疗效果。方法：选择2016.4～2017.8收治的50例BPH合并OAB者，患者均予以PKRP治疗，等分为甲、乙组，乙组在PKRP治疗基础上联合索利那新，对比两组疗效。结果：乙组治疗优良率为96.0%，较高于甲组72.0%（<0.05）；治疗后，乙组症状评分，残余尿量和尿流动力学参数指标均优于同期甲组（<0.05或<0.01）。结论：BPH合并OAB患者给予PKRP治疗后，口服索利那新，优化疗效，值得推广。

【关键词】前列腺增生；膀胱过度活动症；索利那新；PKRP；疗效观察

Therapeutic effect of solinaxin combined with PKRP in the treatment of benign prostatic hyperplasia with overactive bladder

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of solinaxine combined with transurethral plasma bipolar resection of prostate （PKRP） on benign prostatic hyperplasia （BPH） with overactive bladder （OAB）.Methods： 50 cases of BPH with OAB were selected from April 2016 to August 2017.All patients were treated with PKRP.They were divided into group A and B.Group B was treated with solinaxin on the basis of PKRP， and the curative effect was compared between the two groups.Results： The excellent and good rate of group B was 96.0%， higher than that of group A 72.0%（<0.05）.After treatment， the symptom score， residual urine volume and urodynamic parameters of group B were better than those of group A （<0.05 or <0.01）.Conclusion： After PKRP treatment， patients with BPH and OAB take solinaxine orally to optimize the curative effect， which is worthy of promotion.

Key words： benign prostatic hyperplasia； overactive bladder disease； solinaxine； PKRP； efficacy observation

【中圖分类号】R697.32 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08-0-02

目前，PKRP被公认为是治疗良性前列腺增生（BPH）的“金标准”，但在临床中大部分BPH患者合并膀胱过度活动症（OAB），接受PKRP术治疗后，尿频、尿急、尿不尽等症状依然不能完全解除，影响患者生正常工作与生活活动[1]。我科拟定采用索利那新联合PKRP治疗方案，取得的效果较为理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取50例BPH合并OAB患者为研究对象，所有患者均是在2016.4～2017.8期间前来我院治疗。分为甲、乙两组，甲组（n=25）患者年龄（67.1±6.2）岁，病程（6.7±3.2）年，。乙组（n=25）患者年龄（67.5±6.4）岁，病程（7.1±3.4）年，。两组患者以上资料经比较，差异无明显统计学意义（ >0.05）。

1.2 方法 所有患者均予以PKRP治疗，术中患者取膀胱截石位，给予全身麻醉，术区常规消毒铺巾；将电切镜经尿道置入，应用双极电切环，功率设为100W，电凝功率为160W，切除前列腺的增生组织切除直至包膜，应用Elick冲洗器完全冲洗清理以后，止血；针对前列腺体积>60 ㎝?、术中冲洗液回流受阻者，建议在耻骨上膀肌部穿刺造屡；手术结束后，留置导尿管以连续冲洗膀胱，将30～40ml生理盐水灌注至气囊内牵拉压迫以实现止血。术后持续冲洗膀胱1～2d，留置导尿管4～9d；遵医嘱常规给予抗生素以抗感染治疗。乙组患者在PKRP治疗基础上口服索利那新，5㎎/次，1次/d。连续服用4周后，比较两组疗效。

1.3 疗效评价 ①优：治疗后临床症状基本消失，未产生尿失禁、尿潴留等不良反应；②良：临床症状有一定改善，无尿失禁等不良反应；③差：治疗前后症状未好转甚至有加重趋势。优良率=优+良。治疗前后记录两组患者排尿期症状评分（VSS）、国际前列腺症状评分（IPSS），并应用膀胱过度活动症自我评价量表（OABSS）评价患者自我感受情况[2]。同时，监测两组患者尿流动力学参数[残余尿量、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、尿量（VV）]

1.4 统计学方法 本次试验研究选用SPSS16.0软件包，符合正态分布的用独立样本 与 进行检验，否则用LAD-t检验。差异检测标准：=0.05。

2 结果

2.1 疗效比较 乙组治疗优良率为96.0%，较高于甲组72.0%（ <0.05）。

2.2 症状评分比较 治疗后，两组患者VSS、OABSS、IPSS评分症状评分均有降低，乙组以上指标更低于甲组（ <0.05或 <0.01）。

2.3 残余尿量和尿流动力学参数比较 治疗后，乙组残余尿量少于甲组，Qmax、Qave、VV指标大于甲组，有较明显的统计学意义（ <0.05）。

3 讨论

PKRP属于一种新型改良式微创手术，具有术中出血量少、术后不良反应发生率低等优势，是临床治疗BPH的常用手术。但PKRP术后依然有大部分BPH患者OAB症状不能完全解除，在PKRP术后尿频原因的34.5%，患者术后生活质量未发生明显改善。OAB的发生、发展与膀胱出口梗阻造成膀胱稳定性、顺应性与感觉等功能继发性病变存在相关性。有研究指出[3]，前列腺中叶增生表征越显著，膀胱出口梗阻症状越严重，OAB的发生率越高且症状越严重。针对BPH合并OAB患者而言，在利用外科手术解除排尿性梗阻性因素的基础上，还需联合药物疗法对膀胱不稳定收缩过程产生抑制作用，進而改善储尿期的各类症状。

激动胆碱能M受体参与逼尿肌的收缩过程，膀胱中的受体以M2与M3，而M3受体占据主导地位。索利那新属于M3受体拮抗剂，是BPH患者治疗期间的首选药物，其通过选择性拮抗乙酰胆碱与M3受体结合能力的方式，降低副交感神经活性，强化前列腺平滑肌、膀胱逼尿肌的松弛度，促进钙离子发生耦合反应，进而减少膀胱逼尿肌的不自主收缩，减轻或规避膀胱痉挛。

在本次研究中，乙组治疗优良率高于甲组，治疗后各项症状评分、残余尿量和尿流动力学参数指标优于甲组。由此可见，PH合并OAB患者给予PKRP治疗后，口服索利那新，能进一步缓解临床症状，优化手术疗效，值得推广

参考文献

王冠群，刘毅东，孙杰，等.坦索罗辛与索利那新在轻、中度良性前列腺增生合并膀胱过度活动症患者中的应用效果[J].检验医学与临床，2018，15（09）：1255-1258.

段浩然，杨仲兴，苏小凯.坦索罗辛联合索利那新在治疗轻中度良性前列腺增生合并膀胱过度活动症中的应用[J].中国合理用药探索，2017，14（07）：39-42.

翁锡君，金展鲲，钱增兴，等.索利那新与托特罗定治疗前列腺增生伴膀胱过度活动症效果比较[J].中国乡村医药，2017，24（12）：11-12.