黄海英 姚玉花

【摘要】 目的：分析精細化管理在预防坠床/跌倒护理不良事件中的应用及可行性。方法：回顾性分析2017年5月-2018年5月笔者所在医院收治的158例住院患者的临床资料，按照管理方式的不同将其分为对照组和试验组，各79例。对照组给予常规管理进行干预，试验组给予精细化管理进行干预。比较两组坠床/跌倒护理不良事件发生率、护理质量评分、住院时间、住院费用、护理满意度。结果：试验组患者出现坠床、跌倒不良事件发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组护理质量评分明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，住院费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组护理总满意率为97.47%，高于对照组的83.54%，试验组满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予住院患者进行精细化管理，可明显降低坠床/跌倒护理不良事件发生率，明显提高患者满意率，具有极高的可行性。

【关键词】 精细化管理 护理不良事件 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the application and feasibility of fine management in preventing falling bed/falling nursing adverse events. Method： The clinical data of 158 hospitalized patients admitted in our hospital from May 2017 to May 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group and the experimental group according to different management methods， with 79 cases in each group. The control group was intervened by routine management， while the experimental group was intervened by fine management. The incidence of adverse events， nursing quality score， hospitalization time， hospitalization expenses and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The incidence of adverse events of falling bed and falling in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing quality score of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the hospitalization time was significantly shorter than that of the control group， and the hospitalization expenses was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate of the experimental group was 97.47%， which was higher than 83.54% of the control group， and the satisfaction score of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Fine management of hospitalized patients can significantly reduce the incidence of adverse events in fall bed/fall nursing， and significantly improve the satisfaction rate of patients， which has a very high feasibility.

[Key words] Fine management Nursing adverse events Feasibility

First-authors address： Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350000， China

在康复医院，患者常因脑卒中、脑出血、颈腰椎疾病等原因造成肢体活动功能障碍，多数患者年龄大且并发一种或多种慢性疾病，如糖尿病、高血压等。坠床/跌倒等不良事件在临床治疗中常常发生，高危环节如：在刚入院时，患者坠床/跌倒防范意识较差，容易发生坠床/跌倒;住院三周或以上的患者，功能有不同程度的恢复，自我自理能力评估太高，各种动作希望自己完成，常常不请人协作而坠床/跌倒;夜间、护工或家属离开时，患者不好意思麻烦护士，取物、如厕时发生坠床/跌倒，上述不良事件的发生不仅会加重患者病情，而且易引起医患纠纷[1-2]。然而，精细化管理是一种符合现代医院护理的管理模式，其应用科学、合理的医疗资源，全面提升护理服务质量[3]。同时有研究报道，在坠床/跌倒高危科室（神经康复科、骨伤康复科）护理管理中应用精细化管理效果极佳，明显降低坠床/跌倒不良事件发生率[4-5]。鉴于此，本文为了分析精细化管理在预防坠床/跌倒护理不良事件中的应用及可行性，对收治的158例住院患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月-2018年5月笔者所在医院收治的158例住院患者的临床资料，按照管理方式的不同将其分为对照组和试验组，各79例。纳入标准：（1）住院24 h以上者;（2）临床资料完整者。排除标准：意识障碍、精神障碍、视觉障碍或听力障碍者。对照组男45例，女34例;年龄51～80岁，平均（65.27±9.67）岁。试验组男42例，女37例;年龄50～81岁，平均（65.31±9.74）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规管理进行干预。其包括对患者进行健康宣教、心理干预、用药指导、日常护理及协助患者起卧等日常生活等。

试验组给予精细化护理管理进行干预。（1）全面评估：从年龄、精神状态、跌倒坠床史、定向力状态、行走如厕需要帮助、感觉状态、肢体移动状态、视力、服用药物、是否有陪伴等方面进行评估。评分≥4分时，给予防跌防坠床措施，并告知家属及护工有坠床/跌倒的风险，每周评估1次，病情變化时及时评估;在床头卡和手腕带上标注有坠床/跌倒危险的安全警示标识。（2）防坠床/跌倒措施的落实：①告知患者家属准备防滑鞋、有扶手的座椅、体位垫，轮椅及配备安全带、助行器，入院时检查配备物品的质量是否合格。②做好防跌防坠措施的健康宣教，入院前3 d内，宣教3次/d，每班护士落实;入院1周内，宣教1次/d，责任护士落实;入院第3周及以上，加强宣教2次/d，随机抽取1 d，防止随着住院时间的延长，患者及家属或护工放松防跌防坠的意识，责任护士落实。对于依从性差的患者及家属恢复入院前3天的加强宣教模式，每天三班护士落实;将宣教的内容及患者和家属掌握的情况在健康宣教记录单上记录。③督查家属或护工在患者坐上轮椅后即刻绑安全带、正确执行体位转移，协作起床或如厕，特别是夜间，此项工作作为护工工作满意度问卷调查主要考察内容之一。④指导患者正确起床及起身的姿势（30 s起床、30 s站立、30 s行走），并督查掌握情况，指导后患者口述及操作一遍，住院期间护士注意观察，发现不符及时纠正。⑤家属或护工暂时离开患者时，将呼叫铃放在易取处，告诉患者有需要一定要按铃，这是护士的工作。⑥做好用药的健康宣教：降糖、降压等药物服用后无不适后再活动。⑦对于认知障碍的患者，将床栏上下缺口处用楔形体位垫隔离;检查有直角的桌角、家具或病房设施安装防撞角;病床刹车、床栏、床头及卫生间的呼叫铃一个月维修部检查一次;卫生间进出口地面无落差;卫生间及淋浴间安装双扶手;夜间床头及厕所夜灯常规打开。（3）落实四级质控：责任护士全面评估患者跌倒/坠床的危险性，按制度落实宣教，督查患者及家属或护工落实防跌倒/坠床措施的效果;科内质控员每周监控全病区跌倒/坠床风险评估的准确性、高危患者有无漏评漏报、预防措施正确执行的情况，对存在的问题提出改进措施并反馈结果;护士长根据在科患者数每月随机抽查防跌倒/坠床的评估、护士的宣教，预防措施的落实及患者、家属或护工的配合掌握情况，发现问题及时在微信群内通报，在科务会上提出整改措施，修订防跌倒/坠床措施;护理部每季度督查一次，全院共性问题在质量分析会上通报，分析整改执行。

1.3 观察指标及评价标准

比两组较坠床/跌倒护理不良事件发生率、护理质量评分、住院时间、住院费用及满意率。护理质量评分：运用预防坠床/跌倒护理管理评分表对护理质量进行评分，总分100分，评分越高说明护理质量越好。患者满意率：采用优质护理服务质量调查表，分别从服务态度、健康宣教、护理操作技能、责任心等14条目进行调查。总分10分，分为非常满意10分、较满意8分、一般满意6分、不满意4分、很不满意0分，总满意率=（非常满意+较满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者坠床、跌倒护理不良事件发生率比较

试验组患者出现坠床、跌倒不良事件发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理质量评分、住院时间及住院费用比较

试验组护理质量评分明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，住院费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意率比较

试验组护理总满意率为97.47%，高于对照组的83.54%，且试验组的满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

据文献[6]报道，大部分住院患者易发生坠床/跌倒等不良事件，其中42%坠床/跌倒会给患者造成伤害，8%坠床/跌倒会给患者造成严重伤害。在住院期间发生坠床跌倒护理不良事件不仅会造成患者的痛苦，家庭的负担，并且会引起患者及家属对医院的潜在抱怨，造成一定的不良影响[7-8]。同时坠床/跌倒等不良事件在笔者所在医院也时常发生，故急需寻找一种护理方式以减少不良事件的发生[9-10]。其中精细化管理是一种以社会分工精细化、服务质量精细化为要求的管理模式，其以常规安全管理为起点，将医护人员的工作经验与患者的实际情况、护理需求、家属意见相结合，可明显减少不良事件的发生[11-12]。

鉴于此，本文为了进一步探讨精细化管理在预防坠床/跌倒护理不良事件发生中的作用，选取158例住院患者进行对比研究。结果发现，应用精细化管理干预的患者，坠床/跌倒不良事件发生率均明显低于常规管理干预的患者，究其原因，精细化管理模式全面评估患者坠床/跌倒的危险因素，并给予防跌防坠床的措施;并且通过检查配备物品的质量，定期进行健康宣教，督查家属护工的照顾情况，指导患者正确起床及起身的姿势，并告诉患者有需要一定要按铃，寻求护士的帮助，这是护士的工作。

另外，本研究还发现，应用精细化管理干预的护理质量评分明显高于常规管理干预，并且应用精细化管理干预患者的住院时间明显缩短，住院费用明显减少。同时应用优质护理服务质量调查表分别从服务态度、健康宣教、护理操作技能、责任心等方面对护理满意度进行评价，其中应用精细化管理干预患者的护理满意率为97.47%，明显高于常规管理干预患者的83.54%，且應用精细化管理干预的患者满意度评分为（8.79±2.71）分，明显高于常规管理干预患者的（7.34±2.59）分。这是由于精细化管理从责任护士、科内质控员、护士长、护理部落实四级质控，把责任具体到个人，发生不良事件追溯到个人，加之建立有效护理措施减少了坠床/跌倒等护理不良事件的发生，从而提高了患者及家属对护理人员的认可，提高患者满意度。

综上所述，给予住院患者进行精细化管理，可明显减少坠床/跌倒等护理不良事件发生率，且明显提高患者满意度，具有极高的可行性。

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（收稿日期：2019-05-22） （本文编辑：桑茹南）