焦瑞英 庞丽霞

【摘要】 目的 探讨抗磷脂抗体（APLA）综合征所致复发性流产（RPL）患者应用阿司匹林联合低分子肝素治疗的临床效果。方法 80例APLA综合征所致RPL患者， 随机分为参照组与研究组， 各40例。参照组患者应用阿司匹林治疗， 研究组患者应用阿司匹林联合低分子肝素治疗， 比较两组患者临床疗效、治疗后激素水平以及并发症发生情况。结果 研究组患者治疗总有效率87.5%高于参照组患者的65.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者孕酮（P）、雌二醇（E2）水平分别为（28.2±3.1）μg/L、（467.4±37.5）ng/L， 均高于参照组患者的（21.1±3.7）μg/L、（402.3±34.6）ng/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症发生率为10.0%， 低于参照组患者的32.5%， 差異具有统计学意义（P<0.05）。结论 APLA综合征所致RPL患者应用阿司匹林联合低分子肝素治疗的临床效果更加确切， 可有效改善患者妊娠结局， 提高患者激素水平， 减少并发症， 临床应用与推广价值极高。

【关键词】 抗磷脂抗体综合征;复发性流产;阿司匹林;低分子肝素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.072

APLA综合征所致RPL是一种比较常见的妇产科疾病。在以往的临床治疗中， 阿司匹林应用十分普遍， 但疗效一般。有关研究报道显示， 在APLA综合征所致RPL患者的治疗中应用阿司匹林联合低分子肝素， 能够取得良好的临床效果[1]。

为了进一步证实此疗法的临床效果， 本文现对2016年6月～2018年5月于本院接受治疗的80例APLA综合征所致RPL患者予以分组研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年6月～2018年5月于本院接受治疗的80例APLA综合征所致RPL患者， 随机分为参照组与研究组， 各40例。参照组患者年龄23～38岁， 平均年龄（29.3±3.7）岁;流产次数2～6次， 平均流产次数（3.9±0.8）次。研究组患者年龄22～38岁， 平均年龄（29.5±3.6）岁;流产次数2～6次， 平均流产次数（3.9±0.9）次。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 参照组患者应用阿司匹林治疗， 1次/d， 25 mg/次， 口服给药， 共治疗30 d。研究组患者应用阿司匹林联合低分子肝素治疗， 阿司匹林用药同参照组患者一致;低分子肝素5000 IU/次， 1次/d， 皮下注射给药， 共治疗30 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗后激素水平以及并发症发生情况。疗效判定标准[2]：显效：患者顺利分娩， 胎儿足月;有效：患者顺利分娩， 胎儿早产或者晚产;无效：患者流产或者胎儿死于宫内。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。激素指标主要包括P、E2。并发症主要包括过敏反应、羊水过少、血小板减少、妊娠高血压综合征（妊高症）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗总有效率87.5%高于参照组患者的65.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗后激素水平比较 研究组患者P、E2水平均高于参照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率为10.0%， 低于参照组患者的32.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前， APLA综合征所致RPL作为一种妇产科常见病， 受到了临床的广泛关注。在临床中， 通常以药物治疗为主， 包括阿司匹林、低分子肝素。

阿司匹林是一种乙酰水杨酸类药物， 具有良好的抗凝作用。在应用阿司匹林时， 可对花生四烯酸合成前列腺素过程中的环氧化酶活性予以抑制， 致使环氧化酶丧失活性， 以此减少前列环素、血栓素A2的合成[3-5]。同时， 尽管阿司匹林能够抑制血小板活性， 减小血液粘稠度， 预防血栓形成， 改善微循环， 提高患者分娩成功率， 减少流产， 但因为患者流产原因十分复杂， 致使阿司匹林单药治疗效果并不理想。低分子肝素是一种葡萄胺聚糖， 一般是由12～18个糖单位构成， 不仅具有良好的抗凝功效， 还能够对补体活性予以抑制， 抗炎效果良好。在使用低分子肝素时， 能够抑制APLA形成， 改善胚胎血液循环， 预防血栓形成， 可有效治疗RPL。与普通肝素相比， 低分子肝素的作用更加显著， 且不会对胎儿造成太大影响， 临床应用安全性非常高， 值得临床应用与推广。有关研究显示， 在RPL治疗中应用阿司匹林联合低分子肝素， 能够充分发挥协同作用， 取得更加显著的疗效。

本研究结果提示， 研究组患者治疗总有效率87.5%高于参照组患者的65.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者P、E2水平均高于参照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症发生率为10.0%， 低于参照组患者的32.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出， 阿司匹林联合低分子肝素治疗APLA综合征所致RPL的效果十分显著， 有助于患者顺利分娩， 提高患者激素水平， 降低并发症发生率， 是一种值得在临床中应用与借鉴的治疗方法， 与相关研究报道十分接近[6-8]。

综上所述， APLA综合征所致RPL患者应用阿司匹林联合低分子肝素治疗的临床效果更加确切， 可有效改善患者妊娠结局， 提高患者激素水平， 减少并发症， 临床应用与推广价值极高。

参考文献

[1] 蔡美云， 陈婉， 洪程铭. 低分子肝素与小剂量阿司匹林联合治疗自身免疫型复发性流产的临床分析. 吉林医学， 2017， 38（3）：458-460.

[2] 梁仕英， 张进先， 何计好. 阿司匹林联合低分子肝素治疗复发性流产患者中给药时间、剂量研究. 海峡药学， 2018， 30（1）：106-108.

[3] 唐艳， 何菊， 马婷. 低分子肝素联合阿司匹林对复发性自然流产患者血凝状态的影响. 湖南师范大学学报（医学版）， 2017， 14（2）：165-167.

[4] 张书筠， 张弘， 王云洁， 等. 低分子肝素联合阿司匹林治疗抗磷脂抗体引起的复发性流产的临床效果分析. 河北医学， 2018， 24（3）：422-426.

[5] 赵永琴. 联用阿司匹林和低分子肝素治疗抗磷脂抗体综合征所致复发性流产的效果探析. 当代医药论丛， 2016， 14（10）：139-140.

[6] 韦懿芸. 低分子肝素与阿司匹林在复发性流产中抗磷脂抗体综合征应用的Meta分析. 广西医科大学， 2017.

[7] 佟卫， 李娜. 高龄复发性流产患者行低分子肝素联合阿司匹林的疗效. 中国继续医学教育， 2017（33）：93-94.

[8] 刘育， 赵烨. 低分子肝素对复发性流产伴抗磷脂抗体阳性孕妇治疗的Meta分析. 中国药物与临床， 2016， 16（6）：874-876.

[收稿日期：2018-08-21]